糖尿病视网膜病变患者的主观幸福感及其影响因素

黄琬晶 陈 湘 黄亚芬 刘骏杰 罗维妙 黄 萍 罗肖瑜 梁 榕

(广西医科大学第二附属医院1 眼科，2 护理部，南宁市 530007，电子邮箱：15007718566@163.com)

随着生活水平的不断提升，人们对医疗服务的需求不再局限于治疗疾病、延长寿命，而更注重对生活质量及主观幸福感的提升[1]。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者最严重的并发症之一，患者主要表现为视物模糊、视力低下，如不进行及时有效的治疗甚至出现失明，患者的工作和生活受到严重影响[2]。临床上治疗DR主要以缓解病症、提升机体功能为主，较少关注患者物质、精神负担及家庭情况等影响主观幸福感的因素，导致DR患者的主观幸福感普遍较低[3]。基于此，本研究选取83例DR患者，分析其主观幸福感现状以及相关影响因素，旨在为提高DR患者的主观幸福感提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2021年1月广西医科大学第二附属医院收治的83例DR患者作为研究对象。其中男性51例、女性32例；年龄47～76(63.52±4.88)岁；病程3～15(12.56±2.78)年；DR分型：非增生型51例，增生型32例；DR分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11，Ⅳ期28例，Ⅴ期4例。纳入标准：(1)均为2型糖尿病，临床症状及实验室检查符合DR的诊断标准[4]；(2)患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他眼部疾病；(2)生命体征不平稳；(3)合并心脑血管疾病；(4)合并肿瘤等恶性疾病；(5)合并肝肾功能障碍；(6)合并语言、精神或意识障碍；(7)Ⅵ期DR。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 DR患者主观幸福感的评估和分组方法 采用总体幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)[5]评估DR患者的主观幸福感。GWB包括对自身精力、健康状况、生活状况、心境、情感和行为控制、负面情绪6个因子的主观感受，共33项条目，分数越高提示患者幸福感越强。该量表的测试样本前18项条目男性和女性的平均得分分别为75分、71分[5]。故本研究仅采用量表前18项条目对患者进行评估，并根据测试样本的平均得分将所有患者分为幸福组32例和不幸福组51例：幸福组男性GWB评分≥75分，女性GWB评分≥71分；不幸福组男性GWB评分<75分，女性GWB评分<71分。

1.3 一般资料的收集 (1)个人及家庭状况：包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、就业情况、家庭收入以及医疗费用支付方式等。(2)疾病相关情况：包括患者视力(通过国际标准视力表)、DR类型(依据眼底检查时眼底结构及血管病理性增生情况分为增生性和非增生性[4])、糖尿病病程、合并症情况(包括糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足等)、胰岛素药物规律使用情况以及血糖控制情况(空腹血糖<7 mmol/L且糖化血红蛋白控制在6.5%以下为血糖控制良好，反之为控制差)等。

1.4 DR患者心理状况的评估 采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[5]及焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]评估患者心理状况。SAS包括20个条目，每项记0～4分，如总分>50分则提示患者有焦虑情绪；SDS包括情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍以及心理障碍4个方面，共20个小项，每项记0～4分，总分≥50分提示患者有抑郁情绪。

1.5 统计学分析 应用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验， 1≤理论数<5的格子有1/5时，校正卡方值；采用Logistic回归模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DR患者的主观幸福感 本研究的男女性DR患者的GWB评分分别为(71.45±5.28)分和(66.23±6.07)分，均低于测试样本水平。

2.2 不同主观幸福感DR患者的个人及家庭状况比较 幸福组中≥60岁、在岗、家庭人均月收入≤2 000元以及自费医疗的患者比例均低于不幸福组(均P<0.05)。见表1。

表1 不同主观幸福感DR患者的个人及家庭状况的比较[n(%)]

