某院儿童重症监护病房多重耐药菌感染调查

陈姝璇

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

儿童重症监护病房(PICU)由于其收治的患儿多为急危重症患儿，患儿免疫力低下，身体器官发生退行行变化，需要使用大量抗生素以及侵入性工具，导致药物的耐药性增强[1]。PICU院内感染中有一部分为多重奈耐药菌(MDRO)感染，MDRO菌群常分布于患儿的泌尿道、胃肠道、呼吸道等处，当患儿免疫力低下时，细菌病原体会发生易位传播，耐药菌群失调引起感染，导致患儿发生器官衰竭，甚至死亡[2]。MDRO的感染影响PICU患儿的预后转归，延长患儿的住院时间，增加住院费用，同时也增加了医务人员工作难度，因此熟悉掌握PICU多重耐药变化趋势，可对医护工作提供针对性的解决思路，减少MDRO的感染，降低患儿风险，本文特对郑州大学附属儿童医院PICU室2019～2020年发生多重耐药的资料进行分析，以期为临床工作提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 标本来源

本研究所收集的标本均来自于郑州大学附属儿童医院PICU室2019～2020年病原菌检验资料，所有检验标本采集于血液、呼吸道、泌尿道、引流液及切口分泌物等，排除同一患儿同一部位的重复菌株资料。

1.2 方法

由PICU科室护理人员对患儿病原学标本进行采集，并按要求送往检验科进行检验，采集与检验方法按照《全国临床检验操作规程》[3]执行。通过初步分离培养的基础上对所有病原菌阳性标本确定后，再采用Vitek-2细菌鉴定仪(法国梅里埃公司产品)鉴定细菌的种类。采用K-B纸片实验法对临床常用抗生素进行耐药菌的确定。

2 结果

2.1 MDRO感染菌株分布情况

通过对2019年和2020年的PICU科室病原菌检验资料进行统计，共计有613株病原菌，其中年186株为MDRO感染，占全部病原菌总数的30.34%。MDRO感染的细菌中革兰阳性球菌占12.37%，革兰阴性球菌占87.63%。革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主(9.68%)，其次为肠球菌(1.61%)，第三为链球菌(1.08%)；革兰阴性球菌中以鲍曼不动杆菌为主(63.44%)，其次为铜绿假单胞菌(10.21%)，肺炎克雷伯菌(8.60%)，大肠埃希菌(4.84%)，变形杆菌(0.54%)。

2.2 病原菌标本来源统计

对186例病原菌来源进行统计发现，82.26%的病原菌来源于痰液，其次为尿液与血液，分别占比6.45%与3.22%，其他为：胸水占比2.15%，腹水占比2.15%，导管尖端占比1.08%，脓液占比1.08%，分泌物占比1.08%，胆汁占比0.53%。

2.3 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率对比(见表1)

表1 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性率对比

3 讨论

PICU患儿病情严重，治疗过程中需要使用大量的抗生素对患儿的生命进行维护，如若药物耐药性较强，不仅导致患儿的病情较难控制，也会增加患儿的住院时间及住院费用，同时PICU又是医院MDRO感染暴发最为集中的科室，患儿多伴有严重的基础疾病，未合理使用抗菌药物，会加重MDRO感染，增加患儿死亡率[2-4]。本研究中186例MDRO感染的细菌以革兰阴性球菌为主(87.63%)，革兰阴性球菌中以鲍曼不动杆菌为主(63.44%)，其次为铜绿假单胞菌(10.21%)，革兰阴性球菌革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主(9.68%)，鲍曼不动杆菌为主要的MDRO，提示在临床工作中应对此加强监测。通过对病原菌来源进行分析发现，82.26%的病原菌来源于痰液，其次为尿液与血液，由于PICU患儿治疗中需要应用到气管、胃管的置入，该操作可将外部细菌引入到呼吸道，导致细菌在呼吸道定植，同时由于气管长时间的插入，对呼吸道黏膜产生压迫，机械通气装置使呼吸道痰液变得干燥粘稠，呼吸机应用超过12 h后，管道中的冷凝水适合于细菌的生长，增加了肺部感染风险。因此在临床工作中应对被患儿痰液、血液等污染过的物品应及时进行消毒处理，在消毒过程中应加大消毒剂量和延长消毒时间，并且尽快处理掉超过12 h的冷凝水。对头孢类、贪青霉烯类、β-内酰胺酶类、喹诺酮等7类抗生素中的3种或以上具有耐药性即称为MDRO[1-3]。本研究中对PICU患儿常用的抗生素药物对主要的MDRO病原菌的耐药性进行分析，发现鲍曼不动杆菌对哌拉西林、头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、左旋氧氟沙星、阿米卡星、环丙沙星、四环素等抗菌药物耐药性达到90%以上，金黄色葡萄球菌对青霉素G、苯唑西丁、庆大霉素、环丙沙星耐药性达到100%；铜绿假单胞菌的耐药性相对较低，对亚胺培南的耐药率为63.16%，其他均低于50%。

由于鲍曼不动杆菌可通过多种机制对药物产生抵抗作用，耐药性形势严峻，应引起临床工作人员的重视。金黄色葡萄杆菌的耐药原因为阻碍抗菌药物进入细胞内以及产生灭活酶导致青霉素与蛋白PBP2a与β-内酰胺酶类药物的结合能力降低[1,2]。铜绿假单胞菌被证实为社区与医院获得性败血症的原因之一，本研究中铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性较高，对头孢类药物的敏感性较低，因此在临床工作中应结合抗菌药物应用指导原则进行。

综上所述，PICU病房MDRO感染较为严重，其中以鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌以及铜绿假单胞菌为主要耐药病菌，且其耐药性较高，病原菌主要来源于患儿痰液，临床中可定期对PICU患儿病原菌进行监测，及时了解MDRO感染及耐药趋势，为临床合理用药提供依据。