韩斐从心辨治小儿常见病验案五则

杨蕊，指导：韩斐

韩斐从心辨治小儿常见病验案五则

杨蕊1，指导：韩斐2

1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053

韩斐主任医师认为，基于现代社会及家庭环境，当下小儿常见病以心神失调较为多见，而心气、心血不足，心神失养，心神不安为其发生的病理基础，故治宜养心安神或镇心安神，重在顾护小儿心神。本文结合案例介绍韩师从心论治小儿常见病的临床经验。

名医经验；韩斐；小儿常见病；心神失调；从心辨治

小儿脏腑娇嫩，形气未充，极易受到六淫、环境、饮食等外因，以及七情等内因的影响，导致脏腑功能失调。小儿心脏娇弱，心主血脉和神明功能均稚弱，心神怯弱未定，加之现代社会生活节奏加快、家长和小儿身心压力增加等，使心神受损、五脏关系失常的小儿疾病越来越常见。笔者导师韩斐为中国中医科学院广安门医院主任医师，从事儿科临床30余年，经验丰富。兹结合案例将韩师从心论治小儿常见病的经验介绍如下，以供临床借鉴。

1 典型病例

案例1：患儿，女，4岁，2019年5月6日初诊。反复呼吸道感染1年余。平素易感冒、伴鼻塞流涕，反复发热约每月1次，易迁延成肺炎。刻下：鼻塞流清涕，嗅觉减弱，清咳，汗出，足心热，饮食时好时坏，眠易醒，大便偏干，舌质红偏黯，苔薄白，脉滑。查体：咽红，右侧一淋巴结黄豆大小；肺部听诊-。辨证属气阴两虚，治以益气养阴。处方：煅龙骨（先煎）20 g，酸枣仁10 g，柴胡6 g，赤芍10 g，僵蚕10 g，白芷6 g，辛夷（包）6 g，射干6 g，浙贝母10 g，银柴胡6 g，玄参10 g，夏枯草10 g，金银花10 g，太子参10 g，浮小麦30 g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服。2个月后电话随访，家长诉患儿服药尽剂后，纳眠佳，自行守方继服1周后未再复发。

按：鼻乃肺之窍，故一般鼻病当责之肺。韩师认为，心与鼻亦关系密切，《难经•四十难》有“鼻者肺之候，而反知香臭”，而“心主臭，故令鼻知香臭”，认为鼻知香臭是心肺共同作用的结果。临床上，小儿反复呼吸道感染常以虚证为主，故常法治以补肺健脾。《素问•刺禁论篇》有“肺藏于右，心部于表，肾治于里”，所谓“心部于表”，《黄帝内经太素•知针石》注曰：“心者为火在夏，居于太阳最上，故为表。”心在五行属火，乃火脏，其气机主出泄于表，即通过该特性将气血阴阳布散于表，从而使心与皮表关系密切。肺司呼吸，血运正常则可载气运行周身，腠理开阖如常。外邪侵袭，首先犯表，若心气充沛，则邪不可干。本案患儿鼻塞不能闻香臭，为心肺两脏失调的结果；眠不实、舌红偏黯、大便偏干均为心阴不足之象；阴液不足，热从中生，故见足心热；平素汗出乃肺气亏虚，腠理不固。方中酸枣仁、煅龙骨养心敛汗，太子参、玄参、银柴胡益气养阴、清虚热，伍白芷、辛夷等发其表，浮小麦敛汗，佐赤芍、金银花、夏枯草、僵蚕清热散结。如此心肺俱健，则何邪可干？

案例2：患儿，女，5岁5个月，2019年5月27日初诊。食欲不振半年余。刻下：面色黄，纳少，入睡慢，晨起眼睑肿，偶有咳嗽，时有腹痛，汗多，大便次数较多，舌淡红，苔白，脉弦滑。家长诉患儿敏感，心思较重。查体：咽红，扁桃体不肿，腹部叩诊-。证属脾胃不和。治以调和脾胃，同时注意顾护心神。处方（中药免煎颗粒）：焦山楂、焦神曲、炒麦芽各10 g，麸炒白术、酸枣仁、柏子仁、党参、僵蚕、紫苏叶、藿香各10 g，鸡内金、豆蔻、石菖蒲、白芷、辛夷、旋覆花各6 g。14剂，每日1剂，开水冲服。

2019年6月11日二诊：食欲明显好转，偶有腹痛，易感冒，入睡难，大便每日1次，舌淡红，苔微黄根厚，脉弦细。守方（中药免煎颗粒）去旋覆花，加煅龙骨、浮小麦各30 g以安神敛汗，丹参、当归各10 g养血除烦，厚朴6 g。继服14剂善后。