2.3 不同主观幸福感DR患者的疾病相关情况比较 幸福组视力<0.3、增生性DR、糖尿病病程>10年、有合并症以及血糖控制差的患者比例均低于不幸福组(均P<0.05)。见表2。

表2 不同主观幸福感DR患者的疾病相关情况的比较[n(%)]

2.4 不同主观幸福感DR患者的心理状况比较 幸福组存在焦虑及抑郁情绪的患者比例均低于不幸福组(均P<0.05)。见表3。

表3 不同主观幸福感DR患者的心理状况比较[n(%)]

2.5 影响DR患者主观幸福感的多因素分析 依据表2、3、4的结果，将有统计学意义的指标作为自变量，以DR患者是否主观感到幸福作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，变量赋值情况见表4。结果显示，家庭人均月收入≤2 000元、视力<0.3、糖尿病病程>10年、存在合并症、血糖控制差为DR患者主观幸福感降低的独立危险因素(均P<0.05)。见表5。

表4 变量赋值情况

表5 影响DR患者主观幸福感的多因素分析

3 讨 论

随着社会经济水平的不断提升，人们的生活及饮食习惯发生较大转变，糖尿病的患病率逐年增长[6]。长时间的糖代谢紊乱可对糖尿病患者的眼部血管壁造成损伤，导致血管异常增生以及在局部形成微血栓，进而引起视网膜有效灌注量减少，眼部微循环障碍，最终导致患者发生DR，出现视力模糊、视野缺失等症状，严重影响患者的正常工作生活[7-8]。主观幸福感是人们对生活质量的情感性、认知性的总体评价，主要由情感平衡和生活满意度两个部分组成，受身心健康、社会环境、家庭状况等多方面影响[9]。近年来，由于医疗技术飞速发展，临床上对DR的治疗有了更多选择，且治疗效果不断提升，但对患者的精神需求、心理及经济负担的关注较少，这极大地影响了患者的主观幸福感[10-11]。本研究结果显示，男性女性DR患者的GWB评分均降低，说明DR患者的主观幸福感较低。

本研究经Logistic回归分析结果显示，家庭人均月收入≤2 000元、糖尿病病程>10年、视力<0.3、存在合并症以及血糖控制差为DR患者主观幸福感降低的独立危险因素(均P<0.05)。家庭收入较低会给患者及其家庭带来极大的经济负担，直接降低DR患者主观幸福感。糖尿病病程较长使得治疗周期长、花费大；而由于血糖控制差，长时间的高血糖水平还可能引起心脏、肾脏、血管等其他器官组织发生病变，进一步加重患者的身心负担[12]，也增加了经济负担。因此糖尿病病程>10年、存在合并症以及血糖控制差的DR患者主观幸福感更低。大多数DR患者存在一定的视力问题，尤其是增生性DR患者，眼部已出现不可逆的病理损伤，而严重的视力模糊、视野缺失导致部分在岗患者无法正常工作，极易导致患者产生一系列的负面情绪，且对患者的经济收入造成一定影响[13]。因此，为提升DR患者的主观幸福感水平，对于家庭收入较低的患者可在保证治疗效果的基础上，控制相关医疗费用，减轻患者的经济负担；需进一步改进、提升DR的临床治疗手段，以更好地改善患者临床症状，缩短治疗周期；如患者合并有其他并发症，需对症积极处理，并指导、监督患者进行血糖控制，降低并发症发生风险。同时，对于主观幸福感水平较低的DR患者，应尽可能地满足患者的生理及心理需求，并及时对其负面情绪进行适当疏导，鼓励并帮助其树立康复的信心，以提升患者的主观幸福感。

综上所述，DR患者的主观幸福感偏低，家庭人均月收入≤2 000元、糖尿病病程>10年、视力<0.3、存在合并症、血糖控制差均为DR患者主观幸福感降低的独立危险因素。需对存在上述危险因素的DR患者给予必要的物质和精神支持，以提升患者的主观幸福感。