健身气功对老年人平衡能力影响的Meta分析

麻琦 孔稼阳 臧广悦

(1.广东工商职业技术大学 广东肇庆 526000;2.华中师范大学 湖北武汉 430000;3.沈阳体育学院 辽宁沈阳 110000)

平衡能力是影响老年人跌倒的重要因素。2003年2月，国家体育总局将健身气功确立为第97个体育运动项目，包括健身气功·易筋经、健身气功·五禽戏、健身气功·六字诀、健身气功·八段锦、健身气功·十二段锦等。前人研究主要聚焦在健身气功的传播发展和历史文化的理论研究，以及健身气功对心血管系统、运动系统、免疫系统、神经系统改善作用的实验研究，研究内容的演变过程由生理改善到心理改善呈现单线式发展，心理健康成为研究前沿[1]。前人研究受限于检测技术、样本量等原因，加上研究目标和使用的结局评价指标不同，研究结果并不一致，哪种健身气功能够更好地提高老年人平衡能力并预防跌倒尚无定论。该研究旨在为老年人健身气功和平衡能力的关系提供循证医学证据。

1 研究方法

1.1 文献检索

在PubMed、web of science和CNKI3个数据库检索。中文主题词为“健身气功”或“八段锦”“五禽戏”“易筋经”“六字诀””和“老年人”和“平衡”；英文主题词为"Fitness qigong" or "Baduanjin", "Wuqinxi", "Yijinjing", "liuzijue" and "the elderly" and "balance"。并结合手工检索，避免文献遗漏。此外，该研究所引用的参考文献亦被追溯以补充相关文献[2]。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

据考克兰PICOS原则，该研究文献纳入标准包括：（1）研究对象：老年人；（2）干预及对照措施：实验组接受健身气功干预，期间对照组无锻炼；（3）结局指标：闭眼单脚站立测试，起立—行走测试，Berg平衡量表；（4）研究设计：RCT。

1.2.2 排除标准

（1）观察性文章及学位论文；（2）重复发表，会议，成果论文；（3）非RCT实验；（4）干预时间不足；（5）结局指标不符；（6）无对照组；（7）非持续干预。

1.3 数据提取及质量评价

Cochrane协作工具用于评估该研究中所有随机对照试验的质量和偏差风险。评估由2名研究人员独立完成，在这方面的冲突将通过讨论解决。制作数据提取表格，由上述2名评价员独立提取文献基本信息、纳入研究合格性再证实信息、研究对象特征信息、干预措施信息、结局指标与结果信息，并评价研究质量。出现分歧时，若2人协商仍不能达成一致，请第三方仲裁解决[3]。评价结果如图1、图2所示。

1.4 统计学分析

使用Review Manage5.3和Stata16制作图表。异质性检验采用Homogeneity test（Q检验，检验水准为a=0.1），I2≤40%则用MD进行分析，I2＞40%则用SMD进行分析，并针对异质性来源进行亚组分析、采用Egger's检验是否存在发表偏倚。

2 结果

2.1 文献检索结果

如图3所示，通过各数据库检索得到文献105篇，手工补录1篇，共106篇[2-10,12-19]。导入医学文献王V6去除重复文献后，共收录88篇，经阅读题目和摘要初筛后得到58篇，进一步阅读全文后排除41篇，得到17篇，最终纳入定性和Meta分析的共有17篇[4]，文献纳入基本特征如表1所示。

表1 文献纳入的基本特征

图3 文献筛选流程图

2.2 纳入文献特征及质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1 闭眼单脚站立效应量Meta分析

共有9篇文献用闭眼单脚站立测试指标进行干预效果的评估，图4为闭眼单脚站立测试指标效应量数据合并Meta分析的结果，干预后闭眼单脚站立时间延长非常显著（P＜0.001），有统计学意义。各组间进存在具有统计学意义的较高的异质性（I2=89.6%，P<0.05）[6-14]，选择随机效应模型进行Meta分析，并探讨异质性的来源。亚组分析发现（见图4），健身气功八段锦干预后闭眼单脚站立时间提高，有统计学意义，组间异质性检验I2=93%；健身气功易筋经干预后闭眼单脚站立时间提高，有统计学意义，组间异质性检验I2=43%；健身气功五禽戏干预后闭眼单脚站立时间提高非常显著，有统计学意义，组间异质性检验I2=0.0%；健身气功导引养生功十二法干预后闭眼单脚站立时间有提高，有统计学意义（P<0.05）。

图4 闭眼单脚站立亚组分析

为了进一步探讨异质性的来源，从每周练习时长、样本含量、样本性别方面进行单因素Meta回归分析对异质性进行探讨。结果如表2所示，每周练习时长的P＜0.05具有统计学意义，表明其是较为明显的异质性来源。

表2 影响闭眼单脚站立效应量的异质性因素Meta回归分析结果

2.3.2 起立—行走测试指标效应量Meta分析

共有7篇文献采用起立—行走指标进行干预效果评估。图5的Meta分析的结果显示，研究间存在无统计学意义的轻度异质性（I2=6%，P=0.38）。

图5 起立—行走指标效应量Meta分析森林图

2.3.3 Berg平衡量表效应量Meta分析

共有6篇文献采用Berg平衡量表作为干预效果的评估。图6的Meta分析的结果显示，研究间存在有统计学意义的高度异质性（I2=71%，P＜0.001），应选择随机效应模型进行Meta分析异质性的来源[15-17]。

图6 Berg平衡量表森林图

为了进一步探讨异质性来源，将从样本含量、样本年龄、样本健康、周练习时间方面进行单因素Meta回归分析。如表3所示，研究间的异质性没有显著影响。

表3 影响Berg平衡量表应量的异质性因素Meta回归分析结果

2.3.4 发表偏倚分析

采用Egger's检验研究文献的发表偏倚，截距线段横跨0点时发表偏倚较低。健身气功对闭眼单脚站立干预的检验结果（见图7）：回归分析的截距95%置信区间3.188694～10.71572，未包含0，代表该研究中存在明显的偏倚。结局指标起立—行走与Berg平衡量表的回归分析截距95%置信区间分别是包含0，代表该研究中不存在明显的偏倚。

图7 健身气功干预对闭眼单脚站立影响的偏倚分析

3 讨论

该研究运用循证医学方法，深度探讨健身气功对老年人平衡能力的影响。评估平衡能力的指标及方法很多，该研究选取的结局指标使用广泛，操作简单，可从静态与动态两个方面反映平衡能力的变化。

Meta分析结果显示，健身气功可以明显改善老年人平衡能力，闭眼单脚站立测试、起立—行走测试及Berg平衡量表的得分，均有统计学意义（P＜0.01）。

亚组分析发现，八段锦对3个结局指标的改善均有较好的效果；导引养生功十二法对提高闭眼单脚站立测试具有良好的效果，且依次好于八段锦、五禽戏、易筋经；易筋经对降低起立—行走测试干预效果显著，且好于八段锦。由于纳入Meta分析的五禽戏、易筋经和导引养生功十二法的研究不够多，因而未能分析这3种运动对Berg平衡量表的干预效果。该文研究的Egger's分析显示，Meta分析结果整体较稳定[17-20]。

4 结语

健身气功可明显提高老年人平衡能力，对老年人跌倒有良好的预防作用。健身气功八段锦、健身气功易筋经、健身气功五禽戏、健身气功导引养生十二法均能提高老年人平衡能力，且八段锦的改善效果更为全面。