辨中医体质科学“坐月子”预防产褥期常见病的效果观察▲

冷嫦娥 柴思锋 鞠爱萍 熊俊艳 钟 晶 黄婉茹 岳玉焕

[广东省广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)产科，广州市 510800，电子邮箱：822189801@qq.com]

众所周知，“坐月子”是我国产褥期妇女常见的传统行为。我们民众提倡“坐月子”是因为“坐月子”确实有利于产后妇女身心健康的恢复。但是传统的“坐月子”方法，如产妇要穿得严严实实，不能下床走动，不能洗头洗澡，不能吃蔬菜水果等，有历史的局限性，不能全搬照抄。现在人们普遍提倡科学“坐月子”[1]。目前有关如何科学“坐月子”的研究，主要集中在产褥期保健知识的教育上[2-3]，而具体的、更深层的科学“坐月子”方法少有报告。我们的前期研究表明，在产妇知晓产褥期保健知识，并按产褥期保健新模式“坐月子”的情况下，产褥期妇女的健康状况仍与传统“坐月子”差别无统计学意义[4]。为此，我们根据《中医体质辨识与分类》标准[5]辨识产妇的中医体质，给予相应的中医产褥期保健指导及药膳调养，优化完善产褥期“坐月子”的健康管理模式，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年5月至2020年4月在我院产科建卡产检并计划在我院分娩的2 810例孕36～38周的孕妇为研究对象。纳入标准：(1)孕36～38周，单胎妊娠；(2)年龄25～38岁；(3)计划产后在家里按科学方法“坐月子”，并且“坐月子”期间有专人陪护者；(4)自愿参与研究，并签署知情同意书者。排除标准：(1)因各种原因，孕期需卧床安胎6个月以上者；(2)孕产次≥3次者；(3)胎儿畸形者；(4)合并严重妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征及其他妊娠合并症、并发症；(5)合并严重内外科疾病、妇科疾病、精神病、自身免疫性疾病等。采用随机数字表法将2 810例孕妇分为观察组和对照组，每组1 405例。两组孕妇年龄、分娩方式、孕产次、产后胎盘残留等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 方法 两组孕妇均给予科学“坐月子”的健康宣教。对所有孕妇进行产前集中授课，发放健康宣教材料，产后一对一宣教等，宣教内容包括产褥期营养保健、平衡膳食概念、产褥期的合理膳食、摄取蔬菜水果的重要性、如何做产后保健操、产褥期应注意的卫生问题等。观察组在此基础上，按《中医体质分类与判定》[5]标准判定产妇的中医体质，然后根据其体质情况给予相应的产褥期中医保健指导及相应的“月子28方”中药药膳调养，即28剂药膳，食用28 d。中医体质大致可以分为平和质和偏颇体质，其中偏颇体质又可以细分为气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。观察组1 405例产妇中，平和质618例，偏颇体质787例，其中单一偏颇体质140例，2种及2种以上的混合偏颇体质为647例。 “月子28方”中药药膳汤方包含4个药方。把产后“坐月子”分4个阶段:以平和质为例，第一阶段(顺产后5～11 d，剖宫产后8～14 d)宜温经散寒，活血化瘀，用生化汤加减(当归20 g、川芎20 g、三七10 g、党参10 g、 熟地10 g)。第二阶段(顺产后12～18 d，剖宫产后15～21 d)宜补气养血，疏络通乳，用通乳丹加减(党参20 g、黄芪20 g、当归10 g、麦冬10 g、桔梗10 g、通草10 g)。第三阶段(顺产后19～25 d，剖宫产后22～28 d)宜补肾填精，强腰壮骨，用归肾丸加减(杜仲20 g、桑寄生20 g、当归10 g、熟地10 g、山药10 g、 枸杞10 g)。第四阶段(顺产后26～32 d，剖宫产后29～35 d)宜益气健脾，培元固本，用保元汤加减(党参20 g、黄芪20 g、肉桂3 g、黄精10 g、熟地10 g、枸杞10 g)。偏颇体质者在以上4个阶段药方的基础上，根据不同体质产妇给予加味中药或重用药量，如气虚质产妇重用党参、黄芪；阳虚质产妇重用生姜，加元肉；阴虚质产妇加玉竹、石斛；湿热质产妇加莲子、薏苡仁；痰湿质产妇加陈皮、茯苓； 瘀血质产妇加当归，三七；气郁质产妇加佛手、木瓜；特禀质产妇加乌梅、防风。炖药膳汤时，先浸泡药材20～30 min，然后选择加入适量鸡肉、排骨、猪肚、猪脚、鱼等食材,根据产妇口味每次选择一种或两种食材，再加入红枣3～5颗，生姜3～5片，温火炖3 h，喝汤吃肉，3～5次/d食用完。本研究通过本院伦理委员会审核批准。

