ICU后综合征发生的相关危险因素及其干预措施分析*

罗芳梅，梁林丽

东莞市厚街医院，广东东莞 523960

ICU拥有强应变能力，专业技术全面，反应敏捷等综合素质过硬的医护人员和多种先进的急救设备、治疗仪器，能够为患者提供科学的、连续的监测、护理，是医院集中救治危重患者的重要科室［1-3］。ICU患者也易因不良心理、病情发展、生理体验等因素，引发ICU后综合征（PICS）［4］，PICS的预防和治疗至关重要。本研究分析PICS发生的相关危险因素，为临床治疗对症护理措施提供参考，以期改善患者预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年5月期间东莞市厚街医院ICU收治的84例患者为研究对象，其中男40例，女44例；年龄20～83岁，平均年龄（62.31±2.16）岁。纳入标准：年龄≥18岁，入住ICU时间≥24 h，临床资料完整，意识清晰。排除标准：智力低下或有慢性痴呆史，严重器质性疾病，神经系统类疾病，ICU治疗期间死亡。

1.2 PICS诊断标准［5］

ICU监控期，意识清醒后2～3 d患者出现下述一项症状，情感、行为、智能、思维、动作障碍等，临床表现为夜不能寐、头痛、皮肤异样、便秘、昼浅眠、腹泻、腰背痛等，谵妄状态，持续至ICU监控结束后2～3 d。

1.3 方法

收集入组患者性别、年龄、文化程度、婚姻情况、家庭收入、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、是否经历病友死亡、入住ICU时间、机械操作、手术治疗、睡眠障碍等资料，分析PICS发生的相关危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，多因素使用logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICS发生的相关危险因素单因素分析

84例入住ICU患者中出现PICS 32例（38.10%）。PICS组年龄＞60岁、家庭月收入≤2 000元、经历病友死亡、入住ICU时间＞10 d、APACHEⅡ评分＞19分、睡眠障碍、手术治疗、机械通气占比高于非PICS组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组性别、文化程度、婚姻状况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 PICS发生的相关危险因素单因素分析

2.2 两组患者PICS发生的相关危险因素多因素分析

多因素logistic回归分析显示，年龄＞60岁、家庭月收入≤2 000元、经历病友死亡、入住ICU时间＞10 d、睡眠障碍、手术治疗、机械通气是PICS发生的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1），见表2。

表2 PICS发生的相关危险因素多因素分析

3 讨论

PICS是ICU患者常见的并发症之一，病情轻重不一，临床表现多样，会影响患者康复，增加治疗难度，延长ICU滞留时间，增加治疗费用，并会诱发认知功能障碍等一系列并发症，甚至死亡［6-7］。

本研究中，年龄＞60岁、家庭月收入≤2 000元、经历病友死亡、入住ICU时间＞10 d、APACHEⅡ评分＞19分、睡眠障碍、手术治疗、机械通气是PICS发生的独立危险因素。（1）老年患者生理功能下降，减少脑血流量，引起内环境稳态紊乱，降低药物代谢能力，尤其是肾上腺皮质功能降低，心理承受能力和机体抵抗力相对较差，对外界新环境的适应能力和疾病的应激能力降低，一旦受到外界危险因素或自身躯体疾病刺激，极易发生PICS［8］。（2）家庭月收入低的患者会因过度担心昂贵的治疗费用增加家庭经济负担，易产生焦虑不安等不良情绪，抵抗治疗，降低治疗依从性，增加PICS发生风险。（3）经历病友死亡患者容易联想到自身疾病，易出现忧虑、恐惧、焦躁等不良情绪，易出现PICS。（4）入住ICU越长患者的病情越严重，接受侵入性治疗比例越大，易导致患者产生应激反应，同时患者与外界隔离时间相对较长，ICU病房各种监护设备报警声和病房封闭的环境等，易导致患者出现恐惧的不良心理，增加PICS发生风险。（5）机械通气中气管插管会压迫、刺激咽喉壁，患者会出现强烈的不适感，同时患者与患者，患者与医护人员之间无法正常交流、沟通，易出现烦躁、焦虑等不良情绪，增加PICS发生风险。（6）睡眠障碍会导致患者长期处于烦躁、情绪紊乱、疲倦等不良状态中，容易诱发神经症状，同时患者易出现注意力不集中，智能、思维、情感、行为动作障碍等情况，增加PICS发生风险［9-10］。（7）手术治疗中，丙泊酚等麻醉药物可作用于大脑神经系统，削弱患者的定向力和自控能力，过度兴奋边缘系统，容易诱发噩梦、谵妄、幻觉等精神障碍，同时患者会因术后身体虚弱、疼痛、过度担心预后等情况，精神压力相对较大，容易出现PICS。

针对上述情况，医护人员在患者意识清楚情况下，详细介绍ICU病房环境、疾病相关知识、治疗措施，使患者客观对待自身疾病，纠正错误认知，增强治疗信心，提高治疗依从性。与患者建立良好的医患关系，注意倾听患者陈述，关注其心理变化，了解其需求，尊重患者权利，给予其充分的鼓励、支持和针对性心理疏导，消除不良情绪，保持病房环境清洁，调低微量泵、监护仪、呼吸机等设备声音和报警声，在病房应做到“四轻”：说话轻、动作轻、走路轻、关门轻。尽量提供给患者良好的睡眠环境，针对存在睡眠障碍者，可适当给予镇静、镇痛药物，保证适当睡眠时间。

综上所述，年龄＞60岁、家庭月收入≤2 000元、经历病友死亡、入住ICU时间＞10 d、睡眠障碍、手术治疗、机械通气是PICS发生的独立危险因素，临床需根据各危险因素制定针对性的防治措施，以避免ICU后综合征发生。