hs-cTnT和NT-proBNP与外周动脉疾病患者预后的相关性

顾学伟

(南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473000)

动脉粥样硬化是全世界心血管疾病发病和死亡的主要原因，并可导致外周动脉闭塞性疾病(PAOD)，而PAOD患者具有更高的中风和心血管并发症风险。研究发现，Ⅰ型或Ⅱ级Fontaine PAOD患者非致命性心肌梗塞发生率为2%至3%，与健康人群比较，PAOD患者非致命性心肌梗塞死亡率增加2至3倍[1]。与冠心病相关的血清生物标志物可以鉴别PAOD患者心血管并发症风险，进而改善风险评估、治疗和预后。心肌肌钙蛋白(cTnT)是心肌损伤的重要标志物，也是诊断心肌梗塞的有效工具。高灵敏度心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)可检测更低水平的cTnT，不仅可以反映冠状动脉灌注情况，同时可提示慢性结构性组织损伤。B型利钠尿肽(BNP)主要由心肌细胞合成，可因心室扩张、压力负荷或心肌缺血而增高。在患有心力衰竭的患者中，血清BNP或非活性前体NT-proBNP浓度升高。最近，相关研究已将BNP确定为心力衰竭和心肌梗塞患者预后的重要指标[2]。本研究评估NT-proBNP和hs-cTnT对Fontaine Ⅱ期PAOD患者的预后价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳医学高等专科学校第二附属医院2010年2月～2018年7月共收治Fontaine Ⅱ期PAOD患者66例，纳入标准：符合欧洲心脏病学会(ESC)2017版《ESC外周动脉疾病诊断与管理指南》；均行负荷跑步机测试。排除标准：急性心肌梗死；免疫系统缺陷；运动受限的呼吸系统疾病；其他肿瘤疾病。根据是否发生并发症将其分为两组，其中并发症组34例，非并发症组32例。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

收集并审查所有患者病历，记录年龄、性别、吸烟史、糖尿病、高血压和心血管疾病史，检测白蛋白，NT-proBNP和hs-cTnT。使用Elecsys2010仪器测定NT-proBNP和hs-cTnT浓度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征(见表1)

表1 患者临床特征

2.2 多因素分析(见表2)

表2 多因素分析

2.3 ROC曲线分析(见表3)

表3 ROC曲线分析

3 讨论

本研究结果表明，高浓度hs-cTnT和NT-proBNP是Fontaine Ⅱ期PAOD患者并发症发生的独立预测指标。根据年龄、吸烟状况、糖尿病、高血压和心血管疾病史等危险因素调整的多因素logistic回归分析发现，hs-cTnT和NT-proBNP是本研究主要终点的独立预测因子。研究发现，血清hs-cTnT和NT-proBNP浓度升高与急性心肌梗死患者短期死亡率增加有关[3]。其他研究也发现，hs-cTnT和NT-proBNP基线浓度升高的急性冠脉综合征患者心血管并发症风险增加[4]。

既往研究发现，终末期肾脏病、糖尿病或高胆固醇血症等慢性氧化性疾病中hs-cTnT和NT-proBNP浓度升高。由于氧化应激在动脉粥样硬化的发生和发展中发挥着关键作用，其通过激活内皮细胞及平滑肌细胞产生活性氧和超氧化物促进动脉硬化进程。血清hs-cTnT和NT-proBNP浓度增高可能与活性氧水平增加有关，可能是动脉粥样硬化严重程度的血清标志物[4]。此外，术前NT-proBNP也被证实与非心脏大血管手术患者术后死亡相关。本研究发现，NT-proBNP高浓度患者心血管并发症风险有所增加，在调整混杂因素后，多因素分析显示NT-proBNP与PAOD患者预后相关。hs-cTnT对急性心脏事件具有诊断价值，有作为预后标志物的潜在价值。研究显示，CAD患者hs-cTnT与Framingham风险预测评分相关，并建议使用hs-cTnT识别高危患者，以进行CAD的一级预防。最近，hs-cTnT还被证实可以用于预测冠心病患者心血管疾病死亡率。本研究发现，Fontaine Ⅱ期PAOD患者hs-cTnT基线浓度与心血管并发症发生相关。

综上所述，血清hs-cTnT和NT-proBNP浓度是Fontaine II期PAOD患者心血管不良事件的独立预测因子。因此，hs-cTnT和NT-proBNP可以作为未来心血管事件和心血管疾病死亡的有效风险指标。