1.3 观察指标 产后42～50 d产妇回院检查时观察以下指标。(1)观察两组产妇产褥期感染、晚期产后大出血、便秘、失眠、上呼吸道感染(感冒)、异常出汗、产褥期乳腺炎、产后身痛、恶露干净时间、纯母乳喂养率。(2)采用贝克抑郁自评量表(Beck Depression Inventory,BDI)[6]和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[7]评估产妇抑郁、焦虑程度。BDI量表包括21组项目，每组有4句陈述，每句之前标有的阿拉伯数字为等级分。研究对象根据自己近一周的感觉填写，把最适合自己情况的一句话前面的数字圈出。待全部21组项目都做完后，由调查员将量表各组圈定的分数相加，得到总分。依据总分判定研究对象是否抑郁及其抑郁程度。总分10分：无抑郁；10～15分：轻度抑郁；大于15分：中度抑郁；大于25分：重度抑郁。SAS量表有20个条目，研究对象根据自己最近一周的实际感觉评定，SAS采用4级评分法，主要评定症状出现的频度，1分表示没有或很少时间出现；2分表示有时出现；3分表示大部分时间出现；4分表示绝大部分或全部时间都出现。20个条目中有15个条目是用负性词陈述，按上述1～4级评分，其余5个条目是用正性词陈述，按4～1级反向计分，将20个条目得分相加，即得粗分，粗分×1.25=标准分，取整数。SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，大于70分为重度焦虑。(3)检查血常规、尿常规、白带常规、肝功二项、子宫附件B超等，观察有无不良反应发生。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数和百分比表示，组间比较χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇产褥期健康状况的比较 观察组产妇产褥期便秘、失眠、感冒、异常出汗、产后身痛发生率均低于对照组(圴P<0.05)，两组产妇产褥期乳腺炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。两组均未发生产褥期感染、晚期产后大出血。观察组产妇母乳喂养1 248例，其中纯母乳喂养624例(50.00%)，混合喂养624例(50.00%)；对照组母乳喂养1 265例，其中纯母乳喂养502例(39.68%)，混合喂养763例(60.32%)，观察组产妇纯母乳喂养率高于对照组(χ2=27.035,P<0.001)。

表2 两组产妇产褥期便秘、失眠、感冒、异常出汗、乳腺炎、产后身痛率的比较[n(%)]

2.2 两组产妇恶露干净时间的比较 观察组1 405例产妇恶露干净时间为(30.15±6.92)d，对照组1 405例产妇恶露干净时间为(35.91±6.85)d，观察组恶露干净时间短于对照组(t=22.174,P<0.001)。观察组产妇恶露干净情况优于对照组(z=97.599,P<0.001)，见表3。

表3 两组产妇恶露干净情况的比较[n(%)]

2.3 两组产妇产褥期焦虑、抑郁状况的比较 在产褥期，观察组BDI量表评分为(10.13±3.42)分，对照组为(11.79±3.53)分；观察组SAS量表评分为(50.62±3.82)分，对照组为(53.07±3.73)分，观察组BDI量表、SAS量表评分均低于对照组(t=12.660，P<0.001；t=17.201，P<0.001)。观察组抑郁程度、焦虑程度圴低于对照组(χ2=270.316,P<0.001；χ2=128.617,P<0.001)，见表4、表5。两组产妇均无重度抑郁、重度焦虑患者。

表4 两组产褥期抑郁情况的比较[n(%)]

表5 两组产褥期焦虑情况的比较[n(%)]

