生活中的小碰小擦，需要打破伤风针吗

专家介绍

郑以山  南通市第二医院重症医学科主任，主任医师。常年工作于急诊与重症医学一线，在各类急诊急救及重症救治中积累了丰富的临床经验，擅长各种危重情况的早期识别与救治，在严重感染、感染性休克、急诊心衰、急性脑血管意外的诊治方面具有独特的经验。

“医生，我膝盖表皮擦伤渗血了，要不要打破伤风针？“医生，我上个星期刚打过破伤风针，现在手又划破了，还要再打吗？”“医生，我是孕妇，被铁钉划破了，要打破伤风针吗？能打破伤风针吗？”……很多人都知道破伤风的威力，但平时小刮小擦、小磕小碰，是不是非要打破伤风针呢？

半个月前，李大伯骑电动车去菜场买菜，不慎撞到前方一辆停到路边的垃圾车，所幸人没事，只是脚趾被垃圾车压伤。李大伯并未就医，自行用酒精涂抹脚趾进行消毒处理。哪知几天后，李大伯出现了吞咽困难、言语不清的症状，家人赶紧带他到当地医院就诊。当地医院初以为是脑梗死，进行了挂水治疗，但是并未好转，相反李大伯越来越严重，出现不能吞咽、牙齿发紧，口水增多、颈项强直等症状。在医生仔细询问之下，家人回忆起了李大伯脚趾的伤，并且由于住在一楼，李大伯家院子里偶尔积水，他经常穿着拖鞋打扫积水。初步诊断为破伤风后，经ICU对症治疗，李大伯脱离危险，目前正在康复中。

哪些伤口需要打破伤风抗毒素

破伤风是一种常和创伤相关联的感染性疾病，病死率高达20%。顾名思义，破伤风发病跟破伤风杆菌有关。

破伤风杆菌只有在缺氧环境中才能繁殖致病，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、创口较深、创口内有坏死组织或血块充塞、局部组织缺血缺氧等情况时会发生。通常破伤风潜伏期为1周左右，如果患者伤后1周左右出现头痛、头晕、乏力、面部肌肉紧张、张口困难等症状，应立即到医院就诊。

怎樣有效预防破伤风

人体受到创伤，一定要尽早快速有效地预防破伤风。

首先要彻底清创，软组织清创的重要性远高于破伤风预防。

其次要根据伤口情况和患者既往免疫状况，尽早注射破伤风疫苗及抗毒素，通常推荐在24小时内，且越早越好。

若不能在24小时内注射，是否就失去注射的意义了呢？事实上，破伤风杆菌产生毒素后，通过传导，作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终末器才发病，毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。而这一过程也需要一定时间，即所谓的潜伏期。由于个体的差异，破伤风杆菌感染潜伏期为3～21天，通常为7天，只要尚未出现症状，预防都是有效果的。

最后就是抗体检测准确掌握个体破伤风免疫水平，了解是否存在破伤风感染的风险，从而有目的地进行预防，有针对性地进行主动免疫或加强免疫。

免疫方式分两种

预防破伤风主要包括主动免疫（注射破伤风类毒素TAT）和被动免疫（注射破伤风人免疫球蛋白TIG）。凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在接种后10年内受伤，伤后仅须注射TAT即可预防破伤风;超过10年者，如伤口污染不严重，也仅须注射TAT。

只有那些未经过疫苗免疫、伤口污染严重的患者，才需要同时注射TAT和TIG，如果特别严重或延误治疗者，TIG剂量还须加倍。需要注意的是，破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位，否则会失效。

注射TAT后短期内再次受伤，还要再次注射吗

答案是肯定的。破伤风抗毒素是一种特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用。但它的作用是即时预防，且作用时间是短暂的，一旦出现新的创伤，有被破伤风杆菌污染的可能，还是要立即重新打TAT的。

孕妇能不能使用TAT

孕妇一旦受到创伤，应该按规定程序进行清创处理，如果医生认为伤口有被破伤风杆菌污染的危险，也应该注射TAT，当然如果皮试阳性，不能注射TAT，可以选择TIG。

（ 魏林玲    整理）

（编辑    周逸宁）