血清PCT与CRP检测在肝硬化并肺部感染患者诊治中的应用

张涛

【摘 要】目的：探讨血清PCT与CRP检测在肝硬化并肺部感染患者诊治中的应用。方法：选取我院2018年5月至2021年5月收治的52例肝硬化并肺部感染患者为研究组，选取同期52例肝硬化未合并肺部感染患者作为对照组，所有患者均接受血清PCT与CRP检测，比较两组患者的检测水平、阳性检出率及不同检查方法的诊断效能。结果：研究组患者CRP与PCT水平均显著高于对照组，两组比较（P<0.05）；不同感染类型的CRP水平比较无统计学差异（P>0.05），革兰阴性菌感染者PCT水平显著高于革兰阳性菌与真菌感染，革兰阳性菌者PCT水平显著高于真菌感染，组间比较（P<0.05）；研究组CRP、PCT单独检测及联合检测的阳性率均显著高于对照组，且CRP联合PCT检测的阳性率显著高于CRP、PCT单独检测，组间比较（P<0.05）；CRP诊断敏感性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值分别为80.77%、76.92%、78.84%、68.97%、75.00%，PCT诊断敏感性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值分别为69.23%、84.61%、76.92%、73.33%、62.07%，CRP联合PCT诊断敏感性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值分别为92.31%、96.15%、94.23%、98.04%、97.96%；CRP联合PCT诊断敏感性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值均显著高于CRP、PCT单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清PCT与CRP联合检测可有效鉴别诊断肝硬化是否合并肺部感染，诊断效能较高，具有较高的臨床应用价值。

【关键词】PCT；CRP；肝硬化；肺部感染；阳性率；诊断效能

肝硬化是慢性进行性肝病中的常见类型，主要因多种因素长期反复作用使肝脏弥漫性损伤所致，会因肝功能减退而导致机体免疫功能低下，当发生感染时则会加重病情，甚至导致患者死亡[1]。肺部感染是肝硬化患者最为常见的一种并发症，临床上常表现为咳嗽、咳痰、发热等症，以往临床常通过细菌培养的方式明确感染类型并给予对症治疗，但培养周期较长，在一定程度上常会延误治疗时机，具有一定局限性[2]。C反应蛋白（CRP）为临床上常见的炎性指标，降钙素原（PCT）为细菌感染的敏感指标，两者常联合应用以诊断感染性疾病，但两者在肝硬化合并肺部感染诊断中的应用较少[3]。为此本研究选取我院2018年5月至2021年5月收治的52例肝硬化并肺部感染患者为研究对象，探讨血清PCT与CRP检测在肝硬化并肺部感染患者诊治中的应用，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月至2021年5月收治的52例肝硬化并肺部感染患者为研究组，其中男30例，女22例，年龄38岁～73岁，平均年龄（57.28±4.68）岁，病因：乙肝25例，丙肝17例，酒精肝10例；肝功能分级：B级28例，C级24例。感染类型：革兰阴性菌感染者27例，革兰阳性菌感染14例，真菌感染11例；选取同期52例肝硬化未合并肺部感染患者作为对照组，其中男28例，女24例，年龄36岁～74岁，平均年龄（56.83±3.72）岁；病因：乙肝24例，丙肝16例，酒精肝12例；肝功能分级：B级27例，C级25例。两组患者在性别、年龄、病因、肝功能分级方面具有可比性（P>0.05），所有患者均具有慢性肝病史，经影像学检查符合《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的诊断标准，肝功能分级为B级与C级，所有患者充分知情后自愿参与本次研究，且排除合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、合并其他部位感染、肝肾功能衰竭、精神异常及临床资料不全者。

1.2 方法

所有受试者均于晨起空腹条件下取5mL外周静脉血并进行离心处理，转速为3000r/min，时间15min，分离出血清后选择贝克曼公司提供的全自动免疫分析仪及相关配套试剂，采用双单克隆型抗体检测法测定PCT水平，采用速率散射比浊法检测CRP水平。阳性标准：PCT>0.5ng/mL，CRP≥8mg/L。联合检测时其中任一项为阳性即判断为阳性[4]。对研究组患者进行细菌培养，明确感染类型。

1.3 观察指标

比较两组患者及研究组不同感染类型患者CRP与PCT检测水平，不同检测方法的阳性检出率、诊断敏感性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值。分别采用a、b、c、d表示真阳性、假阳性、假阴性、真阴性；灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（b+d）[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果分析