2.3 两组不良反应情况 两组产妇产后42 d检查血常规、尿常规、肝功能及子宫附件B超均未发现异常，两组均未出现严重不良反应。

3 讨 论

明朝末年，王化贞著的《产鉴》对产褥期保健的重要性进行了形象的描述：“妇人非止临产需忧，产后倍宜将息，勿以产时无他疾，乃纵心恣意，无所不犯，时犯微弱秋毫，感病重于山岳。”“坐月子”早已成为我国产后妇女必备的仪式性行为。与妊娠分娩有关的产后疾病的发病率越高，人们就越重视“坐月子”。随着社会、科技的发展及人们健康意识的提高，人们更愿意接受科学“坐月子”，但科学“坐月子”目前临床上尚未有明确的评估标准。有调查发现，按产褥期新模式保健科学“坐月子”的产妇的身心健康仍旧与传统“坐月子”无明显差别[4]。我们临床观察发现，坐好月子的方法其实很简单，主要就是“吃好”“休息好”“心情好”。“休息好”“心情好”受很多因素影响比较难把控，而容易把控的因素是“吃好”。适合自己的就是最好的，如果“坐月子”时可以量身定制对自身有益的食物，则有助于提高产妇的身心健康水平。基于以上设想，我们进行了本项研究。

中医体质是指人体在生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[8]。它具有个体差异性、群类趋同性、相对稳定性和动态可变性等特点，这些体质特点体现于健康和疾病过程之中[8]。体质与疾病有相关性，体质类型影响疾病的倾向性，不同体质特征的人在发病与转归上表现不同，如阳虚体质易生寒证，病后易寒化；阴虚体质易生燥证，病后易燥化；湿热体质易生热病，病后易化火热[8]。

在生理情况下，针对不同体质特征人群，可采取相应措施以纠正或改善其偏颇体质，从而达到预防疾病或延缓发病的目的[8]。由于体质与疾病具有相关性，且体质可变、可调，因此，我们采用药食调整体质，纠正体质的偏颇。目前按《中医体质分类与判定》[5]标准，将人体体质分为9种基本类型，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

本研究观察辨中医体质科学“坐月子”预防产褥期常见病的效果。观察组产妇按《中医体质分类与判定》标准辨别产妇体质，根据不同体质给予相应的“月子28方”中药药膳调养。9种中医体质在临床上既有单一出现者，也有相兼出现者，且相兼出现者占绝大多数，为了更好地辨体施膳量身订制“月子28方”，我们尽可能根据相兼体质的差别进行药物加减配方，但产后每阶段的主要治法不变。产后第一阶段因失血伤津、瘀血内阻，属多虚多瘀，以温经散寒，活血化瘀为治则，基本方用生化汤加减。中医认为，乳汁由气血所化生，肝藏血主疏泄，乳汁赖肝气疏泄与调节，所以产后第二阶段宜补气养血、疏络通乳，基本方用通乳丹加减。中医认为，肾主生殖，肾为先天之本，胎产房劳伤精耗血，所以产后第三阶段宜补肾填精，强腰壮骨，基本方用归肾丸加减。脾为后天之本，气血生化之源，所以第四阶段宜益气健脾，培元固本，基本方用保元汤加减。在以上4个阶段药方的基础上，根据不同体质产妇给予加味中药或重用药量。结果显示，观察组产妇产褥期便秘、失眠、上呼吸道感染、异常出汗、产后身痛发生率及抑郁程度、焦虑程度圴低于对照组(圴P<0.05)，提示辨中医体质服药膳联合科学“坐月子”可以有效地降低产褥期常见病发生率，减少产妇产后抑郁、焦虑程度。气血是人体精神情志活动的物质基础，血有余则怒，不足则恐；心气虚则悲，实则笑不休。引起产褥期抑郁、焦虑因素诸多，有研究表明，良好的睡眠能够改善产褥期妇女负性情绪[9]，而良好的睡眠离不开充足的气血。产后辨体施膳给予药膳非常有用，中药药膳有利于产褥期妇女身心健康恢复，提高产褥期产妇“坐月子”的生活质量[10]。

综上所述，辨中医体质服药膳联合科学“坐月子”可以预防产褥期常见病，降低产妇产褥期常见病发生率，减少产后抑郁、焦虑程度，从而提高产妇生活质量。