按：《幼科发挥》有“儿性执拗，凡平日亲爱之人……不可失也。失则心思，思则伤脾，昏睡不食”，当下社会竞争激烈，家长通常对孩子要求严格，其欲得不能，常伤及心脾，故对厌食小儿宜重视调理心神。小儿健康体魄的形成离不开后天食物的滋养，但其脾胃娇嫩，心智幼稚，若哺养不当，反受其害。又脾属土，心属火，二者乃母子关系，生理上相互资助。《灵枢•经别》“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心”，可见心与脾胃经络相通。脾胃为气血生化之源，可资助心之气血生成，而心主血脉机能正常，则可协助脾胃运化等。若脾胃运化失常，气血乏源甚或产生水湿、痰饮，可致心失所养、心窍蒙蔽。方中在运用焦山楂、焦神曲、炒麦芽、麸炒白术等对该患儿脾胃功能进行调整的同时，顾及用酸枣仁、柏子仁、煅龙骨、当归等安养心神，正所谓欲治其子，先安其母，心脾母子相和，则诸症皆除。

案例3：患儿，男，6岁，2019年9月30日就诊。刻下：盗汗、自汗，睡前鼻塞，贪凉腹痛，平素胆小易惊，咽红，纳少、打嗝，眠中磨牙，二便可，舌红，苔薄白，脉浮滑。证属营卫失调，心神失养。治宜调和营卫、安养心神。处方：煅龙骨（先煎）30 g，煅牡蛎（先煎）30 g，酸枣仁10 g，柏子仁10 g，柴胡10 g，僵蚕10 g，白芷10 g，辛夷（包）10 g，熟地黄10 g，党参10 g，浮小麦30 g，焦槟榔10 g，麸炒白术15 g，藿香10 g，荆芥10 g，蒺藜10 g，当归10 g，麻黄根10 g，五味子6 g。每日1剂，水煎服。服7剂后，无明显汗出，食欲亦改善。

按：韩师临证重视对患儿情志的问诊，强调患儿性格或敏感、或急躁、或易紧张、或易恐惧均对临床用药有参考价值。心主宰人的精神情志活动，五志情欲无不由心而发，五情所伤无不因心而感。小儿气血未充，腠理未固，故汗证常见。《万氏秘传片玉心书•诸汗门》有“汗者心之所藏，在内为血，在外为汗”，可见心与汗关系密切。心主血，汗为心之液，卫气为阳，营血为阴，若阴阳失衡、营卫失和，则津液不能内敛而发为汗，故调心乃治汗之本。本案辨证的关键在于卫阳受损，心阴内亏，其用药之妙在于用酸枣仁、煅龙骨，二者均能敛汗兼安心神。浮小麦、麻黄根、煅牡蛎敛汗止汗；当归、党参、五味子敛心阴，补心气，使汗有所主；麸炒白术、焦槟榔健脾行气；白芷、辛夷、藿香、荆芥发表通窍。诸药合用，使气血得养，营阴内守，则汗液不妄外泄。

案例4：患儿，男，11岁，2019年5月2日就诊。近半年来睑腺炎每月出现3～4次，于某诊所中药治疗，稍有缓解，但易反复。刻下：右下眼睑肿块3 d，呈绿豆大小、色黯红、有压痛，口干，咽红，鼻塞，注意力不集中，性情急躁，纳眠可，二便调，舌淡，苔白，脉滑。韩师查看患儿既往所服处方，用药以清肝火为主。辨证属心肝热炽，以清心肝热治之。处方（中药免煎颗粒）：黄连、灯芯草各6 g，煅龙骨、煅牡蛎、生石膏各30 g，酸枣仁、赤芍、生地黄、僵蚕、麦冬、郁金、夏枯草、木贼、蔓荆子各20 g，柴胡、白芷、辛夷各12 g，丹参、藿香、荆芥、苍耳子、熟地黄、地龙各10 g。28剂，每日1剂，开水冲服。

2019年6月4日复诊：近1个月未发睑腺炎，口唇干。守方去夏枯草、煅牡蛎、赤芍、熟地黄，加天冬20 g养阴生津。继服14剂善后。

按：《幼科发挥•心所生病》有“心火者，君火也。君务德而不为毒，为痒痛疮疡者”，鉴于本案患儿曾以清肝火为主而不效，韩师结合患儿目前症状而改以清心火为主兼清肝火。本案乃风热外侵，心肝二经伏火上攻，故见胞睑硬块、色黯红、有压痛。《素问玄机原病式》谓“诸痛痒疮疡，皆属心火”，火郁内发则生诸疮。火能生土，血注于阳明，阳明主肌肉，故风热与血热相搏，发于胞睑而成。故方以郁金、丹参、黄连、灯芯草、生地黄清心凉血、散瘀行气；赤芍、夏枯草清热凉血、解毒散结；荆芥、蔓荆子、藿香解表发散风热；又肝体阴而用阳，故以熟地黄、麦冬滋肝阴、清肝热。患儿服药1个月，未再发。

