儿童脑干听觉诱发电位检查前水合氯醛镇静的护理因素及相关性分析

席音音，席嫚子

(焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000)

如果儿童中枢神经系统、周围神经肌肉有疑似病变或是功能障碍，需要进行脑干听觉诱发电位检查，以确定是否患病。在检查中，能获得清晰的波形图，反映脑干和神经功能，该检查属于无创、操作简单的检查方式，不过在检查中需要儿童进入深度睡眠状态，所以检查前要给予镇静药物[1]。水合氯醛是常用镇静药，有着吸收快、作用强、代谢快、醒后无不适感等优点，但是用药前的护理配合会影响镇静效果，若镇静不良，不仅提高镇静药物使用剂量，还会增加儿童移动次数，甚至降低结果检查的准确性[2]。因此要全面掌握影响水合氯醛镇静效果的相关因素，并制定针对性的护理策略，以保证镇静效果和检查效果，此次研究就此展开，详情报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次79名研究对象都是2018年3月～2019年3月间在焦作市妇幼保健院行脑干听觉诱发电位检查的儿童，其中女32名、男47名，平均年龄(4.06±1.52)岁。所有儿童经药物过敏试验均无过敏症状。

1.2 方法

所有儿童在行脑干听觉诱发电位检查前，都给予10%水合氯醛0.5～0.8 mL/kg，同时可根据年龄、体质量调整，最大剂量<10 mL；记录所有患儿的给药方式、操作配合度、镇静前睡眠情况、消化道准备等，并对比分析不同儿童的镇静效果和入睡时长。

1.2.1 给药方式 分为两种，一种是保留灌肠方法、一种是口服方法。保留灌肠：在脑干听觉诱发电位检查前30 min，将温开水和既定剂量水合氯醛以1∶1的比例配置成水合氯醛稀释液，根据保留灌肠操作流程规范操作，若儿童年龄小于3岁，肛管插入17～22 cm，若满月儿插入7～10 cm，灌肠后按压肛门，让药液在肠道内保留更长时间，确保药效最大程度发挥。口服：在脑干听觉诱发电位检查前30 min，喂食既定剂量的水合氯醛原液，可适当加入葡萄糖粉以改善口感。

1.2.2 操作配合度 经多次操作才完成、期间儿童反抗多、操作后情绪不稳定，则为操作困难；操作1次完成、期间儿童反抗少、操作后情绪稳定，则为操作顺利。

1.2.3 镇静前睡眠情况 儿童在水合氯醛镇静前3 h内有无睡眠。

1.2.4 消化道准备 水合氯醛镇静前1 h排空大便、没有进食，则为准备好；水合氯醛镇静前1 h未排空大便、有进食，则为未准备好。

1.2.5 操作前沟通 护理人员要提前与儿童家长进行沟通，告知灌肠的作用、操作流程、需要配合的重点、可能发生的不良反应等，以便家长能积极配合；为了消除家长的担忧，要告知家长会根据儿童年龄、体质量选用适合型号、质地柔软的肛管，在操作前会涂抹石蜡油，操作中不会产生疼痛感，也不会损伤儿童的肛门。

1.3 观察指标

记录所有儿童用药后的入睡时长和镇静效果，若1 h内进入深度睡眠，在脑干听觉诱发电位检查期间没有苏醒，检查顺利完成，则为镇静有效；若未达到上述标准，则为镇静无效。分析观察影响镇静效果的相关因素，包括：操作配合度、使用水合氯醛镇静前3 h的睡眠情况、消化道准备情况、不同给药方式。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0软件整理本次研究数据，计数资料用%表示，组间行χ2检验，P<0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 对比所有儿童影响镇静效果的因素 n(%)

3 讨论

脑干听觉诱发电位检查是筛查评估婴幼儿听力及神经系统功能的主要方式，检查中会利用高共模抑制比放大器、滤波、电流自动排斥系统、和平叠加技术等，客观敏感的反映脑干损伤情况[3]。检查过程中需要在屏蔽空间内，保持环境和受检儿童的绝对安静，水合氯醛是中枢神经镇静药物，属于三氯乙醛化合物，在行脑干听觉诱发电位检查前使用，能让儿童达到生理性睡眠状态[3]。用药剂量会根据儿童年龄、体质量而定，与地西泮或苯巴比妥相比，应用效果更好[1，3]。不过镇静效果容易受到很多因素影响，会提高镇静失败率。此次研究发现，水合氯醛保留灌肠和口服两种给药方式，镇静有效率差异无统计学意义(P>0.05)，说明给药方式不会对镇静效果产生影响。操作配合顺利的有效率、镇静前3小时内无睡眠有效率、镇静前1小时内排空大便没有进食的有效率差异存在统计学意义(P<0.05)，说明该3项操作是影响水合氯醛镇静效果的相关因素。

为了确保儿童在脑干听觉诱发电位检查中达到良好的镇静效果，并保持良好的睡眠时长、让检查顺利完成，就要围绕相关影响因素制定有针对性的护理措施。情绪护理：护理人员要提前通过交流沟通、讲故事、做游戏等方式稳定儿童的情绪，消除陌生感和恐惧感，建立良好的信任关系；同时，还要与家长进行沟通，告知给药配合度对镇静效果、检查效果的重要性，让其一同安抚儿童，提高儿童的配合度。口服用药护理：水合氯醛气味不佳，年龄较低者可以放在奶瓶中喂服，年龄较大者可将其与葡萄糖粉混合后服下；另外，水合氯醛容易刺激胃粘膜，要用温水辅助服用，减少恶心、呕吐等不良反应[2]。灌肠护理：若儿童有恶心呕吐史，可以选择灌肠保留的方式，注意肛管插入时要缓慢，如遇阻力或儿童抵抗严重切忌强行插入，待儿童安静后再继续或转换角度插入，还要控制好插管深入，确保给药效果和儿童安全性。睡眠护理：护理人员与家长积极配合，在之前让儿童保持充足的睡眠，用药前3 h将其唤醒，通过喂食、转移注意力等让儿童保持良好的精神状态。肠道准备：在检查前1 h不要让儿童进食，还要让其排空大便，家长要提前喂奶或是给予食物，食物要以容易消化的为主，并做好清洁工作。

综上所述，会影响儿童脑干听觉诱发电位检查前水合氯醛镇静效果的主要因素有，操作配合度、镇静前睡眠情况、消化道准备，因此要围绕相关影响因素加强护理，以提高镇静效果和检查成功率。