高度重视我国学校结核病防治工作

2021-12-06陈伟赵雁林

结核与肺部疾病杂志 2021年4期

陈伟赵雁林

学校是人群高度集中的场所，学校师生在学习、生活中相互接触频繁、时间长。学校一旦发生结核病，若未得到及时发现和有效控制很容易在校园内传播流行。学校结核病流行不仅影响学生的身心健康，耽误学生的学习和就业，而且会影响学校正常的教学秩序，甚至当地的社会稳定[1-3]。因此，学校结核病防控工作备受各级政府和专业人员的重视和关注。

一、学校结核病疫情形势

据统计，截至2020年底全国共有在校生2.9亿余人，约占全国总人口的20.8%。2020年全国传染病网络直报系统共报告学生肺结核患者4.5万余例，占总报告患者数的6.7%(4.5万/67万)；学生肺结核报告发病率为15.9/10万，远低于全人群发病率水平(47.8/10万)。

“十三五”期间，随着新生入学体检结核病筛查政策的落实、部分学校开展学生主动筛查，以及学校肺结核单病例预警系统的实施，全国学生肺结核发现水平呈上升趋势。2015年全国共报告学生肺结核3.1万余例，报告发病率为12.0/10万；2020年共报告学生肺结核4.5万余例，报告发病率为15.9/10万，5年间报告发病率上升了32.5%。不同年龄组报告学生患者例数以高中年龄段学生患者最多，其次为大学和初中年龄段；不同月份报告患者数分布以每年3—4月和9月为报告发病高峰。

2016—2020年，全国共有21个省(自治区、直辖市)通过国家突发公共卫生事件信息报告系统报告了67起学校结核病突发公共卫生事件，东部、中部和西部的省份均有报告。报告的67起突发公共卫生事件中， 66起发生在寄宿制学校(占98.5%)；发生在高中的共39起，其中发生在高三年级的21起(占53.9%)。聚集性疫情主要特点：一是东部、中部、西部省份都有发生，主要发生在高中、初中和大学，尤其是寄宿制中学的毕业班学生；二是病原学阳性检出率低，无症状比例高；三是首发病例发现延迟，最长超过半年左右的时间；四是发生疫情的学校规模大，学生人数众多。

二、学校结核病防治工作进展

面对学校结核病防控的严峻形势，国家卫生健康委员会和教育部一直都将学校结核病防治工作作为一项重要工作来抓。各级疾病预防控制机构、医疗机构、学校等单位通力合作，积极投入到学校结核病防治行动中，力求通过采取强有力措施，有效控制学校结核病疫情的传播流行，切实保护广大师生的身体健康[4-6]。

1990年，原国家教育委员会颁布了《学校卫生工作条例》[7]，规定学校承担的卫生工作任务包括：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、学生常见病的预防和治疗等。

2008年，卫生部、教育部联合制定了《中小学生健康体检管理办法》[8]，明确规定结核菌素皮肤试验是小学和初中入学新生体检的必检项目。

2010年，为预防、控制结核病在学校内的传播和流行，保障学生健康和公共卫生安全，原卫生部与教育部联合下发了《学校结核病防控工作规范(试行)》[4]，明确了各级卫生和教育部门的职责。

2012年，为配合《学校结核病防控工作规范(试行)》的落实，中国疾病预防控制中心组织有关专家编写出版了《学校结核病防治工作手册》[1]。

2017年，结合学生结核病流行变化新的特点，以及学校结核病防治工作的经验，国家卫生健康委员会和教育部联合下发了修订的《学校结核病防控工作规范(2017版)》[5]，以进一步强化部门职责和合作，落实各项防控措施。

2018年，为了加强学校结核病疫情的早期监测和应急处置，提高疫情报告处置的时效性，中国疾病预防控制中心开发建立了单病例预警系统，包括预警信号的发送、初步核实和现场调查确认[6]。

