早产儿喂养不耐受的临床特征及相关因素分析

李丽娜，卢红霞

(1.濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457000；郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

早产儿是指胎龄<37周的新生儿，其体重一般<2 500 g[1]。早产儿与正常儿相比，其通常出现生理性体重下降、心率偏快、血压较低、哺乳困难等临床症状，且容易发生呼吸困难、代谢紊乱、先天性心脏病及喂养不耐受等并发症，死亡风险极高[2]。胎龄≥34周，体重≥2 000 g的早产儿为低危早产儿，其早期无严重的合并症及并发症发生，且出生后早期体重增长良好；胎龄<34周，体重<2 000 g的早产儿为高危早产儿，其早期有严重的合并症及并发症发生，且出生后容易出现喂养不耐受及体重增长缓慢等异常情况[3]。早产儿喂养不耐受( Feeding intolerance,FI)是指新生儿喂养情况不顺利，是早产儿典型的异常表现，主要是由于消化器官发育不成熟，导致消化功能及肠道免疫功能差，影响胃肠道功能，从而导致早产儿营养摄入不足，生长发育受阻甚至出现生命危险[4]。本研究以182例早产儿作为调查对象，旨在观察早产儿FI的典型临床特征，分析相关因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳市油田总医院2015年3月～2018年3月诊治的182例早产儿作为调查对象，男92例，女90例；胎龄27.56～37.00(31.24±1.56)周；出生体重987.0～2 223.0(1 532.0±268.5)g；开奶时间21～91(56.43±8.36)h。本研究已经过伦理委员会批准。家属知情且签署同意书。

1.2 方法

选择适合患儿的喂养方式。微量喂养：每日喂养量为10～15 mL/kg，首选母乳，其次选稀释配方奶。营养性喂养：对于出生体重<1 000 g的新生儿，从每日15～20 mL/kg开始喂养，每日加奶速度为15～20 mL/kg；对于出生体重≥1 000 g的新生儿，从每日30 mL/kg开始喂养，每日加奶速度为30 mL/kg。当新生儿肠内营养达到每天100 mL/kg时加入母乳强化剂。营养目标：14 d内，体重<1 000 g的新生儿达到完全肠内喂养，即每日150～180 mL/kg。7 d内，体重≥1 000 g～<1 500 g的新生儿达到完全肠内喂养。密切观察新生儿喂养后的临床表现，主治医生以诊断标准进行FI的临床诊断。根据临床诊断将发生FI的早产儿作为FI组，将未发生FI的早产儿作为喂养耐受组。

1.3 临床诊断标准

符合以下一种即可诊断为FI。喂奶后，新生儿出现返流或频繁呕吐(超过3次/d)。奶量减少或超过3 d奶量不增。胃内有咖啡色样物。大便隐血呈阳性。鼻饲喂养时，潴留量>5 mL/kg或上次喂养量的一半。体重不增加，10 d后体重增长速度仍<15 g/d。

1.4 观察指标

早产儿FI临床特征；早产儿出现喂养不耐受情况的相关因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，其中计数资料使用%表示，比较采用χ2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿FI发生率

182例早产儿中，有82例发生FI，发生率为45.05%(82/182)。FI患儿中，男34例发生率为36.96%，女48例发生率为53.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 FI发生时间及临床表现

FI主要发生在开奶后2～3 d内，82例FI患儿中，腹胀者59例，胃潴留者35例，呕吐者44例，胃内含咖啡样物者21例；同时合并腹胀和胃潴留者32例，同时合并腹胀和呕吐者29例，同时合并胃潴留和呕吐者17例，腹胀、胃潴留、呕吐三者均有者12例，同时合并腹胀和胃内咖啡样物质者8例；早期早产儿(出生时间<7 d)和晚期早产儿(出生时间>7 d)FI的临床表现均以腹胀为主。

2.3 早产儿FI的影响因素分析(见表1)

表1 早产儿FI的影响因素分析

3 讨论

早产儿发生FI情况与多种因素相关，由于早产儿不足37周胎龄即娩出，在母体内未汲取足够的营养，各器官系统发育不够完善，如呼吸系统发育不成熟，会出现呼吸困难；运动系统发育不成熟，会出现运动障碍。其中消化系统发育不成熟，极容易出现FI情况，导致患儿产后喂养不顺利。本研究所调查的182例早产儿中，有82例发生FI，发生率为45.05%。男患儿发生率36.96%与女患儿发生率53.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明FI的发生与性别有关，女婴比男婴更容易发生FI。临床发现FI主要发生在开奶后2～3 d内，患儿中有59例腹胀者，35例胃潴留者，44例呕吐者，21例胃内含咖啡样物者；其中还有一些症状合并患者，多为腹胀、胃潴留、呕吐合并者，表明FI的典型临床表现为腹胀、胃潴留、呕吐等，但以腹胀为主。调查结果显示，FI组和喂养耐受组胎龄、出生体质量、消化道出血及使用枸橼酸咖啡因例数，差异有统计学意义(P<0.05)。表明早产儿FI受胎龄、出生体质量、消化道出血、使用枸橼酸咖啡因等因素影响。胎龄及体质量越小，越容易发生FI情况。消化道出血时，胃黏膜不完整，阻碍了移行性运动并引发应激性溃疡等，影响胃肠道功能，出现FI。枸橼酸咖啡因是一种中枢神经系统兴奋剂，高剂量使用2 h后，导致肠动脉血管收缩，血流速度下降，胃肠功能低下，出现FI[4]。可针对致病因素适当采取一些措施，例如，减少枸橼酸咖啡因的使用；由于母乳中含许多营养物质和免疫因子，应大力提倡母乳喂养，促进早产营养吸收，增加体重；采取早期微量喂养减少全肠外的营养时间、采取非营养性吮吸增加胃液分泌，促进胃排空，促进胃肠道的生长发育和成熟、口服生态制剂有效刺激肠壁，提高其蠕动频率和幅度，改善机体消化吸收动能，促进胃黏膜修复等措施缓解早产儿消化道出血症状。降低FI的发生率，提高早产儿存活率，提升早产儿生活质量。

综上，早产儿FI发生率高，其发生与体重低、胎龄、消化道出血、使用枸橼酸咖啡因等因素相关。