益肾温胆汤辅助舍曲林治疗老年女性抑郁障碍效果分析

孙国朝

(南阳市第四人民医院，河南 南阳 473000)

老年抑郁障碍是指发生于60岁以上老年人群的情感障碍，主要表现为持久的情绪低落、思维迟缓以及兴趣减退等心理障碍，常合并焦虑、认知损害、迟滞及躯体不适，严重影响老年患者生活质量及心理健康[1]。舍曲林是一种新型5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制5-羟色胺再摄取，促进儿茶酚胺类神经递质功能发挥抗抑郁效果。但长期服用可出现头痛、失眠及口干、便秘等副作用。老年抑郁障碍在中医属“郁病”范畴，与情志内伤、肝失疏泄、心失所养有关，益肾温胆汤出于《千金方》，在治疗心胆惊悸、虚烦不眠、气虚及肝胃不和等病症中有良好效果[2]。本研究探讨益肾温胆汤辅助舍曲林治疗老年抑郁障碍患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳市第四人民医院2016年2月～2020年7月共收治老年女性抑郁障碍患者57例，根据治疗方式将其分为观察组和对照组，其中观察组29例，平均年龄(67.79±5.81)年，病程(2.71±0.51)年，对照组28例，平均年龄(68.21±8.28)年，病程(2.57±0.86)年。患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

观察组采用益肾温胆汤辅助舍曲林治疗，舍曲林(辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141)根据患者耐受情况将服用剂量调整至50～100 mg/d，治疗过程中若出现肌肉震颤、运动障碍等不良反应可酌情服用盐酸苯海索。益肾温胆汤组方：茯苓15 g，柴胡12 g，枳实、当归、肉苁蓉、巴戟天各10 g，竹茹、醋香附各9 g，仙灵脾、山萸肉、法半夏、陈皮各8 g，生白芍6 g。夜眠差加酸枣仁、柏子仁各10 g；便秘加麻仁、大黄各6 g。温水煎制，每次200 mL，2次/d，早晚各1次；对照组患者仅服用舍曲林，剂量及方法同观察组，共治疗2个月。

1.3 观察指标

患者空腹取肘静脉血3 mL，采用化学发光法检测血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、抑郁自评量表(SDS)评分评估患者抑制状态。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SDS、HAMD-24抑郁量表评分比较(见表1)

表1 两组SDS、HAMD-24抑郁量表评分比较 分

2.2 两组甲状腺功能比较(见表2)

表2 两组甲状腺功能比较

3 讨论

国内老年抑郁障碍患者发病率高达10%，多因生活遭遇不顺而诱发，表现为情绪低落、思维迟缓及兴趣下降，其中女性症状更为明显[1-3]。因此本研究主要选取女性患者作为研究对象。临床上甲状腺功能低下者常伴有抑郁症状，已有研究证实亚临床甲状腺功能减退与抑郁症状之间存在很强的关系，并指出将甲状腺激素作为抑郁患者精神障碍程度的评估指标[3]。而老年患者由于身体机能下降，更易出现甲状腺功能紊乱，并可影响抑郁症发病，进一步加重抑郁、焦虑、反应迟钝等精神症状。舍曲林是治疗老年抑郁障碍的有效药物，但长期服用可出现头痛、失眠以及运动障碍等不良反应。中医在治疗精神障碍疾病具有独特效果，老年抑郁障碍在中医属“郁病”范畴，与情志内伤、肝失疏泄、心失所养有关。本研究中益肾温胆汤出于《千金方》，温胆汤有益火消阴、温化痰饮之功效。“郁病”另一重要病机则是肾阳不足，导致气机无力、神机疲弱，影响情绪。因此，本研究借鉴前人经验加入温肾壮阳药以提高疗效，益肾温胆汤方中肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、山萸肉中药温而不燥，适合老年抑郁障碍患者长期使用；半夏、竹茹化痰清热，陈皮、枳实理气化痰，茯苓安神，香附理气，诸药合用共奏疏肝解郁、燥湿化痰之功效[4]。本研究表明，益肾温胆汤辅助舍曲林治疗老年女性抑郁障碍患者能够明显改善抑郁症状，优于单一治疗组。此外，观察组TSH水平低于对照组，T3、T4、FT4等甲状腺功能水平也与抑郁症状缓解相关。

综上所述，益肾温胆汤辅助舍曲林能有效改善老年女性抑郁障碍患者抑郁症状，调整甲状腺激素水平。