2019年，为了规范和指导学校结核病疫情处置工作，中国防痨协会组织流行病学、临床和防控方面的专家，参考国内外经验，结合我国实际情况，制定了《学校结核病疫情流行病学调查和现场处置专家共识》[9],从流行病学调查、现场处置、指示病例及密切接触者调查，肺结核患者诊断及治疗管理等方面提出了建议。

2020年，为更好地指导做好学校结核病防控工作，国家卫生健康委员会同教育部组织有关专家依照《学校结核病防控工作规范(2017版)》[5]的要求，制定了《中国学校结核病防控指南》，进一步规范和细化了各项防控措施[10-11]。

2020年，为了规范我国儿童结核分枝杆菌潜伏感染者(latent tuberculosis infection,LTBI)的筛查和预防性治疗干预，中华医学会结核病学分会组织儿科和结核病领域的专家，编写了《儿童结核分枝杆菌潜伏感染筛查和预防性治疗专家共识》[12]，重点介绍了儿童LTBI筛查的重点人群、筛查方法、预防性治疗的指征和方案、常见药物不良反应的监测与处理等。

上述的条例、规范性文件、指南、技术手册和专家共识等，为规范学校结核病防治工作提供了强有力的技术支撑。

三、学校结核病防治工作中面临的问题和挑战

(一)对学校结核病防治工作的重要性认识不足

部分政府的教育和卫生行政部门以及学校的领导对学校结核病疫情的严峻性和防治工作的重要性认识不到位，没有按要求制定学校结核病防治工作计划[1-3,13-14]。2014年全国学校结核病防治工作自查结果显示，有17.6%的地(市)级和17.5%的县(区)级卫生行政部门未制定学校结核病防治的年度工作计划；2020年全国终期评估结果显示，有11.9%的学校未将结核病防控工作纳入2019年学校年度工作计划。部分学校没有按照要求配备卫生技术人员/或保健老师，明确疫情报告人。2014年全国学校结核病防治工作自查结果显示，调查学校配备校医的比例为65.1%，而民办学校配备校医的比例更低，只有53.3%；有5.2%的学校未明确疫情报告人。终期评估结果显示，学校配置卫生技术人员/保健老师的比例为90.8%，但是按照学生与卫生技术人员的比例达到600∶1的学校配备校医的比例仅为18.8%；有2.5%的学校未明确疫情报告人。

(二)部门间的合作和沟通机制不健全

部分地方卫生和教育行政部门未建立学校结核病防控的合作机制[1-3, 15-16]。2004年学校结核病自查结果显示，有22.6%的地市和18%的县市未召开部门间的协调工作会，有21.5%的地市级和16.1%的县区级未联合开展学校结核病防治工作的督导检查。

疾病预防控制机构、医疗机构与学校还未建立常规的沟通合作机制[1-3, 15-16]。医疗机构发现诊断的学生结核病患者疫情报告不及时，信息填报不规范，导致疾病预防控制机构不能及时追踪患者和开展密切接触者的主动调查；疾病预防控制机构对学校结核病防治的健康教育和业务人员培训和技术指导不足。学校自查工作显示，医疗机构确诊的学生患者信息向疾病预防控制机构反馈的不到70%， 15%的地(市)及20%的县(区)级疾病预防控制机构未组织开展学校结核病防治的业务培训和技术指导。

(三)学校结核病防控措施落实不到位

学校结核病防治知识的宣传教育未建立长效机制，针对性和持续性不强，形式比较单一，导致学生结核病防治核心知识掌握不够，自我防病意识不足，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校[1-3]。国内各省调查的大学生群体结核病核心知识知晓率在40%～66%；青海省部分高职院校学生结核病防治知识总知晓率为50%[17-18]。新生入学体检落实不到位，体检工作质量有待提高；终期评估结果显示，2020年新生入学体检结核病检查率为85.9%，但是学校规范开展新生入学体检结核病检查率仅为64.1%。

