某岛礁医院护理工作现状对护理卫勤工作的启示

穆琴华，顾群，卞承玲，闫飞虎

(1.海军军医大学第一附属医院 脑血管病科,上海 200433;2.解放军第929医院 护理部,上海 200433;3.海军军医大学第一附属医院 影像科;4.海军军医大学第一附属医院 肛肠外科)

远海岛礁在维护国家海洋权益安全方面具有重大意义[1]。远离大陆、高盐、高温、高湿、强紫外线[2]等对驻岛官兵、岛礁建设者及相关海域作业人员的健康构成较大威胁，故岛礁卫勤保障意义重大。护理人员平时参与常规医疗工作，战时参与军事卫勤保障任务，是岛礁卫勤保障重要组成部分。岛礁医疗资源补给困难、病种多样，涉及外伤、疾病、心理等问题[3]，对护理工作提出了越来越高的要求。为总结某岛礁医院护理工作特点，发现工作不足，改进岛礁医院常规护理服务质量和战创伤急救效能，本研究调查某院2020年1-11月护理处置工作情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 提取某岛礁医院2020年1-11月所有门急诊及住院收治患者(包括驻岛官兵、岛上居民及渔民海员等)的病历资料，共纳入13 747例次患者，其中门急诊13 688例次、住院59例次。

1.2 分类方法 分析以上患者接受各类护理处置的情况。按照临床护理工作、护理卫勤工作为主线进行分类、整理，同时对护理人员编排分组情况、临床护理处置工作构成、护理卫勤保障工作内容、收治患者的后送转诊情况等具体内容进行了分类排序。

2 结果

2.1 护理人员构成及工作现状 共配备11名护理人员，职称构成为主管护师3名、护师4名、护士4名；年龄23～50岁，平均(32.09±8.31)岁；工作年限1～32年，平均5(2,12)年；脑外科2名、门急诊科2名、手术室2名、普外科2名、骨科1名、肾内科1名、老年病科1名。结合岛礁外科及创伤患者居多的特点及卫勤保障实际需求，脑外科、骨科及普外科护士统一编组为外科组，共5名；门急诊科及手术室护士统一编组为急救创伤组，共4名；肾内科及老年病科统一编组为内科组，共2人。该护理团队除担负临床护理工作外，还承担卫勤护理保障、住院留观患者护理管理、手术室护理等工作，日均各类护理处置工作量约为34次，且部分工作在高温高湿环境下消耗时长经常达4 h以上。

2.2 临床护理工作分析 本研究纳入13 747例次具备完整记录的门急诊患者及住院患者，针对以上患者进行临床护理处置工作10 033人次，详见表1。

表1 临床护理处置工作情况分析

2.3 卫勤护理工作构成情况 本研究中卫勤护理工作总量为206次，详见表2。

表2 护理卫勤保障工作情况分析

2.4 重症患者收治及转诊后送情况 共有59名住院患者，其中5名重症患者接受后送转诊，后送率为8.5%。后送分为紧急后送和限期后送。紧急后送是指有生命危险的急危重症患者需要紧急救治但是超出岛礁医院评估和诊疗能力范围，气象条件允许的情况下需要尽早安排飞机为运输工具进行的后送，一般建议不超过12 h。限期后送是指在岛礁医院进行了急救或者损伤控制手术，患者暂无生命危险但需要后续在后方医院接受择期或者限期手术及其它诊疗的后送，多采取船只海上运输，一般建议不超过2周。本次调查中5名后送患者中有3名为紧急后送，诊断为颅脑外伤伴右下肢运动障碍、脑干梗死、高热原因待查，因缺乏相关的必要医疗辅助检查设备，转诊前未明确诊断；2名为限期后送，诊断为左足粉碎性骨折、左侧胫腓骨远端骨折+右侧跟骨骨折。收治患者均接受了专业的治疗及护理，无护理相关并发症及由此导致的转诊后送情况。

2.5 仪器设备的现状 岛礁室内高温、高湿高盐的环境下设备表面会覆一层水膜，极大影响医疗设备的密封和绝缘,易锈蚀，故降低了设备的性能，缩短使用寿命[4]。严格按照计划安装使用维护医疗设备，故障率可从10%降低到1%[5]。既往全院仪器设备维护依靠1名工程师进行，电动吸引器、氧气筒等表面有生锈、电线老化，影响正常使用。需护士要做好仪器定期维护保养工作。

3 讨论

3.1 主要护理工作构成情况分析 岛礁护理工作既有测体温、抽血、输液等临床护理工作，也有作训、演练保障等卫勤护理工作。护理卫勤保障工作方面，由于繁重的作业任务和特殊的作业、训练环境容易诱发特定系统的疾病，导致各种作训及演练保障工作占比较高。例如在岛礁建设施工、装卸物资、码头装卸物资、冷链出入库时,由于钢铁机械装备多、高空作业内容多、操作空间小、物品重、地面滑、发电站、强酸强碱相关作业接触频繁，极易造成全身多部位的扭(挫)伤、骨折、(化学)烧烫伤、电击伤等。因此，需要现场卫勤保障急救。临床护理工作中测体温排第一位，与新型冠状病毒肺炎常态化防控有关。体检、抽血、静脉输液等护理处置占比高，是由于岛礁常年平均气温30℃、相对湿度80%、海水含盐度为3.1%～4.3%、紫外线强[1-2]，在该环境中作业极易出现热射病、泌尿系结石等疾病。

