风险管理流程在床旁连续性血液净化护理中的应用

王 钰

(南阳医专二附院，河南 南阳 473000)

连续性血液净化(Continuous blood purification，CBP)又称连续性肾脏替代治疗，是急重症常用的体外循环支持疗法，能够连续缓慢的清除体内毒素，有效纠正电解质紊乱[1]。由于CBP操作过程复杂，治疗过程中面临的风险因素较多，因此，近年来对CBP治疗的专科技术要求越来越高[2，3]。临床医生制定CBP治疗方案后，优质的护理团队服务对于保证患者安全及疗效具有重要意义。为提高CBP治疗过程中的护理质量，需要重视护理风险管理，本研究探讨风险管理流程在床旁连续性血液净化护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月～2020年8月南阳医专二附院行连续性血液净化的患者110例，根据护理方法将其分为观察组和对照组，每组各55例，其中观察组男32例，女22例，年龄(61.45±2.23)岁，急性重症胰腺炎22例，中毒17例，急性肾衰竭14例，其他2例；对照组男30例，女25例，年龄(60.21±3.51)岁，急性重症胰腺炎23例，中毒16例，急性肾衰竭15例，其他1例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理管理。在对照组护理管理基础上，观察组采用风险管理流程，包括：a)风险管理流程团队构建：由护士长、主管医生及2名护理人员组成风险管理流程团队，通过预先明确各成员分工职责，积极配合主管医生的治疗方案、医嘱等要求；制定风险管理流程目标，围绕管理目标提高护理质量。b)分析风险问题：团队成员检索数据库，了解CBP治疗中面临的技术难题和护理问题，结合医院实际情况制定科学的护理管理规范。CBP治疗风险因素主要包括患者对CBP治疗的认知度、护理人员的专业技术操作水平、疾病类型及治疗方案等，不同患者的治疗方案不同，护理风险管理不能一概而论，需要护理人员与临床医生及患者、家属的全面配合。c)护理操作培训：根据CBP治疗风险采取针对性护理培训，首先邀请CBP专家对护理人员进行专业培训，利用视频、手册等宣讲方式进行疾病健康教育，提高护理人员对CBP风险的认知和紧急处理危急情况的能力。在培训结束后由专家评估成员掌握情况，并进行岗前模拟性训练，针对训练中出现的风险及问题进行小组会议，明确解决方案及护理措施，提高护理人员的技术熟练程度。d)护理流程的确定：第一，在进行血液净化前，要针对患者的病史、基本生命体征等进行全面的评估，通过对患者的神智是否清楚、毛细血管微循环的通畅、血管通路建立、容量评定等确定患者情况，结合实验室检查、患者耐受性及依从性、治疗处方等来对评估的结果进行再判定，并仔细填写表格。基础性检查及评定完成后，将结果放入小组内讨论，从而确定出一份个性化的治疗护理方案；第二，针对不同患者病情充分评估CBP护理流程，保证科室各成员充分配合。e)护理过程内容：制定护理流程后，再次评估患者生命体征及病情变化进一步确定患者的护理需求，要求护理人员定时对监控患者生命体征检测，妥善处理紧急情况。面对患者提出的不适症状要重视并努力解决问题，力求降低风险；患者治疗穿刺点要进行充分的止血处理，避免感染可能；患者卧床期间协助其完成翻身活动，指导家属帮助患者进行躯体及四肢的按摩，避免压疮、拔管、坠床等不良事件发生[4]。

1.3 观察指标

记录护理风险发生率。采用医院自制护理质量评分，从基础护理、仪器管理及护理安全评分评估护理服务；采用纽卡斯尔护理服务满意度评价量表评估护理满意度，分为非常满意、满意、一般及不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理风险发生率比较(见表1)

表1 两组患者护理风险发生率比较 例

2.2 两组护理质量评分比较(见表2)

表2 两组护理质量评分比较 分

2.3 两组护理满意度比较(见表3)

表3 两组护理满意度比较 例

3 讨论

连续性血液净化(CBP)通过稳定、弥散的方式调节患者机体内环境，可以持续清除体内循环致病物，对于改善疾病预后具有重要作用[5]。CBP操作较复杂，需要专业治疗师操作，同时治疗过程中容易出现各种风险，因此CBP治疗需要严格按照规范流程操作，辅以专业的护理服务，以保证患者的安全。常规护理管理缺乏系统化护理流程，护理人员CBP专业认知水平较低，各成员分工不明确，容易导致护理过程中导管脱落、压疮等风险事件发生。护理风险事件评估医疗护理服务整体质量的重要参考，基于CBP护理风险事件的严重性，增强护理人员对CBP风险的认知度是保证治疗安全的重要措施。风险管理流程通过改进护理管理流程提高护理质量。通过组建风险管理流程团队明确各成员分工，根据患者病情针对性提出护理措施，改善护理效率。CBP治疗需要操作人员和护理人员具备专业的操作技术，两者保持密切配合才能降低治疗风险。本研究通过对CBP治疗患者实施风险管理流程全面控制风险因素，从CBP认知和护理操作水平入手加强护理质量，能够有效降低CBP治疗风险。本研究结果显示，观察组患者基础护理、仪器管理及护理安全评分均高于对照组(P<0.05)，提示风险管理流程能够帮助护理人员明确CBP治疗风险因素，针对性制定护理服务，有效提高护理质量评分和患者满意度，证实风险管理流程对提高CBP护理质量的重要性。

综上所述，风险管理流程有助于提高床旁连续性血液净化护理质量和患者护理满意度。