以家庭及家庭医生支持为焦点的干预模式对妊娠期糖尿病患者产后自我管理的影响

曾丽玲 郭晶晶 刘燕玲 邹文霞▲ 雷 琼 钟雪燕

1.广东省妇幼保健院产科，广东广州 511442；2.广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心，广东广州 511400

妊娠期糖尿病是指妊娠前血糖正常，妊娠期经糖耐量试验后发现血糖异常的一种疾病，可引起胎儿早产、胎儿畸形、死胎等，严重威胁母婴健康[1-2]。因此，采取积极有效的干预措施对提高妊娠期糖尿病患者血糖控制，保障母婴健康安全，改善母婴结局有着积极的意义。然而，由于多数孕妇缺乏专业的护理指导，导致妊娠期血糖控制效果不佳，进而引发各种不良妊娠结局[3]。以家庭及家庭医生支持为焦点的干预模式是通过家庭医生在患者居家期间上门干预联合家属干预，提高患者血糖控制及自我管理的一种护理模式[4]。目前以家庭及家庭医生支持为主的干预模式在妊娠期糖尿病产妇产后自我管理中的应用的研究报道较少，本研究探讨和分析以家庭及家庭医生支持为焦点的干预模式对妊娠期糖尿病患者产后自我管理的影响，为今后该干预模式的临床应用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年3月广东省妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者120例作为研究对象。纳入标准：符合妊娠期糖尿病的诊断标准[5]，年龄≥20岁，单胎妊娠，具有正常的沟通和交流能力，自愿参与本研究。排除标准：合并甲状腺功能异常，精神疾病，前置胎盘及先兆流产等。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组年龄20～35岁，平均（28.17±4.33）岁；产次：初产妇37例，经产妇23例；文化水平：初中及以下7例，高中29例，大专及以上24例。观察组年龄20～36岁，平均（28.79±4.51）岁；产次：初产妇35例，经产妇25例；文化水平：初中及以下9例，高中28例，大专及以上23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组给予常规产后指导，包括饮食指导、血糖控制、体重控制等，并加入专用的微信群（家属不参与），定期获得糖尿病相关知识推送，包括2型糖尿病的高危人群管理、饮食管理、运动管理，但不提供咨询、答疑、互动等。观察组给予以家庭及家庭医生支持为焦点的孕期护理干预模式：（1）建立护理干预小组：由医院医生、家庭医生、护士及家庭成员组成，由医院医生担任小组长，领导全面工作，医院护士负责院内护理及与家庭医生和护士的沟通，家庭医生、家庭护士及家庭成员负责家庭护理；（2）干预内容：①建立健康档案。收集患者基础信息并制成表格，由医院和家庭共同管理；②院内开展健康讲座。由医院医生定期对返院产妇及其家属开展妊娠期糖尿病健康讲座、组织病友会等，对居家饮食摄入、运动锻炼等进行指导，并通过问卷调查了解产妇对相关知识及注意事项掌握结果进行评价；③家庭护理。家庭医生及护士每2周上门1次，询问产妇居家饮食及运动情况，根据产妇具体血糖控制情况进行居家指导，改变饮食模式或增加运动量，以改善血糖控制水平，对于血糖控制不理想的产妇每2周增加1次上门随访，同时叮嘱家庭成员平时多对产妇进行监督和护理；④信息反馈。家庭医生回院后对家庭护理情况及效果进行汇报，通过小组开会商讨后决定是否通知产妇回院检查和治疗。

1.3 观察指标

比较两组干预后患者血糖控制情况及自我管理情况，采用瑞特医疗GM700S血糖仪检测护理干预前及产后患者空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 h PBG）水平，采用糖尿病自我管理量表（DSMQ）、糖尿病自我活动量表（SDSCA）、糖尿病患者家庭成员行为量表（DFBC）对患者自我管理情况进行评价，DSMQ量[6]表包括16项内容，总分64分，48分以上表示自我管理较好；SDSCA量表[7]包括11项内容，总分44分，33分以上表示自我活动情况较好；DFBC量表[8]包括16项内容，总分64分，48分以上表示家庭成员行为较好，各量表分数越高，表示管理结果越好。通过我院自行设计的调查问卷对两组产妇护理满意度进行调查，问卷的Cronbach's α为0.83，问卷回收率为100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前及产后血糖控制情况比较

