膝关节镜辅助切开复位内固定术对胫骨平台骨折患者术后疼痛程度及膝关节功能的影响

霍光辉

(遂平仁安医院，河南 驻马店 463100)

胫骨平台骨折属临床骨科多发疾患之一，多由各种外伤所引起，其临床表现多为活动受限、疼痛及骨折端肿胀。此疾患严重影响膝关节稳定性及功能，随病情不断发展，可能会致使膝关节永久性损伤，同时若处理不当，则可能引发关节炎、关节僵硬等功能性疾患，继而对患者未来生活产生极大影响[1]。文献指出，胫骨平台骨折治疗关键在于使骨折端接近或达到解剖复位，最大程度恢复膝关节功能[2，3]。随我国关节镜技术不断成熟，膝关节镜辅助切开复位内固定术被广泛应用于胫骨平台骨折的临床治疗，使其疗效获得较大飞跃。本研究选取胫骨平台骨折患者157例，目的是探究膝关节镜辅助切开复位内固定术对胫骨平台骨折患者术后疼痛程度及膝关节功能的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取遂平仁安医院2015年4月～2018年5月胫骨平台骨折患者157例，依据术式不同分组，研究组79例，其中女31例，男48例，年龄16～83岁，平均年龄(47.97±11.74)岁。对照组78例，其中女29例，男49例，年龄17～84岁，平均年龄(48.21±12.08)岁。两组临床资料均衡可比(P>0.05)，且本研究经医院伦理协会批准。

1.2 方法

对照组:采取传统切开复位内固定术：在骨折处取切口，剪开关节囊，暴露骨折端，清理关节腔内积血和断端血痂，实施骨折复位，插入钢板，关闭创口。

研究组:采取膝关节镜辅助切开复位内固定术：术前通过影像学检测明确病灶位置及塌陷等情况；采取连续性硬膜外麻醉或全身麻醉后，插入膝关节镜，在膝关节镜指引下清除关节腔内积血，同时观察韧带有无交叉、半月板有无损伤；采取撬拨复位，同时采用解剖钢板及松质骨螺丝钉进行固定，关闭创口；术后采取抗生素防止感染，并实施足趾伸屈和股四头肌收缩等训练，以减少下肢深静脉血栓、肌肉萎缩并发症的发生。

1.3 观察指标

手术相关指标(包括术中失血量、术后下地活动时间、术后引流量、住院用时)；手术前后以膝关节功能(HSS)评定表评定两组膝关节功能，得分越低功能越差；以视觉模拟量表(VAS)评定两组疼痛程度，得分越低程度越轻；并发症(包括创口感染、畸形愈合、膝关节僵直、内固定松动)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较(见表1)

表1 两组手术相关指标

2.2 两组HSS、VAS评分比较(见表2)

表2 HSS、VAS评分 分

2.3 两组并发症发生率比较(见表3)

表3 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

胫骨平台骨折属一种常见多发骨折类型，相关文献显示，其发生率占所有骨折的2%左右，防控形势不容乐观[4-5]。胫骨平台骨折主要致伤因素为交通事故、撞击、高空坠落及砸伤，患者多伴发半月板、韧带缺损，甚至累及血管神经，继而导致患者畸形或活动障碍。

既往临床多采取传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折患者，但术中失血较多，同时不能有效处理关节腔内损伤，整体效果差强人意[3，4]。研究指出，治疗胫骨平台骨折时应注意有限切开，保护半月板和韧带，采取生物学固定等[5]。膝关节镜辅助切开复位内固定术能利用膝关节镜清晰掌握病灶形态大小、移位等相关情况，继而利于最大程度维持半月板、韧带等解剖结构，确保术后效果稳定[2，4]。本研究可知，研究组术中失血量、术后引流量较对照组少，术后下地活动时间、住院用时较对照组短(P<0.05)。可见胫骨平台骨折患者采取膝关节镜辅助切开复位内固定术，能显著降低术中失血量、术后引流量，缩短术后下地活动时间、住院用时。本研究发现，研究组术后HSS评分较对照组高，VAS评分较对照组低(P<0.05)，且研究组并发症总发生率3.80%较对照组14.10%低(P<0.05)。可见胫骨平台骨折患者采取膝关节镜辅助切开复位内固定术，能促进其膝关节功能恢复，减轻疼痛，且安全性较高。分析原因可能在于：a)术中清理关节软骨、骨碎片、血凝块较为彻底，继而利于减少关节炎等术后并发症的发生；b)能于直视下观察螺钉进钉角度及方向，使手术相关器械置入更精准，确保骨折完全复位；c)能全方位观察病灶移位、塌陷、半月板、韧带、关节软骨及关节囊损伤等情况；d)能通过有限切开，显著减少术中失血，降低术后感染等并发症发生风险，同时便于术后早日实施功能康复锻炼，继而缩短其术后康复时间。

综上，胫骨平台骨折患者采取膝关节镜辅助切开复位内固定术，能显著降低术中失血量、术后引流量，缩短术后下地活动时间、住院用时，促进其膝关节功能恢复，减轻疼痛，且安全性较高。