研究组患者CRP与PCT水平均显著高于对照组，两组比较（P<0.05），见表1。

2.2 不同感染类型的CRP与PCT检测水平

不同感染类型的CRP水平比较无统计学差异（P>0.05），革兰阴性菌感染者PCT水平显著高于革兰阳性菌与真菌感染，革兰阳性菌者PCT水平显著高于真菌感染，组间比较（P<0.05），见表2。

2.3 阳性检出率

研究组CRP、PCT单独检测及联合检测的阳性率均显著高于对照组，且CRP联合PCT检测的阳性率显著高于CRP、PCT单独检测，组间比较（P<0.05），见表3。

2.4 诊断效能

CRP诊断敏感性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值分别为80.77%、76.92%、78.84%、68.97%、75.00%，PCT診断敏感性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值分别为69.23%、84.61%、76.92%、73.33%、62.07%，CRP联合PCT诊断敏感性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值分别为92.31%、96.15%、94.23%、98.04%、97.96%；CRP联合PCT诊断敏感性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值均显著高于CRP、PCT单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肝硬化具有起病隐匿、难以治愈、并发症多、预后差的特点，也是导致终末期肝病死亡的主要原因，因患者自身免疫力低下，治疗过程中当机体遭受细菌、病毒感染时极易继发感染而增加治疗难度[6]。肺部感染属于下呼吸道感染，是肝硬化最为常见的一种并发症，常会导致肝硬化病情恶化。以往临床常通过肺部CT、痰菌培养、血常规检查以及患者的临床症状进行综合判断，但因受肝硬化自身疾病的影响使得肺部感染检出率较低，不利于预后改善 [7]。CRP属于一种急性时相反应蛋白，当机体收到微生物入侵或组织损伤时在血清中的水平则异常升高，并与炎性反应的严重程度呈正相关，常被作为细菌感染性疾病的敏感指标[8]。PCT为降钙素的前体物质，主要来源于肝脏，在健康群体血液中含量极低，但当机体受到炎性刺激后体内的PCT大量释放，在血浆中的水平则会明显升高且与感染及炎性反应的严重程度呈正相关。本研究结果表明，研究组患者CRP与PCT水平均显著高于对照组，两组比较（P<0.05）；不同感染类型的CRP水平比较无统计学差异（P>0.05），革兰阴性菌感染者PCT水平显著高于革兰阳性菌与真菌感染，革兰阳性菌者PCT水平显著高于真菌感染，组间比较（P<0.05）；研究组CRP、PCT单独检测及联合检测的阳性率均显著高于对照组，且CRP联合PCT检测的阳性率显著高于CRP、PCT单独检测，组间比较（P<0.05）；CRP联合PCT诊断敏感性、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值均显著高于CRP、PCT单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血清PCT与CRP联合检测可有效鉴别诊断肝硬化是否合并肺部感染，诊断效能较高，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] Cheung T，Da I W，Tsang H，et al.Pure Laparoscopic Hepatectomy Versus Open Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma in 110 Patients With Liver Cirrhosis： A Propensity Analysis at a Single Center[J]. Annals of Surgery，2016，264（4）：1.

[2] 祝雪菲，尹朝云.血清PCT，CRP检测在肝硬化合并肺部感染中的诊断价值[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（31）：114-116.

[3] 梅光涛.血清PCT与CRP联合检测在诊治肝硬化合并肺部细菌感染中的应用价值分析[J].当代医药论丛，2019，17（7）：10-12.

[4] 叶昊，邓盛微.PCT与CRP联合检测在肝硬化合并肺部感染中的应用效果[J].中国继续医学教育，2019，11（6）：82-84.

[5] 伊原原.降钙素原与C反应蛋白联合检测在肝硬化合并肺部感染患者中应用价值[J].淮海医药，2018，36（4）：392-394.

[6] Deterding K，Mauss S，Pathil A，et al.Long-term follow-up after IFN-free therapy of advanced HCV-associated liver cirrhosis：continued improvement of liver function parameters–Results from the German Hepatitis C-Registry （DHC-R）[J].Journal of Hepatology，2017，66（1）：S55.

[7] 毛辉，李海强.血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测在肝硬化并肺部感染患者中的诊断价值[J].标记免疫分析与临床，2016，23（12）：1446-1449.

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