间断式呼吸训练疗法对老年COPD患者治疗依从性、运动耐力及肺功能的影响

王春燕，马红丹，杜 琳

(永城市人民医院，河南 商丘 476600)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是气道气流不完全可逆性受限所引起的肺功能进行性下降，多见于老年群体，具高致死率[1]。当前COPD的治疗仍以缓解期长期使用糖皮质激素减少急性发作，而急性发作期则以对症干预为主，但上述措施并不能有效组织COPD患者肺功能进行性下降[2]。循证医学证据显示，呼吸训练可有效减轻COPD患者呼吸系统症状，但呼吸训练方法繁杂，部分患者甚至难以配合完整呼吸训练周期，依从性欠佳而导致呼吸训练获益不佳[3]。间断式呼吸训练疗法较既往所使用的呼吸训练疗法起效时间快、易掌握。本研究以依从性、运动耐力、肺功能为主要观察指标探究间断式呼吸训练疗法在COPD中的临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2019年5月在永城市人民医院就诊的120例中重度COPD患者，随机分为两组各60例。观察组男32例，女28例；平均年龄(72.12±5.33)岁；平均身体质量指数(BMI)(24.45±2.05)kg/m2；中度COPD 40例、重度20例。对照组男35例，女25例；平均年龄(72.01±6.10)岁；平均BMI(24.37±2.95)kg/m2；中度COPD 43例、重度17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。本研究经医院伦理委员会批准，患者知晓研究内容并自愿签署知情同意书；

1.2 方法

两组均接受常规内科护理知道，对照组在此基础接受腹式呼吸训练，嘱患者范松，经鼻腔缓慢深吸入至最大肺容量后屏气2～5 s，深吸气末腹部隆起后缓慢经口呼气，腹部主动收纳，单次持续时间为15～20 min，5次/d。观察组在对照组基础上采用间断式呼吸训练疗法，在开始间断式呼吸训练疗法前先开展COPD相关疾病知识、间断式呼吸训练疗法相关知识、技巧，宣教时间持续2 d；而后开展间断式呼吸训练疗法，采用坐位或仰卧位，嘱患者身体放松，将注意力转移至呼吸，慢慢体会自己的呼吸及呼吸间的停顿，并将呼吸频率逐渐放缓，每次吸气后停顿2 s，呼气后停顿1 s；单次训练时长15～20 min，5次/d。两组均干预6个月。

1.3 观察指标

依从性：治疗后(治疗6个月，下同)采用Morisky依从性量表评价两组依从性，Morisky评分<6分为依从性差、6～8分为中等、>8分为依从性良好；其中依从性良好、中等所占比例即为总依从率。运动耐力：分别采用6 min步行测试(6MWD)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评价；6MWD测定需室内1条长30 md的走廊进行，2次6 min步行测试的距离，取最佳值；并在整个6MWD测试过程中严密观察患者呼吸状态、面部表情、步态及身体平衡情况，一旦出现胸痛、严重呼吸困难等现象则需立即终止试验并真实记录试验终止原因；CAT评分则是对患者咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪等主观指标及运动耐力、日常运动影响2个耐受力指标的综合评价，总分0～40分，分值越高，提示主观症状越严重，耐受力越差。肺功能：运用Master Screen-Body/Diff肺功能仪检测患者第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC比例，每例患者连续测量3次，取均值为最终测定结果。评价时间为治疗前、治疗后。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较(见表1)

表1 两组治疗依从性比较 例

2.2 两组运动耐力、肺功能比较(见表2)

表2 两组运动耐力、肺功能比较

3 讨论

当前各种改善呼吸肌、骨骼肌的肺康复方案被广泛用于COPD的临床治疗[2]。呼吸训练也是肺康复的一种，在改善COPD患者呼吸困难症状、提升其运动耐力上的临床优势已然相对明确，但当前COPD的呼吸训练研究繁杂，如缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气肌训练等，部分研究甚至在上述呼吸训练方式基础上辅以肢体运动训练以获得更佳的呼吸训练效能，但训练中存在过度通气现象，部分患者甚至因出现眩晕而终止训练，依从性欠佳而影响呼吸训练效果[2]。探究简单、易掌握、利于维持良好依从性的呼吸训练方法十分必要。

间断式呼吸训练疗法也是放松疗法的一种。本研究将其用于COPD患者，结果显示两组治疗依从性等级差异有统计学意义(P<0.05)，观察组依从率高于对照组，提示较常规呼吸训练，间断式呼吸训练疗法更利于维持良好的肺康复依从性。分析可能因间断式呼吸训练疗法可兼顾对躯体、精神的放松，且无繁琐连续过程更易掌握、不会受教育程度等因素影响等因素有关。另本研究中，治疗后两组CAT较治疗前下降，6MWD较治疗前上升，但观察组CAT显著低于对照组，LMWD显著高于对照组；且治疗后FEV1/FVC%未见明显变化(P>0.05)，FEV1、FVC较治疗前上升，观察组FEV1、FVC高于对照组。由此可见，间断式呼吸训练疗法对患者运动耐力、肺功能的改善也更显著，笔者认为这与间断式呼吸训练疗法具更佳的治疗依从性密不可分。

综上所述：较常规呼吸训练，间断式呼吸训练疗法更利于COPD患者维持良好的治疗依从性，在改善运动耐力、肺功能上同样具明显优势。但现阶段关于间断式呼吸训练疗法在COPD中的临床应用报道仍然相对少，还需大量高质量前瞻性对照研究予以持续补充及完善。