(四)疾病预防控制机构的疫情监测和调查处置能力有待提高

疾病预防控制机构对学校结核病疫情的监测预警以及发生疫情后的现场调查处置的及时性和能力需要进一步加强[1-3, 19-20]。自查结果显示，全国有16%的地(市)和县(区)级疾病预防控制机构未安排专人开展学校结核病疫情的主动监测，学生结核病疫情信息沟通和反馈机制还不健全，通报不及时。由于监测预警不到位，学校首发病例发生后，未能及时发现和早期开展密切接触者筛查工作，导致结核病在学校长时间传播，续发病例不断发生。

(五)医疗机构诊疗和报告工作不规范

医疗机构对学生肺结核患者的警觉性不够，未及时开展有关检查进行诊断和鉴别诊断，导致诊断延迟[20-21]。对部分学校聚集性疫情进行分析，学生首发病例从出现症状到确诊的时间间隔最短的为2个月，最长的将近6个月。医疗机构对学生结核病患者疫情信息填报不规范，自查结果显示学生结核病疫情信息填写完整的不到80%，学生疫情信息向疾病预防控制机构反馈信息的不到70%，综合性医院诊断学生患者向定点医院转诊的比例仅为66.7%。

四、工作建议

(一)加强对学校结核病防治工作的重视，建立联防联控机制

学校结核病防治工作不仅是关系到学生和教职员工的身体健康，更关系到学校和社会的和谐稳定[1-6]。各地教育、卫生部门和相关机构，要加强对学校结核病防治工作的重视，要将学校结核病防治工作作为重要工作内容列入工作计划。各级各类学校，特别是西部地区和农村地区的学校，私立学校和民办学校等，要将学校结核病防治工作纳入传染病防治工作总体计划中，明确专人负责，切实将学校结核病防治的各项措施贯彻落地。

要建立部门间、机构间的联防联控工作机制，定期召开工作例会和相互间通报疫情信息；要联合组织开展学校结核病防治工作的督导检查，及时发现工作中的薄弱环节和短板并进行强化提高。卫生部门要加强对学校结核病防治工作的业务指导，疫情发生后，教育部门要密切配合卫生部门开展好疫情的调查处置工作[3-7]。

(二)加强学校的健康教育，把好新生入学体检关

学校应将结核病防治知识的健康教育纳入教学和卫生防病总体计划，定期和持续地开展多种形式的宣传教育活动，提高师生对结核病的认知和自我防范意识[4-5,10]。

制定和落实新生入学体检制度，保障体检工作经费的落实到位，不断提高体检工作质量。对所有的入校新生都要做好结核病相关检查，并建立健康档案；对新调入学校的教职员工，要重点进行结核病有关项目的检查[3-6]。

(三)加强学校结核病监测和密切接触者筛查

学校要及时开展晨检、因病缺勤和病因追踪等工作，加强学生结核病疫情的主动监测，对发现可疑症状者或疑似患者要及时进行转诊，做到患者的早期发现。疾病预防控制机构要利用传染病网络直报系统和单病例监测预警系统，主动监测学生结核病患者的报告情况；对监测发现的学校结核病患者，要及时将疫情信息向学校反馈[3-6,9]。

疾病预防控制机构通过监测发现学生结核病患者信息后，要及时组织开展现场调查核实。核实无误后，要及时组织学校开展密切接触者的筛查工作，以阻止学校结核病疫情的传播蔓延[21-23]。

(四)及时规范地开展学校结核病疫情的调查处置

学校发生结核病聚集性疫情后，要立即组织开展现场流行病学调查和应急处置，包括确诊患者和疑似患者的个案流行病学调查，确诊患者的治疗管理，疑似患者的隔离留观，密切接触者的筛查和预防性治疗，环境通风消毒，媒体沟通等措施。若确认为突发公共卫生事件，要按照要求及时上报。通过有效处置，防止疫情进一步扩散蔓延，降低疫情危害和不良社会影响[21-25]。