镇静镇痛护理在重症监护室机械通气患者中的实践研究

严从炳　张笑平　冯苹　徐立　沈奕彤　贾丹丹

摘要：目的：探究镇静镇痛护理在重症监护室机械通气患者中的实践研究。方法 选取我院2019年5月至2021年5月收治的重症监护室机械通气患者共32例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。结果 观察组收治的重症监护室机械通气患者肺功能显著高于对照组（P<0.05）。护理前两组患者生活质量评分比较无显著差异，护理后，观察组患者生活质量显著高于对照组（P<0.05）。结论 镇静镇痛护理措施，减少患者的对抗、谵妄等各种不良事件，提高护理的整体效果。

关键词：镇静镇痛护理;重症监护室;机械通气;实践研究

引言

目前大多数的重症监护室所收治的病人都是生命垂危，需要通过机械通气来帮助患者自主呼吸，但受到疾病治疗干预以及环境等多种因素的影响，造成患者机体长时間处于应激状态，耗氧量明显增加。机械通气也会造成人机对抗，因此要高度重视对ICU机械通气患者采取正确的镇静镇痛护理。我院于2019年5月至2021年5月开展临床护理干预路径在慢性阻塞性肺气肿护理中的应用效果研究，结果有效，现将研究报告总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年5月至2021年5月重症监护室机械通气患者共32例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各16例。观察组重症监护室机械通气患者男性8例，女性8例。年龄在58-81岁，平均年龄为（65.6±4.12）岁。对照组重症监护室机械通气患者男性7例，女性5例。年龄在57-82岁，平均年龄为（65.7±4.13）岁。两组重症监护室机械通气患者临床资料无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规镇痛镇静护理措施。责任护士需要对患者镇静镇痛程度进行准确评估，并将结果反馈给医师，判断患者的血压、中心静脉压、呼吸频率，观察患者是否出现腹泻、腹胀、呕吐、恶心等各种不良反应。

观察组在对照组基础之上采取急速化镇静镇痛护理模式。首先，成立集束化管理小组，与医生主动开展合作。由护士长担任组长，通过机械通气对患者进行治疗每日对患者唤醒，在6：00开始逐渐减少镇静药物的使用，8：00后停止所有镇静剂和镇痛药物的输注，医师、呼吸治疗师以及责任护士共同对患者唤醒，唤醒时可以尝试让患者自主呼吸，观察患者感觉、意识、生命体征变化。等到患者完全清醒后，通过写字板、卡片、手势等多种形式与患者进行沟通和交流，并对患者状态进行准确评估。其次，在药物选择时要根据患者的镇痛程度、个体躁动进行分析，并且适当调整麻醉剂量。如果镇痛治疗时间超过7天则需要递减镇静药物直至停止药物。其三，在患者早期卧床时应该每两小时改变一次体位，帮助患者的各活动关节得到锻炼，按计划对患者在床上踩脚踏车运动，观察患者的血压、心率、呼吸频率、意识恢复情况。

1.3观察指标

比较观察组和对照组重症监护室机械通气患者肺功能以及生活质量。

1.4统计学处理

应用SPSS25.0软件对数据进行分析，其中，计量资料（±s）表示，采取t检验，计数资料（n，%）表示，x检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组重症监护室机械通气患者肺功能比较

观察组收治的重症监护室机械通气患者肺功能显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2观察组和对照组患者生活质量评分比较

护理前两组患者生活质量评分比较无显著差异，护理后，观察组患者生活质量显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

ICU患者机械通气过程中反复插管会造成患者机体产生强烈的对抗反应，而且长时间的机械呼吸也会导致患者出现严重生理不适，导致意外拔管等不良事件。镇静镇痛是提高患者治疗的重要手段，集束化镇痛镇静护理基于循证医学，能够制定科学合理的护理方案，将机械通气患者作为护理干预重点，提出规范性的护理流程，增强患者镇痛镇静效果，避免不良事件的产生，也能够促进医护人员与患者进行有效沟通和交流。结合患者自身的呼吸恢复状况，进行全面分析，并且进行拔管验证。谵妄是ICU机械通气患者最主要的并发症，很可能造成患者意外拔管、坠床等各种不良事件。采取集束化镇静镇痛护理方案能够以患者为中心，提高患者的舒适效果，减少患者不良反应，也能够提高医疗护理的整体水平，满足患者的实际需求。本次研究结果显示：观察组收治的重症监护室机械通气患者肺功能显著高于对照组（P<0.05）。护理后，观察组患者生活质量显著高于对照组（P<0.05）。总而言之，对ICU重症监护室机械通气患者采取急速化镇痛镇静护理能够实现更加科学规范化的护理操作减少麻醉用量，促进患者能够早日恢复。

参考文献：

[1]李小珊.镇静镇痛集束护理对ICU气管插管患者谵妄的影响评价[J].中外医疗.2020，（29）.146-148.

[2]薛娜.集束化护理降低老年心衰患者呼吸机相关性肺炎发生率[J].中国老年保健医学.2020，（4）.154～156.

[3]黄海娟.探讨ICU患者应用程序化镇痛镇静护理策略的干预作用[J].医学食疗与健康.2021，（4）.146-147.

[4]郑瑞，李琳婧.密闭式吸痰联合纤维支气管镜在ARDS机械通气患者中的应用护理分析[J].中外医学研究.2019，（28）.106-108.