抓开源节流 保降本增效

摘要：当前债务危机问题是制约医院发展的热点问题。进入21世纪以来，国家积极推动医疗体制改革，并取得了阶段性的成果，但是随之而来的是医院的沉重的债务负担。这对于财力贫乏的县级医院而言，是急需通过多种途径解决的瓶颈问题。国内学者提出了诸多化解医院债务危机的建议，各级政府出台了许多化解医院债务危机的政策，各级医院也都积极化解债务危机，并取得了一定的成绩。本文以泾县中医院作为案例，探讨了本院化解债务危机的具体措施，对医院的可持续发展具有重要意义。

关键词：公立医院;债务危机;债务化解;重大举措

一、引言

公立医院负债经营、债务水平连年提高早已是一个全国性的普遍现象。我院地处财政收入并不宽裕的县，也面临着严重的债务危机问题。2012年12月15日，正当全省公立医院改革全面启动，并在深水区中探索前进之时，泾县中医院率先改革已经取得了令人可喜的成果，开始步入成熟期和完善期。但是，困扰和阻碍医院快速发展的包袱，就是历史遗留的2411万元的债务，它宛如一块巨石压在了院领导的肩上。

这些债务，按照安徽省政府有关文件精神，应由当地财政纳入预算，逐步化解。然而，泾县财政力量有限，仅仅是个“吃饭”财政，短期内难以化解。为此，泾县中医院在项院长的带领下，不等不靠，自力更生，艰苦奋斗，采取多种有效举措，从2012年开始仅用了短短三年时间将债务全部化解，实现了“零”债务的目标。

二、化解债务危机的具体措施

随着全国医改工作的不断深入，2012年12月15日，安徽省县级公立医院改革正式启动。然而，对于泾县中医院而言，由于各项改革已经走在全省的前列，并且已步入到成熟期与完善期，唯一制约发展的就是债务。当时医院债务总额达到2669万元，对于一个年收入只有几千万元的县级中医院来说负担是不轻的。债务总额中除去内部员工交的基础建设基金258万元，实际债务为2411万元，主要是职工集资款。按照省政府98号文件精神，医院的这些债务应该由当地财政纳入预算，逐步化解。但是，我县是一个“吃饭”的财政，短时间很难化解医院债务。为此，我院不等不靠，一方面要求县审计部门及时审定医院债务，按“医改文件”要求债务上挂;另一方面依靠自己的力量，决定狠抓医院管理，开源节流，有计划，分阶段地化解历史债务。

（一）领导高度重视，制定还款计划

2012年底经院领导班子会集体研究决定，计划用3～5年的时间还清医院历史债务，平均每年至少还款500万。据统计到2013年底累计还款1100万元。2014年初，院领导班子会通过自我加压，又重新定了一个目标，争取到2014年底实现零债务。截止2014年9月底，又还款1004万元，还剩307万元。按照这样的进度，到年底完全实现了零债务的目标。

（二）加强内涵管理，拓展医疗市场

1、改善医疗环境，打造花园式医院

凡来我院的人，一进入大门都能感受到医院环境的巨大变化。通过基础实施的改造和医院文化建设，一个崭新的中医院悄然屹立于世人面前，宽敞明亮的门诊楼，八层红砖翘角的住院大楼，连同一幢医技楼拔地而起。院内绿树成荫，盆景林立，环境幽雅，空气清新，营造了人与自然相融的美好环境。不仅于此，病房设施配备齐全，除单人间、双人间外，去年还根据市场需求，产科病区改造了四间VIP套间。这些病房很受患者欢迎，尤其是部分高档病房立即受到了客户欢迎，目前床位使用率达到100%。自从医院改扩建完成后，来院就诊的患者就一天天多起来。

