孕期营养个体化指导对孕妇分娩结局和新生儿状况影响的研究

陈 露 张 媛 黄小燕 潘碧衡

广东省阳江市妇幼保健院产前门诊，广东阳江 529500

妊娠期胎儿对营养的需求十分敏感，妊娠期营养充足、均衡可为分娩后婴儿健康状况打下坚实基础[1]。此外，妊娠期营养状况也直接关系到孕妇自身健康，妊娠期孕妇对营养素的需求大量增加，一般情况下孕妇通过加大食物摄入量以增加营养素的摄入[2]，但该方法极易引起体重过多增长，增加妊娠期合并症如高血压、糖尿病等疾病发生率，还可能发生巨大儿影响分娩方式，增加分娩风险[3-4]。传统孕期营养管理方式为健康教育与广谱性营养指导，虽可一定程度上改善孕妇营养情况[5]，但孕妇个体差异性较大，缺乏针对性的孕期营养管理方式明显有很大的成长空间[6]。阳江市妇幼保健院（我院）采用孕期营养个体化指导，取得较为满意的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7—12月在我院定期孕检的孕妇200例。纳入标准：年龄20～35岁；孕龄12～16周；子宫内妊娠；单胎初产；骨盆对称；胎位正常。排除标准：合并妊娠并发症；有特殊饮食需求；孕前合并胃、肠、心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。所有孕妇签署知情同意书。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各100例。对照组孕妇年龄20～34岁，平均（25.76±2.75）岁；身高152～174 cm，平均（163.75±3.14）cm；体重48～75 kg，平均（59.72±3.36） kg。观察组孕妇年龄20~35岁，平均（25.86±2.88）岁；身高150～175 cm，平均（164.13±3.68）cm；体重46~76 kg，平均（60.13±3.55）kg。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予集体营养宣教 ①营养教育讲座。以月为单位开展营养教育讲座，主要内容为妊娠期营养管理对母婴预后的重要价值，在妊娠不同阶段营养与能量的需求情况，同时为孕妇介绍生活中常见食物营养素情况，推荐食品搭配等。讲座以互动的方式进行，每次讲座完毕后让孕妇自由提问，就提问内容进行针对性回复。②发放营养知识手册。制订孕妇孕期营养管理手册，内容包括讲座内容及膳食指南、膳食宝塔图谱等供孕妇参考。

1.2.2 观察组给予个体化营养指导 ①调查与分析。孕妇入组后通过问询、交谈等方式调查记录既往膳食情况与运动情况，针对了解到的情况给予相关检验，是否缺乏营养素如钙、铁、碘、叶酸等，对调查结果进行分析，发现孕妇存在不良膳食、运动、生活情况，根据孕妇体重指数[BMI=体重（kg）/身高（m）的平方]计算供给热量，为其制订每日营养处方，包括膳食结构、运动等方面内容。②定期监测体重情况。为孕妇建立健康卡，每周定时监测体重，并将体重数据绘制成曲线图，方便孕妇随时观察。此外，根据孕妇每周体重情况调整总热量及各类营养素的供给。③电话随访。每两周对孕妇进行一次电话随访，问询其体重、膳食、运动等方面内容。④面对面营养指导，孕妇每月孕检时，根据孕检结果结合体重情况、膳食结构、运动情况等对孕妇进行面对面营养指导，提出个体化营养建议。⑤个体化孕期指导。孕中期（14～27周）胎儿发育迅速，孕妇的体力、营养消耗大幅度增加，需嘱咐孕妇多补充蛋、奶、鱼类，可适当补充海鲜类食品，以增加各类营养如DHA、钙、铁、碘、锌、叶酸等，可满足该时期胎儿脑、骨骼生长发育。孕晚期（28周至分娩）孕妇对蛋白质的摄入量增加，在补充优质蛋白质食物的同时摄入维生素、铁、磷、钙等微量元素。在该孕期内，因子宫不断扩大会导致孕妇胃肠道受到不同程度挤压，可能导致孕妇产生厌食等的情绪，可采用少食多餐、酌量增加进食次数、增加辅食等方式确保营养充足。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组孕妇孕晚期膳食构成和能量、营养素摄入情况，比较两组孕妇孕中期、晚期人体成分情况，统计分析两组妊娠期并发症、分娩方式、分娩并发症和新生儿出生体重情况。①膳食调查及评价。在孕晚期分别对两组孕妇进行两次连续3 d的膳食调查，比较两组孕妇的膳食营养摄入情况。采用称重法、24 h回顾法及膳食频度法，结合膳食调查图谱及食物模型，由调查员指导孕妇填写膳食营养调查表，详细记录连续3 d的食物摄入种类和数量（节假日及宴会等特殊饮食除外）。使用中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研制的营养分析软件（V2.5版）计算孕妇各种食物、能量和各种营养素摄入情况。评价依据为《中国孕期妇女平衡膳食宝塔》[7]与《中国居民膳食指南（2016）》[8]。②孕中期、晚期人体成分分析。分别在孕中期和孕晚期通过韩国InBody医用型人体成分分析仪（批号：20180124）进行两次人体成分分析检测，测量体重、骨骼肌、体脂百分比、细胞外水分比率。孕期体重增长情况：正常孕妇的孕期体重增长（kg）=分娩前体重-孕前体重，2009年美国医学研究所（Institute of Medicine）依据孕前BMI的不同推荐了适宜的孕期体重增长范围[9]，中国孕妇孕前BMI正常（18.50～24.90 kg/m2）的孕妇孕期推荐体重增长值为11.5～16.0 kg，孕期体重增长＞16.0 kg视为增长过多，＜11.5 kg视为增长过少。③妊娠并发症。记录孕期妊娠糖尿病、妊娠高血压和贫血等发生情况。④妊娠结局及新生儿状况。调查孕妇分娩方式、分娩并发症、新生儿出生体重。新生儿出生体重由专业产科医生测量，新生儿娩出后，将新生儿身体擦净平放于DY-1婴儿电子秤上，称量其体重，以克为单位，精确到1 g。新生儿出生体重[10]＜2.5 kg为低出生体重，2.5～4.0 kg为正常出生体重，＞4.0 kg为巨大儿。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇膳食营养比较

