甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿患者的疗效及安全性分析

梁 斌

(郑州经济技术开发区九龙医院，河南 郑州 451482)

双侧结节性甲状腺肿是临床常见甲状腺疾病，我国患病率约7%，女性略高于男性[1]。目前临床主要通过药物治疗及外科术治疗，药物治疗效果欠佳，预后易复发，外科术主要采取甲状腺全切除术治疗，虽能有效预防复发但创伤大，易增加并发症发生风险。近年随医疗技术不断进步，有学者提出，甲状腺次全切除术可根据病变选择性切除部分甲状腺组织，对减少附近正常组织损伤，降低并发症发生率具有积极作用[2]。本研究从手术情况、手术效果等方面探讨双侧结节性甲状腺肿的手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州经济技术开发区九龙医院双侧结节性甲状腺肿107例患者(2016年8月～2020年5月)，本研究经医学伦理委员会审批通过，根据手术方案不同分为对照组(53例)、观察组(54例)，观察组男21例，女33例，平均年龄(42.01±6.09)岁，平均病灶直径(3.06±0.98)cm，平均体质量指数(22.21±1.03)kg/m2；对照组男21例，女32例，平均年龄(41.71±6.01)岁，平均病灶直径(3.12±0.96)cm，平均体质量指数(22.30±1.02)kg/m2。两组性别、病灶直径、年龄、体质量指数等资料组间比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

观察组甲状腺次全切除术治疗，仰卧位，肩部垫高，常规麻醉，消毒，铺巾，胸骨上窝约2～3 cm横指皮纹横向作6～8 cm切口，切皮，翻开皮瓣并用丝线悬吊，电刀切开颈白线至甲状腺内外被膜，并分离双侧颈前肌群、甲状腺被膜间腺，显露腺叶，夹闭甲状腺动静脉，游离甲状腺，分离、切断甲状腺下动静脉、中静脉，并结扎处理，手术过程中应注意保护喉返神经，大部分切除及甲状腺前侧腺体，暴露背侧腺体组织、包膜。对侧采用相同方式处理。

对照组甲状腺全切除术治疗，操作同观察组，手术过程中应注意保护喉返神经，术中全部切除甲状腺腺体组织。

1.3 手术效果判定标准

治愈：甲状腺B超示双侧结节完全消失，甲状腺功能恢复正常，无并发症发生；有效：甲状腺B超示双侧结节基本消失，甲状腺功能显著改善，并发症少；无效：甲状腺功能无显著改善或有严重并发症发生。手术总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 观察指标

术后2周后依照效果判定标准统计两组手术效果。围术期统计对比两组住院时间、术中出血量、手术时间、术后镇痛剂应用量等手术情况。术后统计两组喉返神经损伤、甲状腺功能减退、甲状旁腺损伤等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术效果比较(见表1)

表1 两组手术效果比较 例

2.2 两组手术情况比较(见表2)

表2 两组手术情况比较

2.3 两组并发症发生率比较

对照组共4例发生并发症，包括2例甲状腺功能减退，喉返神经损伤、甲状旁腺损伤各1例，总发生率为7.55%(4/53)；对照组无并发症发生，观察组未见并发症发生；对照组喉返神经损伤1例，甲状腺功能减退2例，甲状旁腺损伤1例。两组并发症发生率比较，无统计学差异(χ2=2.40，P>0.05)。

3 讨论

结节性甲状腺肿是临床多发甲状腺良性疾病，可同时双侧发生，随病情进展局部可出现纤维化、钙化压迫喉部神经、器官，严重者可致病死[3]。目前多采用手术治疗，包括全切除、次全切除，前者全部切除病灶，但会损伤性较大，增加并发症发生风险，后者有针对性、目的性切除病变组织，能减少对甲状腺及其附近组织损伤。但有研究显示，甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿因残余部分组织，可能会影响手术整体效果[1-3]。本研究结果显示，观察组手术总有效率98.15%与对照组对比无统计学差异(P>0.05)，提示甲状腺次全切除术效果显著，可达全切效果。

此外，本研究结果还显示，观察组术中情况优于对照组，且住院时间明显缩短，说明甲状腺次全切除术治疗能进一步促进术后康复。甲状腺全切除术因需全部切除腺体组织，切口较大，充分暴露腺体组织的同时会引起较强烈疼痛，需应用较多镇痛药物，同时创伤较大也会影响术后恢复，延长住院时间，而甲状腺次全切除术手术切口较小，机体组织损伤轻，能减轻疼痛，降低镇痛药物用量，且利于术后切口愈合，缩短住院时间[1，2]。但甲状腺次全切除术中具体切除范围临床无明确标准，盲目缩小切口可能会增加手术操作难度，基于此，要求手术操作需由经验丰富专科医师进行，熟悉喉返神经、甲状旁腺位置及血供，明确甲状腺解剖结构及变异结构，术中能准确解剖病变组织，保护喉返神经及甲状旁腺，确保手术效果[3]。本研究手术操作均由相同高年资专科医师规范完成，结果显示，观察组未出现并发症情况，对照组出现4例并发症，说明甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿并发症少，更具安全性。

综上可知，双侧结节性甲状腺肿采用甲状腺次全切除术治疗，在保证手术效果的前提下，能进一步改善围术期情况，促进患者康复，缩短住院时间。