微信平台干预对体外受精-胚胎移植患者生活质量及焦虑抑郁的影响

杨丛品，王丽丽，李爱民

体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization-Embryo Transplantation，IVF-ET)是不孕症患者的常见治疗方式。由于治疗过程复杂、时间长、不确定性因素较多，不少不孕夫妇在行IVF-ET治疗期间心理压力较大，易出现自卑、焦虑、不安、抑郁等不良情绪，影响生活质量，重者可引起社会心理障碍。有研究显示，接受IVF-ET治疗的妇女中36%存在不同程度的焦虑，44%存在明显抑郁情绪[1-2]。随着现代化技术的不断进步，从网络平台的视角可为人们的生活带来诸多便利，新的护理服务形式逐渐出现并日益发展。为此，我科通过微信平台对IVF-ET患者进行干预，有效改善了患者的心理状态，提高了患者的生活质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1～12月行IVF-ET治疗的36例女性患者为对照组， 2020年1～12月的36例为观察组。纳入标准：年龄20～40岁；单侧卵巢窦卵泡计数> 3个；血清基础卵泡刺激素<10 U/L；符合不孕的临床诊断；行IVF-ET治疗；无意识障碍或语言交流障碍。排除标准：伴有严重慢性疾病；6个月内使用激素药物治疗；并发子宫肌瘤、肝肾功能异常；存在体外受精禁忌证；伴有社交心理障碍、认知障碍；临床诊断为精神性疾病、传染性疾病、恶性肿瘤等。两组一般资料比较，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组采用常规护理，采集患者一般临床信息及诊断治疗方案等。对初次就诊患者介绍IVF-ET治疗的护理事宜及注意事项，每周对患者及其家属普及相关知识，并安慰患者。观察组在对照组基础上采用医护合作的微信干预，具体如下：①由生殖医学中心医生2名、护士长1名、护士4名，心理咨询师1名组成干预小组。护士长任组长，负责干预方案的制订及组织管理，微信公众号平台内容的审核；医生负责IVF-ET治疗及相关知识指导；心理咨询师负责疏导患者情绪；护士负责IVF-ET护理健康教育，并协助心理咨询师对患者进行心理沟通等。由护士长、生殖医学中心主任对干预小组分别进行相关领域的培训，心理咨询师对小组成员进行IVF-ET护理领域中的心理学及心理压力等方面的相关知识及沟通技巧、心理因素对生殖障碍的影响机制、量表使用等内容的培训。②建立微信公众号，指导患者关注公众号。建立微信群，患者可实时在群上提出问题，由护士轮流进行解答。干预小组成员分别制作及推送相应专业的健康教育内容。如心理咨询师负责推送如何缓解IVF-ET治疗后的心理压力等方面内容；护士负责推送关于IVF-ET护理方面的健康教育内容及身心放松的视频等。③心理咨询师每周对患者进行1次心理疏导，嘱患者主动阐述自身的内心感受，进行心理调适，鼓励患者在微信群上相互交流，分享自身的想法，消除孤独感。④在治疗的重要节点，如进入周期、取卵、移植前后等，通过微信公众号、微信群，对患者所关注的问题进行解答，消除患者疑虑。如取卵前，患者极易产生焦虑紧张心理，由心理咨询师对患者进行线上疏导。专业治疗方面由临床医生进行解答。护理人员运用成功案例鼓励患者积极面对。移植术前，护士指导患者用药方法及用药时间，及时解答患者担忧的问题，减少患者不必要的顾虑。对取卵失败的患者，心理咨询师通过线下疏导患者，采用鼓励+案例分析进行一对一辅导，若时间不允许则及时通过微信与患者进行交流，进行一对一的心理疏导，尽可能消除患者的心理负担。两组均干预至胚胎移植术后2周验孕时结束。

1.2.2评价方法 ①生育生活质量量表[3]。包括情感反应(6条)、身心关系(6条)、婚姻关系(6条)、社会关系(6条)、环境(6条)和耐受性(4条) 6个维度。每个条目分值为 0～4分，每个维度均换算成满分为100的标准分，评分越高说明受测者生活质量越高。②焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)与抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)。均有20个条目，评分越高，说明受测者焦虑、抑郁程度越严重[4-5]。患者确定治疗方案时(干预前)与胚胎移植术后2周验孕时(干预后)分别发放量表，由患者填写后当场回收。③记录患者的妊娠结局[6]。

1.2.3统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验、t检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组干预前后生育生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生育生活质量评分比较 分，

2.2两组干预前后焦虑、抑郁评分比较 见表3。

表3 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较 分，

2.3两组临床妊娠结局比较 见表4。

表4 两组临床妊娠结局比较

3 讨论

3.1微信干预可提高IVF-ET治疗患者生活质量 由于IVF-ET治疗的特殊性质，患者往往承受着极大的痛苦，且频繁入院就诊容易削弱患者接受治疗的信心，悲观应对，进而使得其生活质量降低[7]。通过微信平台，患者可利用碎片化时间接受健康教育和心理疏导，消除在IVF-ET治疗过程中的痛苦、担忧、不安，减轻身心不适感。通过专业人员的护理干预，可及时帮助患者转变不良的认知状态，形成正确的认知行为，从而提高其躯体和精神、治疗期间的耐受性及其与他人的社会关系[8]。另外，利用微信匿名发言的方式，可保护患者隐私，患者可通过观看公众号发布的视频、讲座等，加深对不孕和IVF-ET治疗相关知识的理解，同时可将视频分享给家庭成员、亲朋好友等，消除孤立感，获得社会支持，进而改善患者的社会关系[9-10]。同时，护理人员利用网络平台的优势，实时发布不孕相关治疗药物、侵入性操作方法、注意事项等相关内容，利用语音或视频等方式进行讲解、答疑，消除患者的心理负担，可提升患者在治疗过程中的耐受性[11]。本研究结果显示，观察组干预后生育生活质量量表中社会关系、身心关系及耐受性评分显著高于对照组(均P<0.01)，提示微信干预可提高患者的生活质量。但两组干预后婚姻关系、情感反应、环境维度评分比较，差异无统计学意义，提示仍需进一步改善女性不孕患者诊疗环境和人性化护理服务内容，帮助其提升婚姻关系亲密度、加深情感体验和对诊疗环境的满意度。

3.2微信干预可改善IVF-ET治疗患者焦虑、抑郁及妊娠结局 在接受IVF-ET治疗的患者中，女性患者往往比男性患者承受着更大的心理压力，出现焦虑和抑郁情绪更加明显[12-13]。本研究发现，两组干预前焦虑抑郁评分均较高，提示女性患者受不孕的困扰，心理负担较重，进而出现焦虑、不安、抑郁等不良心理。本研究借助微信平台，医护合作，在移植手术前后等重要节点，及时发布相关信息，并对患者进行个体化心理疏导。通过网络咨询和心理干预的方式，及时舒缓患者的不良情绪，消除患者孤独感，对患者的问题进行分类解答，帮助其积极调整心理状态。通过微信可实时进行指导，患者在专业医生、护士及心理咨询师指导下，对自身情况进一步了解，在护士的指导下更能放松心情积极配合治疗。本研究结果显示，观察组干预后焦虑、抑郁评分显著低于对照组(均P<0.01)，临床妊娠率显著高于对照组(P<0.05)，表明微信干预可减轻女性不孕患者负性情绪，促使患者改变不良状态，进而转为积极的、正性的心态，积极配合治疗，从而提高临床妊娠率。