观察组孕妇能量、蛋白质、维生素、微量元素摄入量与推荐摄入量比较，差异小于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在胆固醇摄入量与推荐摄入量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕妇膳食营养的比较（± s）

表1 两组孕妇膳食营养的比较（± s）

注：（± s）为实际摄入量与推荐摄入量的差值绝对值

组别 n 能量（kCal） 蛋白质（g） 纤维（g） 胆固醇（mg） VA（μg）每日推荐摄入量 2300 85 28 ≤300 900对照组 100 200.55±34.41 15.63±3.72 11.21±2.52 56.33±12.24 226.44±60.75观察组 100 103.50±24.38 7.55±2.04 3.70±1.07 55.96±13.71 72.35±19.34 t值 23.013 19.045 27.431 0.201 24.169 P值 0.000 0.000 0.000 0.841 0.000组别 n VB1（mg） VB2（mg） VC（mg） Ca（mg） Fe（mg） Zn（mg）每日推荐摄入量 1.5 1.7 130 1200 35 16.5对照组 100 0.86±0.17 0.88±0.21 34.13±6.52 209.11±32.43 16.77±3.44 8.77±1.89观察组 100 0.35±0.11 0.43±0.10 12.76±3.19 57.64±8.45 6.96±1.13 2.15±0.54 t值 25.187 19.347 29.441 45.198 27.093 33.679 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组孕妇孕中期、晚期人体成分比较

观察组孕妇孕晚期与孕中期体重差值小于对照组，骨骼肌、体脂百分比、细胞外水分比率差值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇孕中期、晚期人体成分比较（± s）

表2 两组孕妇孕中期、晚期人体成分比较（± s）

注：（± s）为孕晚期与孕中期的差值绝对值

人体成分 n 体重（kg）骨骼肌（kg）体脂百分比（%）细胞外水分比率对照组 10017.13±1.04 0.13±0.03 1.72±0.24 0.07±0.02观察组 10013.20±0.96 0.27±0.05 2.67±0.36 0.15±0.04 t值 27.767 24.010 21.957 17.889 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组孕妇妊娠并发症发生率比较

观察组孕妇妊娠并发症总发生率为3.00%（妊娠高血压2例、贫血1例），低于对照组的10.00%（妊娠糖尿病2例、妊娠高血压5例和贫血3例），差异有统计学意义（χ2=4.031，P=0.045）。

2.4 两组孕妇妊娠结局及新生儿状况比较

观察组孕妇阴道分娩率高于对照组，分娩并发症总发生率低于对照组，新生儿体重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇妊娠结局及新生儿状况

3 讨论

本研究结果显示，观察组能量、蛋白质、维生素、微量元素摄入量与推荐摄入量比较，差异小于对照组；观察组孕晚期与孕中期体重差值小于对照组，骨骼肌、体脂百分比、细胞外水分比率差值大于对照组。提示孕期营养个体化指导可改善膳食构成与能量、营养素摄入情况，稳定人体成分。孕期营养健康是保障胎儿正常生长发育的关键因素之一，孕妇高于孕期最佳营养摄入可能导致宫内发育过剩与巨大儿发生率，而低于最佳营养摄入可能导致宫内发育迟缓与低体重儿发生率[11-13]。因此，加强孕妇孕期营养个体化指导意义重大。本研究通过分析孕妇既往膳食情况与运动情况，并根据孕妇体重情况为其制订每日营养处方，符合孕妇个体差异性需求，能为孕妇提供针对性的营养指导；其次，通过定期电话随访、体重监测及面对面营养指导，可及时解答孕妇疑惑，帮助孕妇养成健康饮食习惯，确保孕期膳食营养均衡，从而维持孕期健康。与姚春芳等[14-15]研究结果相仿。

本研究中，观察组妊娠并发症总发生率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，分娩并发症总发生率低于对照组，新生儿体重低于对照组。提示孕期营养个体化指导在孕妇中应用可提升阴道分娩率，保障母体与胎儿的健康。与李丽婷等[16]报道基本一致。韩华等[17]研究发现，健康综合干预能够控制妊娠期超重孕妇体重的增加，减少妊娠期合并症、新生儿出生不良结局发生率。孕期营养状态与体重增加关系密切，孕期营养个体化指导能够从孕妇实际情况出发作出针对性指导，帮助孕妇更好地管理体重，确保孕妇与宫内胎儿体重处于正常水平范围，增加阴道分娩成功率，降低新生儿不良结局发生率。朱本丽等[15]对初产妇孕期开展营养指导的研究结果发现，初产妇孕期体重控制效果良好，剖宫产率、孕产妇妊娠期并发症发生率明显降低，新生儿状况得以明显改善，与本研究结果相仿。

本研究对孕妇分娩结局方面缺乏如产程、助产方式等方面比较，结果存在一定偏倚性，后期可增加如孕期营养个体化指导对孕妇产程、助产方式，新生儿脐动脉血血气分析等指标，进一步丰富本研究成果。综上所述，孕期营养个体化指导在孕妇中应用可改善膳食构成与能量、营养素摄入情况，稳定人体成分，提升阴道分娩率，保障母体与胎儿的健康。