2、加强专病专科建设，不断提高医疗质量

⑴医院多年来高度重视重点中医专病专科建设，如针炙推拿科，“颈肩腰腿痛”专病、“糖尿病”专病分别被省卫生厅列为“安徽省示范中医医院特色专病”。

⑵近年来，医院也开展不少特色治疗，如：无痛胃镜、无痛人流、无痛分娩、骨科小针刀疗法、疼痛科射频髄核消融术在治疗腰椎间盘突出症中的作用，内科改良立体定向软通道微创介入新技术在脑出血治疗中的应用等等，疗效很好，受到了患者的好评。据统计我院病人来源中除本地外，还吸引了不少周边县城等地患者，影响力很大。

3、增强服务意识，不断提高患者满意度

早在前几年院部就提出口号：“患者满意度是检验医疗质量与服务水平的唯一标准”，把这一标准作为衡量每个部门（个人）的工作指标，并成立客服中心进行多层面考核、考察，例如问卷调查、电话回访、召开病友会等，极大的提高了患者的满意度、信任度、忠诚度，从而提高了病人的“回头客”，业务也不断上涨。

（三）加强内控管理，控制运营成本

医院长期以来一直重视成本控制管理，反对浪费，厉行节约。2014年2月份成立了医院内控领导小组，设立总会计师制度，进一步规范了药品、卫材、资产及办公用品的采购工作。

1、降低收费价格，减轻患者负担

为了让更多的群众看的上病，看的起病，涇县中医院早在2006年就在全市率先开展了单病种限价，到2014年已增加到200多个病种，切实减轻了患者负担。

2、降低药品的采购成本，做到合理用药

一是定期请三甲医院临床药师来院讲解如何合理用药，并量化各临床科室药品占总医疗费用的比率，与绩效考核挂钩，若药占比超标的科室（个人）院部给予一定的经济处罚。实践证明，近几年医院药占比一直控制在百分之二十左右，从而有效地降低了医疗成本。

二是医院药品在省统一招标平台基础上采购，经过市场调研考察，将药品交给两家规模较大，管理规范的药品供应商进行集中配送，一改过去数十个户头。这样供应商所供应的药品数量增加了，自然药品采购价格会降的更低，同时有效地杜绝了医药代表进行临床促销。

3、降低采购成本，设备招标采购

医院的大型设备、卫材、低耗采购一律通过院设备委员会统一集中招标采购，在保证质量的基础上，我院承诺一次性付款，以最低价中标，大大降低了采购价格。2014年医院又对办公用品、电脑耗材、五金及水电暖材料、保洁用品、印刷品、广告制作材料等六大类进行招标采购定点协议单位，一年一次招标，当年平均单价降幅达到20%左右，大大降低了采购成本。

4、严格控制“三公经费”，加强财务管理

医院用车、招待由办公室统一管理，专人负责。首先由经办人员填写支出申请单，写明事由，分管领导签字同意后到院办室登记派单，报销时凭发票和申请单到财务科进行审核无误后，再经院长审批予以报销。来人招待严格控制就餐标准及作陪人数，严格控制国内、出国旅游。据统计2013年“三公经费”支出比2012年下降了32.4%，2014年比2013年下降了31.6%，比2012年下降了53.8%。

三、结束语

本文通过对泾县中医院面对债务危机的重大举措的分析，寻找债务化解的有效方法。其中，寻求政府政策支持、制定还款计划、加强医院内部管理、控制运营成本、拓展医疗市场的措施不仅促进了医院回归公益性，而且有效地化解了债务危机。这些重大举措使全体员工以更加自信、更为轻松的姿态投入医院的新一轮建设，推动医院的可持续发展。

参考文献

[1]何克春，刘丹.公立医院债务风险成因及化解策略探讨[J].中国卫生经济，2012，31（09）：84-86.

[2]郭潇雅.“捆绑”医改化解债务危机[J].中国医院院长，2017（05）：38-43.

[3]孙训.公立医院债务形成的原因及化解策略之浅议[J].现代经济信息，2018（05）：264.

作者简介：

汪中星，男，1970年12月生，安徽宣城泾县人，汉，本科，经济师，研究方向：经济管理