护理干预前，两组FPG与2 h PBG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后12个月，两组FPG与2 h PBG低于护理干预前（P＜0.05），观察组产后FPG与2 h PBG均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预前及产后血糖控制情况比较（± s，mmol/L）

表1 两组护理干预前及产后血糖控制情况比较（± s，mmol/L）

组别 n FPG 2 h PBG干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值对照组 60 8.81±1.13 7.36±0.38 9.421 ＜0.001 11.74±2.10 10.06±1.31 5.258 ＜0.001观察组 60 8.79±1.08 6.35±0.43 16.259 ＜0.001 11.82±1.98 8.78±1.23 10.102 ＜0.001 t值 0.099 13.633 0.215 5.518 P值 0.921 ＜0.001 0.830 ＜0.001

2.2 两组产后自我管理情况比较

产后3个月，观察组DSMQ、SDSCA、DFBC评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后自我管理评分情况比较（± s，分）

表2 两组产后自我管理评分情况比较（± s，分）

组别 n DSMQ评分 SDSCA评分 DFBC评分对照组 60 54.86±5.19 37.74±4.93 56.75±5.58观察组 60 58.47±4.54 41.23±4.67 60.16±4.78 t值 3.311 3.250 2.936 P值 0.001 0.002 0.004

2.3 两组产妇对护理满意度比较

观察组产妇对护理总满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇对护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

据流行病学调查报道显示，我国妊娠期糖尿病的临床发病率约为5%，近年来，随着我国经济的不断发展及人民生活水平的提高，该病临床发病率有逐年上升的趋势[9-10]。临床研究表明，妊娠期护理干预对于改善患者妊娠期间血糖控制，减少胎儿畸形及早产等妊娠并发症具有重要的促进作用[11]。若血糖控制不佳，其糖代谢异常发生率风险增大，对产后远期预后有着严重影响，极易发生各种代谢性疾病，从而给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因此对娠期糖尿病的干预有着十分重要的意义。

当前，以家庭医生干预的护理模式在临床各科中广泛应用，已成为新型的一种健康干预模式，在提高患者预后方面发挥着重要的作用[12]。李双辉[13]通过家庭医生制度下医护团队协作护理干预在促进了血糖控制的同时，还有效降低了妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局。罗高华[14]基于家庭医生签约服务模式也明显减少了妊娠糖尿病患者妊娠期间并发症。本研究中实施的以家庭及家庭医生支持为焦点的干预模式与上述等护理模式类似，也是一种团队协作型护理模式，本模式的焦点是家庭医生与家属，通过医生、护士及家属的分工协作，提高患者对血糖的控制和自我管理水平，从而改善预后。本研究结果显示，观察组产后FPG与2 h PBG均显著低于对照组与护理干预前。提示以家庭及家庭医生支持为焦点的干预模式对于妊娠期糖尿病患者血糖控制具有积极的作用。同杨苏蓉[15]相关报道结果一致。自我管理情况方面，观察组经护理干预后DSMQ、SDSCA、DFBC评分均高于对照组，提示以家庭及家庭医生支持为焦点的干预模式有助于提高患者自我管理状况，从而有利于病情控制及良好预后。

综上所述，以家庭及家庭医生支持为焦点的干预模式可显著提高妊娠期糖尿病患者自我管理状况，改善血糖水平，临床护理效果满意，对预防和延缓2型糖尿病的发生有积极意义，受样本量及研究时间所限，本研究难免存在一定的偏倚，后续需扩大样本量，长期追踪，进一步深入研究。