持续质量管理预防呼吸机相关性肺炎的应用价值

李 彤,温莹莹,原 丽

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

呼吸机相关性肺炎是机械通气到拔管后2 d内发生的肺炎，是最常见的医院获得性肺炎类型之一[1]。呼吸机相关性肺炎属于机械通气过程中严重并发症之一，危重症患者若发生呼吸机相关性肺炎则极容易出现脱机困难，增加住院时间，威胁患者生命安全。为降低危重症患者呼吸机相关性肺炎发生风险，适当的护理管理干预必不可少。持续质量管理措施是全面质量管理的工作步骤，基于PDCA循环管理理论，更侧重于工作过程管理及环节质量控制[4]。将持续质量管理运用到护理工作能够有效提高护理质量，改进临床治疗效果。本研究探讨持续质量管理在预防呼吸机相关性肺炎的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月～2020年8月焦作市第二人民医院呼吸机治疗患者共323例。根据护理方法不同将其分为两组，其中观察组男98例，女67例，年龄(65.15±4.03)岁，急性生理与慢性健康评分(15.7±2.5)年；对照组男95例，女63例，年龄(68.01±6.13)岁，急性生理与慢性健康评分(16.1±2.1)年，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理，包括日常通气护理、气道管理及病房、呼吸机清洁消毒、人工吸痰等护理。观察组采用持续质量管理，根据PDCA循环管理计划分为：a)计划阶段(P)：护理人员分析呼吸机相关性肺炎高危因素，例如缺乏标准化护理流程、气道操作不规范、清洁消毒工作不到位等；由主管医生、责任护士组成呼吸机相关性肺炎小组，小组成员定期接受培训，包括呼吸机的正确使用、消毒操作、气道护理等。呼吸机相关性肺炎小组采用头脑风暴法分析呼吸机相关性肺炎感染率高的根本原因，通过鱼骨图从患者管理、气道管理、清洁消毒管理、人员管理四个方面全面分析，呼吸机相关性肺炎感染原因主要有：患者口腔护理操作不合格；吸痰装置消毒欠规范；医务人员手卫生不合格；患者床头未抬高至30°～45°。参照卫生部颁发的《呼吸机相关性肺炎感染预防与控制技术指南(试行)》并结合医院工作情况制定呼吸机相关性肺炎预防与控制工作流程。b)实施过程(D)：呼吸机相关性肺炎小组培训和落实持续质量管理干预策略。包括开设每月质量管理评估系统，根据分析结果总结找出护理工作中的不足并进行改正。每月开设呼吸机相关性肺炎预防知识培训，主要集中在标准化护理流程的培训，例如：抬高患者床头保证呼吸通畅、定时唤醒避免镇静时间过长、预防深静脉栓塞等并发症、呼吸机标准消毒、患者饮食喂养，保证培训后护理人员能够严格按照营养指南进行饮食。录制标准呼吸机操作流程指导护理人员学习，按照指南正确规范吸痰管操作，包括：患者口腔护理液重新选择0.1%洗必泰漱口液，频率增加为每天4次。吸痰装置改用一次性负压吸痰引流袋，确保每天更换一次。舍弃原有重复使用的吸痰瓶。加强医务人员手卫生相关知识的培训及考核。根据患者病情抬高床头30°～45°。执行呼吸机相关性肺炎预防与控制工作流程加大检查力度和频率。c)检查阶段(C)：定期组织考试考核培训成果，考核内容包括护理记录书写规范，呼吸机相关性肺炎诱因分析及预防措施，呼吸机相关性肺炎标准化护理流程掌握程度及气道规范管理。d)处理阶段(A)：根据培训考核结果将护理质量问题及已经改善的问题汇总分析，进一步总结持续护理管理实施的有效性。在C阶段考核结束后开展一次交流总结会，对问题提出整改措施，如每次护理人员交接班时，需认真查看、检查记录表是否记录正确、详细。呼吸机相关性肺炎小组随时跟进患者的护理检查结果和护理效果，明确今后的护理工作方向。另外，将患者满意度、护理人员工作水平及质量评价结果总结并制定对策后，纳入下一 次PDCA循环管理计划中。

1.3 观察指标

采用中国成人社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南(2016年版)诊断标准评估呼吸机相关性肺炎发生率。采用医院自制问卷调查口腔护理合格率。采用医护人员手卫生依从性调查表评估医护人员手卫生依从性。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组呼吸机相关性肺炎发生率、口腔护理合格率、医护人员手卫生依从率比较

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是危重症患者常见严重并发症之一，使住院时间增加，患者全身感染风险增高，病死率增加[2,3]。本研究采用持续质量管理干预机械通气患者，根据PDCA循环管理计划执行标准化护理流程持续改正质量，结果显示，持续质量管理后观察组患者呼吸机相关性肺炎感染率降低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过规范护理管理可以提高呼吸机相关性肺炎患者护理质量。持续质量管理中通过分析呼吸机相关性肺炎发生的主要因素，制定护理改善计划，利用护理操作培训落实持续质量护理方法，重视具体护理操作过程及环节质量控制，能够有效保证护理人员对规范执行机械通气患者呼吸机护理操作的依从性，提高呼吸机相关性肺炎预防控制意识，重视监测护理目标的过程管理，提高呼吸机治疗患者治疗质量[2-4]。高依从性的呼吸机护理质量管理策略能有效降低呼吸机相关性肺炎发生率，改善医护人员对机械通气管理的操作认知，重视护理中医护人员手卫生依从率和气道口腔护理。持续质量管理中按照指南提供营养支持，在呼吸机相关性肺炎的防治护理工作具有重要意义。

综上所述，持续质量管理能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率，值得临床推广。