早期干预对脑血管病后抑郁的影响

刘 军

(许昌医院，河南 许昌 461000)

脑血管疾病临床发病率较高，以脑梗塞和脑出血为主，随着医疗技术水平的提升，目前临床治疗效果明显提高，患者死亡率降低，但是患者预后并发症发生率较高，其中抑郁情况较为常见，多由机体不适、社会功能缺失和心理落差较大等因素引起，患者会出现持续心境不佳、兴趣丧失等情况，严重时甚至伴有自残和自杀倾向，需采取有效的预防和干预措施，其中早期干预效果理想[1,2]。本文以脑血管疾病后抑郁患者为样本，采取回顾性分析方式，旨在为患者提供有效的干预指导意见，做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定许昌医院收治的脑血管病后抑郁患者72例，研究时段自2016年1月～2018年5月，分组原则以干预方式差异性为主，分对照组(例数=36)、试验组(例数=36)。对照组男19例，女17例；平均(64.23±3.21)岁；平均病程(10.73±1.11)个月；原发疾病：脑出血20例，脑卒中16例。试验组男21例，女15例；平均年龄(64.77±3.51)岁；平均病程(10.88±1.32)个月；原发疾病：脑出血21例，脑卒中15例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均使用米安色林治疗(仁和堂药业有限公司，国药准字H20010441)，1次/1d，每次起始量15 mg，每日最大剂量不可超过90 mg，具体情况根据医嘱服用，早饭后服用，治疗4个星期。

对照组进行常规干预，遵医嘱给予患者治疗药物，定期监测患者生命体征恢复情况，满足患者合理需求，一旦发现异常情况及时通知医生；试验组给予早期干预，具体措施如下：早期肢体训练，干预人员定期为患者调整卧位，以仰卧、侧位为主，每隔2～3 h调整1次，待患者生命体征平稳后进行早期康复训练，以被动训练、主动训练为主，被动训练主要采取按摩和放松方法，可遵照翻身、坐起、关节活动顺序过渡，2次/d，每次控制在15 min以内，待患者机体功能逐渐恢复后，引导患者进行站立训练，可从床旁活动开始，每次活动10 min左右，逐渐过渡到走路训练；日常生活能力训练，引导患者进行穿衣、上厕所、吃饭等训练，2次/d，每次15 min，可借助矫形器等，促进患者协调能力恢复；心理康复干预，对患者心理状态进行全面评估，明确患者抑郁症状诱因，有针对性地进行疏导，对于生理疾病干扰所致患者，加强药物治疗，定期进行检查，可配合针灸等治疗方式，对于担忧病情恶化、恐惧死亡等因素诱发的抑郁，干预人员可采取以情胜情方式，与患者分享生活中开心经历，观看搞笑节目，让患者将注意力从疾病转移到生活，同时可配合借情和移情方式，为患者创建良好的支持体系，帮助患者保持良好情绪状态[3-5]。

1.3 观察指标

干预1个月后，干预效果评估，标准：干预后抑郁症状消失，汉密尔顿抑郁量表评分减分率在90%以上；有效：治疗后抑郁症状改善，减分率在70%～89%范围内；无效：未达到上述标准，总有效率为前两者占比之和；汉密尔顿抑郁量表(17项)评分，包括：自知力、性症状、全身症状等，评分超过7分提示存在抑郁可能性，超过24分提示存在重度抑郁；神经功能缺损评分，0～45分评分，以得分评估缺损程度，轻型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预效果比较(见表1)

表1 两组干预效果比较 例

2.2 两组抑郁情况、神经功能缺损情况比较(见表2)

表2 两组抑郁情况、神经功能缺损情况比较 分

3 讨论

脑血管疾病后抑郁情况日趋增多，严重影响患者疾病恢复。但是常规干预多以病情干预为主，忽略了患者存在的抑郁情绪状态，干预效果欠佳。而早期干预则在维持疾病平稳的前提下，对患者进行有效的康复指导，并以心理干预为主，切实改善患者抑郁情况，消除诱发因素，促进疾病恢复。

本次研究结果显示，试验组干预效果、满意度情况、干预后汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),提示早期干预利于改善患者抑郁情况。具体原因分析如下：脑血管疾病后抑郁发病机制尚未完全确定，大部分学者认为其发病与患者生理功能缺陷，社会和心理平衡失调所致，除科学合理治疗外，配合有效的干预干预措施意义重大。目前我国医学模式不断创新发展，传统模式得以推陈出新，相应地在干预工作开展过程中，干预理念不断创新，由原有的利用干预技巧促进疾病恢复向重视人文关怀方向发展，尤其针对心理状态不佳患者，临床干预工作更加注重心理状态调节，以此改善患者机体整体状态，促进疾病恢复。针对脑血管疾病后抑郁患者，早期干预利于患者病情恢复，具体优势如下：早期干预重视肢体康复训练，干预人员指导患者进行主动训练，并配合被动按摩与放松锻炼，在患者生命体征平稳后即开始干预，促使患者肢体功能恢复，进一步改善其生理状况不佳程度，利于心理状态调整；早期干预重视日常生活能力训练，通过穿衣、吃饭等基本活动训练，促使患者生活能力恢复，改善机体整体功能状态，尤其缓解患者无法自理的负罪感，利于抑郁症状缓解；早期干预进行心理康复训练，分析患者抑郁起因，有针对性进行疏导，进一步调节患者心理状态失衡情况，纠正患者错误认识，帮助患者建立健康且合理的观念体系，并提高患者自我管理意识水平，消除其厌倦、不安状态，进一步改善患者情绪状态。

综上，在脑血管病后抑郁患者干预中，早期干预利于抑制患者抑郁状况，改善其神经功能缺损情况，缓解患者病情，患者满意度较高，值得借鉴。