3.2 岛礁护理工作的作用 远海岛礁远离大陆，受限于航行、飞行计划及远海极端天气气象状况，既往下礁就诊或创伤急救存在诸多困难与限制。岛礁医院成立后正逐步改善前述现状，很大程度上保证了驻岛人员的健康[6]，尤其是开展住院床位收治极大提高了常规医疗服务的质量和创伤急救的效能，使得岛礁及附近海域渔民、海员等既往需要送往后方的伤、病者绝大多数得到了及时有效的诊治[3]。而护理工作在卫勤保障工作中有重要意义，是在条件相对艰苦的岛礁医院实现较高的卫勤救治效率，降低转诊后送率的重要保障。

3.3 存在的困难和不足 首先，护理力量薄弱。岛礁医疗工作涉及到日常诊疗、卫勤保障等多个方面，都离不开护士的参与[7]，因此护理工作量大、强度高，尤其是受限于护理人员编制配备数量及医护比等因素影响，轮岗任务期内护理人员处于相对缺乏的状态。第二，护理人员年资构成比有待进一步优化。护理轮岗队员中需要配置中高年资护士，起到帮带作用。岛礁医院担负着一线危重症伤员救治及损伤控制手术开展的任务，因此对护士年资配备提出了更高要求。第三，需规范护理排班工作。虽然该院现有的护理轮班模式能应对日常的护理工作，但有时仍然会与卫勤保障时间等产生矛盾，需进一步改进。

4 对改进岛礁护理工作的建议

4.1 合理配置人员比例，健全轮岗交接班制度 岛礁医院的任务特点随着岛礁建设进程、守备力量调整、生态环境改变及疫情防控需求发生变化，不同时期对医生及护士配备比例需求不尽相同。例如，现阶段是新冠疫情进入常态化防控阶段，就要求尽可能配备更多的护理力量。同时，岛礁医护配备有限，但岛礁病种多样、危重患者病情复杂，不仅要求护理人员具备专科技能，岛礁环境相关的急救知识也应是培训重点[8]。后方大型三级甲等教学医院的护士专科技能是过硬的，但是岛礁环境下的急救知识和技能的运用却并非通过培训就能达到快速胜任的状态，这就要求前后批次的轮岗队员健全交接班制度，内容主要为护理常用装备交接班、日常工作模式交接班，将装备位置、性能、工作状态以及日常护理工作建立台账、信息表及工作日志，以提高新轮换护士对环境熟悉速度。

4.2 培养一专多能护士，创新排班模式 岛礁护士需要参与临床护理、卫勤护理、战创伤急救与培训、医院信息化系统(挂号、划价系统、出入院系统)操作等工作，同时还需要一定的心理干预能力[8]。在每批上礁护士人数确定的情况下，要求其熟悉各科的专业知识、医疗仪器设备的使用方法。为了提高护士跨专业岗位胜任能力，需要培养其一专多能。一专多能护士的培养建议在任务准备阶段及任务期内常规开展[8]。随着岛礁医院轮岗任务的逐步规范，目前可供借鉴的经验越来越多[1，3，8-9]，在任务前对护士从医院信息化系统、药品管理系统、常见护理技能操作、医院常用仪器设备使用、岛礁一般情况概述等方面进行培训。上礁之后，对护理工作模式、心理疏导和健康教育、战伤救治技能、常用护理操作技能、常用仪器设备使用等按照工作计划定时培训考核。

目前，岛礁实行24 h昼夜接诊工作制度，护理工作量大，护士相对缺乏，需要创新护理排班模式。第一，日常护理可采取“八八班”，早八点至晚八点为白班，值班护士在医疗区值班，晚八点至早八点为夜班，值班护士随时准备接诊急诊患者，如果遇到危重症患者等特殊情况，采取加强班，注意新老护士搭配、专业相对对口；第二，卫勤护理保障工作采取专业对口前提下的轮流制，这样可有效保障工作安全，提高保障效率、降低护士工作强度。

4.3 加强护理设备保养，实现高效使用 为了避免护理设备维护疏漏，降低故障率，目前该院正在探索护理设备保养责任到人，要求仪器的金属外壳漆面在外观维护方面每日进行除尘除湿擦拭，保持设备清洁干爽，减缓锈蚀，发现脱漆或者锈蚀情况即刻报修，装备每日进行通电开机，防止闲置时间过长导致的受潮短路、电池缺电等情况，收效显著，如监护仪、除颤仪、电动负压吸引器等工况良好，呼吸机螺纹管、湿化槽、吸引瓶等用后执行消毒干燥更加及时。