改良型呼吸机连接管对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用研究

黄永光 罗 威

广东省佛山市第二人民医院急诊科，广东佛山 528000

在ICU和急诊科等科室中部分危、重症患者通常需要通过机械通气对其呼吸进行相应的支持，可对患者的通气功能发挥明显的改善效果，从而降低危、重症患者的死亡率[1-2]。但行机械通气的患者通常伴随着呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）的发生，且发生率与机械通气的时长呈正相关，这也是造成此类患者死亡的独立危险因素之一[3-4]。当前的研究显示造成行机械通气患者VAP易发的主要诱因为呼吸机管道倒流的冷凝水和定植的细菌，通过湿热交换器（heat and moisture exchanger，HMEs）替换加热湿化器（heater humidifier，HHs）可显著降低管道的冷凝水形成和细菌定植[5-6]。但HMEs的应用同样存在局限性，无法完全避免冷凝水的生成。因此本研究对呼吸机连接管进行改良，以降低因冷凝水返流所致的VAP，目前该管路已获得专利授权（专利号：ZL2018 2 1458131.4）。本研究将探讨改良型呼吸机连接管对佛山市第二人民医院（我院）行机械通气患者VAP的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7—12月120例在我院行机械通气干预的危重症患者，按照随机数字对照表法分为A（HHs组）、B（HMEs组）、C（改良组）三组，每组各40例。A组男20例，女20例，平均年龄（42.65±5.26）岁，A组分别有重型颅脑损伤17例、重症肌无力8例、急性心肌梗死7例、其他8例；B组男19例，女21例，平均年龄（43.22±5.92）岁，B组分别有重型颅脑损伤18例、重症肌无力9例、急性心肌梗死6例、其他7例；C组男19例，女21例，平均年龄（42.20±5.74）岁，C组分别有重型颅脑损伤17例、重症肌无力10例、急性心肌梗死6例、其他7例。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者临床资料完整；②患者经诊断均行气管插管；③格拉斯哥昏迷量表在入院时的评分不足15分[7]；④机械通气时间超过48 h；⑤患者或家属均签署知情同意书且医院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者呼吸道于插管前已存在感染；②患者存在脱水、急性肺水肿并发症；③患者第一次接受气管插管干预；④患者既往有口咽部手术史。

1.2 方法

A组选择常规HHs（德尔格呼吸机公司，型号：MR370）+普通呼吸机延长管（斯莱达医疗用品有限公司）治疗，通过常规手段对一次性呼吸回路进行连接，对人工气道延长管进行连接，将雾化罐通过一次性输液器与连接管相连，接着将湿化液加入，最后将呼吸机（德尔格呼吸机公司，型号：Savina）上的雾化罐开启，注意将雾化罐温度设置在（39±2）℃。

B组采用HMEs（德尔格呼吸机公司，型号：MR810+RT308）+普通呼吸机延长管治疗，通过常规手段对一次性呼吸回路进行连接，将人工气道延长管与HMEs进行连接，吸取湿化液50 ml，连接普通延长管，将前端通过普通延长管橡皮帽中间小孔插进气道管，深度7 cm即可，气道内的湿化则由微量泵进行调节，湿化程度由患者的痰液黏稠度决定。

C组采用常规HHs+改良呼吸机延长管治疗，方案同A组，但本研究对呼吸机连接管进行改良，在不增加连接管无效腔的情况下，通过在连接管中段增加集水装置，来阻断冷凝水流向人工气道，减少冷凝水返流。改良呼吸机延长管具体形状见图1。

图1 改良呼吸机延长管

1.3 观察指标

（1）对各组患者VAP的发生情况进行统计。对于VAP的诊断主要参照以下条件进行[8]：①有新的病原菌发现于分泌物中；②呼吸道分泌物呈脓性；③检查显示外周血白细胞计数超过10×109/L或不足4×109/L；④患者体温＞38℃。当患者肺部在使用呼吸机48 h后出现进展性浸润病灶或有新病灶，且上述4个条件中有任意2条存在即将患者诊断为VAP。（2）检测各组患者多重耐药菌的感染情况。（3）记录各组患者住院时长、住院总费用及机械通气时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据统计分析，计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验；计量资料用（）表示，多组计量资料比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者VAP、多重耐药菌的感染情况比较

