血脂水平与胃癌的相关性分析

董晓莉,王 静

(1.登封市中医院，河南 登封 452470；2.洛阳市中医院，河南 洛阳 471000)

胃癌是全球第二大最常见的癌症，居癌症相关死亡第三大主要原因[1]。遗传和环境因素、性别、年龄，吸烟状况、胃癌家族病史、幽门螺杆菌感染和饮食习惯均与胃癌有关[2]。血脂和脂质代谢异常是致癌的重要机制[3]。既往研究分析了血清脂质指标，包括总胆固醇(TC)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，甘油三酯(TG)和载脂蛋白与癌症风险和预后的关系。其他研究显示出脂质与包括胃癌在内的其他癌症疾病不存在相关性[4-5]。但是，这些研究中纳入患者存在潜在疾病或降脂药物治疗，且观察指标单一，多集中研究TG、LDL-C或载脂蛋白与胃癌的相关性。由于部分代谢性疾病或药物可能会影响血脂水平，并影响血脂与胃癌之间的关系。本研究通过病例对照研究试图阐明血清脂质水平与胃癌的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

登封市中医院2012年2月～2020年9月收治胃癌患者412例，患者中早期胃癌311(75.5%)，晚期胃癌101(24.5%)，平均肿瘤直径1.5～4.2 cm。同期选择医院体检中心健康人群2 934例进行对照。本研究患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

临床资料包括性别，年龄，胃癌家族史，血脂水平及Hs-CRP值，Hs-CRP采用全血超敏C反应蛋白检测试剂盒，通过免疫散射比浊法进行检测。所有受试者血脂谱为基线水平，采集入院时患者和健康体检者血样并行常规血液学检查，禁食至少12 h后，使用Beckman Coulter AU 5800化学分析仪测量血清脂质的分布，包括TC，HDL-C，LDL-C，TG和载脂蛋白。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 多因素logistics回归分析(见表2)

表2 多因素logistics回归分析

3 讨论

既往研究显示，胃癌与血清脂质(包括TC，HDL-C，LDL-C，TG和载脂蛋白)存在一定相关性，其他报道中也发现了不一致的结果，因此，脂质水平与胃癌的关系尚未达成共识[2-4]。本研究试图阐明血清脂质水平与胃癌之间的关系，结果显示，较低的HDL-C和较高的LDL-C被确定为胃癌的独立危险因素。

先前的研究发现，HDL-C和LDL-C与癌症的发生发展有关，TG则与肿瘤的分化相关。低高密度脂蛋白水平与胃癌风险增加相关[3,5]。HDL-C被称为癌症中的抗氧化剂和抗炎因子[3]。胃癌患者HDL-C水平降低的原因可能与HDL受体释放增加以减轻肿瘤发展过程中细胞内胆固醇的堆积[4]。此外，据报道幽门螺杆菌感染可降低HDL-C水平[5]。由于幽门螺旋杆菌是胃癌发生的重要危险因素，可以推断出低HDL-C与胃癌的相关性。

据报道，LDL-C升高和HDL-C降低均与炎症活性增加有关，包括胃癌在内的肿瘤细胞对LDL受体相关基因表现出异常的调控，高水平的LDL-C会抑制宿主免疫系统功能[4]。一项大规模队列研究显示TG和TC与胃癌无相关性，TG和TC受胰岛素调节，而高胰岛素血症与癌变有关[2]；另外，TG已被报道为脂肪酸氧化的独立指标，涉及肿瘤细胞的增殖和生长，富含TG的残留物样颗粒可调节诱导细胞增殖和癌症相关细胞生长方式[4]。TG和TC可能间接调控肿瘤病变并参与肿瘤细胞分化，可能无法观察到没统计学意义上的显著差异。本研究发现基线血清脂质水平与胃癌发生独立相关，在研究过程中剔除了可能影响脂质水平的疾病或药物，这是本研究的优势。但是，本研究存在一定局限性，例如胃癌组患者包括诊断或怀疑胃部肿瘤后到门诊就诊的患者，而对照组则由医院体检中心定期健康检查人群组成。尽管在多因素回归中调整了性别等变量，但选择偏倚依然不可避免。

综上所述，较低的HDL-C水平和较高的LDL-C水平是胃癌发生的独立危险因素，血清脂质水平可作为胃癌筛查和随访的重要预测因素。