案例5：患儿，男，6岁，2019年5月13日初诊。半年前无明显诱因出现挤眼、皱眉、清嗓子，于当地医院眼科就诊，外用滴眼液后未见明显缓解。刻下：清嗓子、挤眼、皱眉、啃指甲、偶有耸肩，脾气急，胆小，平素易感冒、约每月1次，咽红，纳少，眠一般，二便调，舌淡红，苔薄白干，脉细。专项检查：耶鲁综合抽动严重程度量表评分32分、轻度。脑电图、肝肾功能及尿常规均正常。辨证属心阴不足，肝风内动。治以养心阴，清肝郁。处方：煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各30 g，酸枣仁、柏子仁、僵蚕、北沙参、木贼、蔓荆子、麦冬、藿香、荆芥、藁本、石斛各10 g，柴胡、射干、白芷、辛夷（包）各6 g。28剂，每日1剂，水煎服。

2019年6月17日二诊：偶有挤眼，清嗓子不明显，眠时觉热，咽红，扁桃体不肿，胆小，纳可，大便每日2～3次，舌尖红，苔薄白干、有裂纹，脉浮滑。守方去射干、北沙参、麦冬、石斛，加枸杞子、蒺藜、太子参、苍术各10 g，首乌藤15 g，木蝴蝶6 g。继服8月余，患儿抽动已不明显。遂守方逐渐减量继服2月余，巩固疗效。

按：韩师专研小儿抽动障碍多年，认为心神失调，心气、心血不足，心神失养是本病的根本，故临证重视关注小儿心理情绪变化，如急躁易怒、敏感、易委屈、爱哭、胆小、易紧张、过度兴奋等，并结合其他表现及体征，确认脏腑功能失调、气血阴阳失衡之所在。根据长期临床观察，韩师对抽动障碍的病机形成自己的认识，即心主神明失调的病理基础、各种抽动动作属肝风动摇的外在表现，以及肺窍不利是其诱发因素。故选药常镇心安神、养心安神并用，柔肝熄风、疏肝理气相配，通鼻开窍、利咽化痰相佐，并自拟静心止动方（基本组成：珍珠母、煅牡蛎、煅龙骨、柏子仁、酸枣仁、柴胡、枳壳、白芍、白芷、辛夷、僵蚕、蝉蜕、射干），其疗效与安全性已得到临床认可[1]。本案小儿平素纳少，气血生化乏源，致心神失养，日久及肝，引起肝风动摇，则见挤眼、皱眉、发声等。其证属心阴不足、肝风内动。故方以煅龙骨、煅牡蛎镇心安神，酸枣仁、柏子仁养心安神，四者合为君药；臣以僵蚕、柴胡疏肝理气熄风；佐以麦冬、石斛滋肝阴，射干利咽；藁本、蔓荆子引药至头部为使。

2 体会

《灵枢•口问》“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，强调心在五脏六腑中的重要地位；《类经》进一步阐明“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也”。通过上述分析韩师从心论治小儿病临床验案，其中深奥值得用心体悟。另外，嘱家长不应随意责罚孩子，应更多关心，有助于顾护小儿心神，减少身心疾病的发生。

[1] 郝龙.静心止动方治疗难治性抽动障碍的临床疗效评价及其影响因素的Logistic分析[D].北京：中国中医科学院,2016.

Five Medical Cases of Han Fei’s Treatment of Common Diseases in Children Based on Heart Diseases Pattern Differentiation

YANG Rui1, Instructor: HAN Fei2

Chief physician Han Fei holds that disharmony of heart spirit is a common pattern in children at present on account of the modern society and family environment, while deficiency of heart qi and blood, loss of nourishment of heart spirit and disquieted heart spirit are the pathological basis. Therefore, appropriate treatment should be nourishing the heart to tranquilize or settling fright and tranquilizing, with emphasis on caring for the heart spirit of children. This article introduced physician Han Fei’s clinical experience in treating common diseases in children by heart diseases pattern differentiation.

experience of famous doctors; Han Fei; common diseases in children; disharmony of heart spirit; treatment based on heart diseases pattern differentiation

R272.95

A

1005-5304(2021)12-0116-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.202101335

（2021-01-19）

（修回日期：2021-03-30；编辑：梅智胜）