高龄患者腹外嵌顿疝合并肠坏死的原因分析及诊疗体会

梁华艳

(高州市人民医院胃肠外一科，广东 高州 525200)

腹外疝分很多种，若疝内容物自疝环脱出，局部不能还纳形成血栓或淤积肿胀、血运障碍，会出现绞窄性疝或嵌顿疝；若疝内容物为肠壁、系膜、肠管，则有可能导致肠壁坏死[1-2]。腹外疝中，腹股沟疝发生率为90%以上，股疝仅次于腹股沟疝，发生率为5%。腹外嵌顿疝易导致嵌顿内容物缺血坏死，在回纳失败时，应及时进行手术治疗，以保护患者生命安全[3]。本研究旨在探讨高龄患者腹外嵌顿疝合并肠坏死的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年7月至2021年1月收治的50例腹外嵌顿疝合并肠坏死患者，经患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均为单侧腹外嵌顿疝，急诊入院，临床资料完整，术前手法回纳未成功，无手术治疗禁忌证。50例患者中，男37例，女13例；年龄64～91岁，平均(75.04±3.57)岁；股疝29例，斜疝21例；右侧腹外嵌顿疝29例，左侧21例；既往可复性包块史时间2～29年，平均(4.46±1.29)年；合并慢性支气管炎、糖尿病、心血管系统疾病等慢性基础疾病38例；根据美国麻醉医师协会(ASA)分级方法分类：Ⅱ级23例，Ⅲ级27例；根据嵌顿内容物分类：盲肠5例，小肠45例；嵌顿时间6～70 h，平均(23.94±5.83)h。

1.2 方法

术前完善患者心肺功能、肝肾功能检查，评估其营养状况，行腹部CT常规平扫检查，探查患者病灶及毗邻情况。另外，50例患者中，有10例患者出现中度低钾血症，应给予其必要的对症治疗。50例患者均行开腹手术治疗，具体手术方法如下：常规使用头孢呋辛，对头孢类抗生素过敏者，则给予喹诺酮类抗生素，30 min后对患者进行连续硬膜外麻醉；指导患者取平卧位，在其腹股沟疝韧带上方做1个切口，切开腹壁，逐层解剖腹股沟管；将患者疝囊打开，探查其疝囊深度等具体情况；疝囊打开后，内部可以看见大量清亮色积液，有38例为脓液。另外，患者的嵌顿肠管淤血情况较严重，进行简单处理后，淤血状况也未见有较为明显的改善，患者近端肠管扩张较为明显。根据术中情况，决定切除患者部分肠段，行双层缝合治疗。开腹手术情况显示，有21例患者术中发现其肠管坏死较为严重；有29例患者嵌顿肠管形态较为完整，虽然术中发现其嵌顿肠管紫黑，但是其周围组织较好，整体情况较好。行肠切除吻合术，在整个手术过程中应注意避免嵌顿肠管周围组织受到污染。

2 结果

2.1 患者手术情况及术后相关指标

50例患者平均手术耗时(124.63±20.32)min，术中平均出血量(26.04±5.96)ml，术后拔除引流管平均时间(4.68±0.89)d，应用抗生素平均时间(5.24±1.32)d，平均住院时间(15.02±4.41)d。

2.2 患者治疗情况

本研究中有35例患者术后疼痛感明显，给予药物对症处理后，其术后疼痛明显缓解；有7例患者术后出现切口感染，经对伤口进行适当处理并给予抗感染治疗后，切口正常愈合；有7例患者出现切口溢液，经换药后切口愈合出院；有1例患者由于其术前情况较差，术中给予巴氏修补术治疗，于术后1个月内出现感染性休克死亡。

2.3 患者随访情况

49例患者在随访期间未出现复发、死亡等情况。

3 讨论

高龄腹外嵌顿疝并发症包括肠梗阻、肠坏死等。腹外嵌顿疝合并肠坏死具有极高的致死率，对腹外嵌顿疝患者，早期诊断是避免疾病发展为肠坏死的关键，对患者实现更好的预后具有重要作用[4-5]。本研究中，笔者对所有急诊患者均行CT检查，检查结果明确了腹外嵌顿疝的大小及内容物情况；另外，其可以较清楚地显示肠梗阻征象，对肠梗阻的原因、部位等均具有较高的诊断价值，为手术治疗方式的选择提供了重要参考。

研究证明，嵌顿时长是影响病情进展及预后的重要因素，嵌顿时间的延长会增加患者发生肠坏死的风险及治疗难度，影响患者预后[6-8]。在本次诊疗中，笔者发现，患者嵌顿时间普遍较长，分析原因可能和以下因素有关：①高龄患者大多合并有消化系统、心血管系统基础疾病，其往往会先在内科就诊，经进一步检查可能才会发现腹外嵌顿疝。②患者年龄普遍在75岁左右，大多言语不清，且大部分患者未和子女一起生活，导致临床采集病史信息的难度较大，从而影响疾病诊断。③腹胀、腹部绞痛等是腹外嵌顿疝常见临床症状，但和中青年患者相比，高龄患者对疼痛的反应较为迟钝，使得疾病在早期无法及时被发现。④腹外嵌顿疝病症出现时，患者有所感觉，但由于不影响其正常生活，导致其缺乏对嵌顿疝的充分关注。⑤患者进行的体格检查不够全面系统，对股疝缺乏关注也是延长嵌顿时长的重要原因。另外，本次研究中有1例患者在围术期因感染性休克死亡，而分析具体死亡病例资料发现，肺部感染是导致患者围术期死亡的重要因素。分析原因，可能和以下因素有关：患者急诊入院和非急诊患者相比，其术前准备仍有所不足，且患者无法得到充分的肺功能锻炼，从而会加大其术后肺部感染的风险；和中青年患者相比，高龄患者清除痰液能力、呼吸肌功能均处于较低水平；且部分患者长年合并慢性肺部基础疾病，其肺功能储备能力也处于较低水平。这些因素都会增加其术后肺部感染发生的风险[9-10]。

综上所述，笔者认为患者及其家属对患者身体健康的关注度不充分及嵌顿时间的延长是高龄患者腹外嵌顿疝合并肠坏死的主要原因。在具体诊疗中，可选择CT检查作为主要诊断方式。另外，在围术期应注意预防并发症的发生，术后应加强呼吸道管理，以实现更好的预后。