B组、C组患者的VAP发生率、多重耐药菌的感染率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B组、C组患者的VAP发生率、多重耐药菌感染率均显著低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患者VAP、多重耐药菌情况比较[n（%）]

2.2 各组患者住院时长、住院总费用及机械通气时间比较

B组、C组患者的住院时长、住院总费用及机械通气时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B组、C组患者的住院时长、住院总费用及机械通气时间均显著低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各组患者住院时长、住院总费用及机械通气时间比较（± s）

表2 各组患者住院时长、住院总费用及机械通气时间比较（± s）

组别 n 住院时长（d）住院总费用（万元）机械通气时间（d）A组 40 25.68±3.44 19.36±2.35 18.17±2.87 B组 40 20.62±3.16 15.27±2.13 14.35±2.25 C组 40 21.36±3.27 15.09±2.21 14.64±2.59 F值 27.573 46.831 27.127 P值 0.000 0.000 0.000 tA组和B组比较值 9.721 11.590 9.355 PA组和B组比较值 0.000 0.000 0.000 tA组和C组比较值 8.300 12.100 8.645 PA组和C组比较值 0.000 0.000 0.000 tB组和C组比较值 1.422 0.510 0.710 PB组和C组比较值 0.323 0.647 0.682

3 讨论

VAP是危、重症患者机械通气后肺部发生的实质感染性炎症，受其影响患者的康复会显著减缓，不仅增加患者家庭经济压力，同时还会对患者的生命健康造成严重影响，这也是导致患者病死率高居不下的重要影响因素[9-12]。相关的研究显示目前临床上VAP的发病率高达40%，同时因VAP导致的危重症患者病死率已超过3成[13]。越来越多的证据显示多种因素均可引发VAP的发生，但冷凝水倒流是造成VAP发生最重要的因素之一[14-15]。为了降低冷凝水倒流对患者的影响，临床逐渐使用HMEs来替代过去较为常用的HHs，并取得了一定的效果[16]。但HMEs在基层医疗机构的使用率较低，因为其费用较高，同时对呼吸机的配置也有一定的要求，普通医疗机构一般难以承担。因此本研究对使用HHs的呼吸机连接管进行改良，在不增加连接管无效腔的情况下，通过在连接管中段增加集水装置，阻断冷凝水流向人工气道，减少因冷凝水返流所致VAP的发生，并获取专利授权。

本研究通过对应用改良后连接管进行呼吸机通气治疗的患者与应用普通连接管进行呼吸机通气治疗的患者进行比较，观察各组患者VAP的发生率、多重耐药菌的感染率、机械通气时间、留院时间及住院总花费等指标，结果发现采用常规HHs+普通呼吸机延长管组患者的VAP的发生率、多重耐药菌的感染率显著高于采用HMEs+普通呼吸机延长管组患者，与钟颖珠等[17-18]研究一致。这主要是由于HMEs对呼吸机管道内气体进行湿化，使呼吸机管道冷凝液的生成显著降低，VAP的发生率得到明显改善，从而缩短了患者机械通气时间、住院时间，减轻了患者经济负担。而常规HHs+改良呼吸机延长管组患者的VAP的发生率、多重耐药菌的感染率同样显著低于HHs+普通呼吸机延长管治疗组患者，与HMEs+普通呼吸机延长管组无明显差异，提示换用改良呼吸机延长管后可使常规HHs引发的VAP发生率、多重耐药菌的感染率均显著降低，达到HMEs类似的效果，这可能与改良呼吸机延长管阻断冷凝水流向人工气道，减少冷凝水返流相关。但本研究也存在一定的局限性，如患者临床资料收集较难，因此各组患者的病例数偏少，故仍需要大样本、多中心的研究来对研究结果进一步验证。同时本研究也未对各组的拔管失败率等指标进行比较分析，因此将会在接下来的研究中进行补充。

综上所述，改良型呼吸机连接管可显著降低VAP的发生，缩短患者机械通气时间、留院时间，减少医疗费用，可在广大基层医院及欠发达地区推广应用，使广大患者受益。