低年资护士职业偏差行为现状及影响因素研究

甘琳，李辉，刘晓奇

组织成员的职业偏差行为已成为职场的普遍现象[1]。职业偏差行为是指员工违反重要组织规范的自发性行为，这种行为会给组织以及组织成员带来负面影响[2-3]。职业偏差行为的结果是在利己的前提下，损害组织与他人的利益[4]。低年资护士作为临床实施护理服务的主体，因工作时间短、临床经验不足，工作能力欠佳等，承受着较重的工作压力，极易在经历工作压力时产生职业偏差行为，对团队发展和工作效率产生严重影响[5]，已引起各领域的关注与研究[6-7]。目前，尚缺乏低年资护士职业偏差行为的报道。本研究调查分析低年资护士职业偏差行为的现状及影响因素，旨在规范护士自身行为，减少护患不良纠纷，在提升医院护理服务质量等方面提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样方法，于2021年3～4月选取哈尔滨医科大学3所附属医院的低年资护士为研究对象。纳入标准：①注册护士，工作于临床一线；②工作时间3～36个月；③知情同意参加本研究。排除标准：①非本院的轮岗或进修护士；②调查期间外出或进修；③在职期间休假、学习等≥6个月。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料问卷。研究者设计，包括性别、年龄、工作年限等。②职业偏差行为量表(Workplace Deviance Behavior,WDB)。由Bennett等[2]编制，张慧等[8-9]修订，包括组织层面行为偏差、人际层面行为偏差等5个维度21个条目。采用Likert 5级评分，总分21～105分，得分越高表明护士的职业偏差行为越严重。量表Cronbach′s α系数为0.937，本研究中为0.916。③给药失误报告障碍量表(Barriers to MAE Reporting Questionnaire, BMAERQ)。由Wakefield[10]编制，于淼等[11]修订。包括畏惧、报告系统、给药接近失误认识不统一等6个维度24个条目，采用6级评分，总分24～144分，得分越高说明给药接近失误报告障碍越严重。量表Cronbach′s α系数为0.951，本研究中为0.898。④护士道德勇气量表(Nurses′ Moral Courage Scale,NMCS)。由Numminen等[12]编制，王丝瑶等[13]汉化。包括道德操守、对患者进行良好照护承诺等4个维度21个条目。采用Likert 5级评分，总分21～105分，得分越高表明护士自我评估的道德勇气越高。量表的Cronbach′s α系数为0.905，本研究中为0.908。

1.2.2调查方法 采用问卷调查法，在院内低年资护士培训会上发放问卷。研究者解释本研究的目的与意义，说明问卷的填写方法，经研究对象知情同意后发放问卷，问卷当场发放与回收。共发放问卷380份，回收有效问卷368份，有效回收率96.84%。

1.2.3统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、方差分析、Pearson相关性分析及多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1低年资护士一般资料 368名低年资护士中男37名，女331名；年龄20～26(24.01±2.49)岁；大专87名，本科以上281名；护龄3～36(19.27±7.04)个月；护士89名，护师279名；内科103名，外科98名，妇产科57名，儿科49名，其他科室61名。

2.2低年资护士职业偏差行为、给药失误报告障碍、道德勇气得分 见表1。

表1 低年资护士职业偏差行为、给药失误报告障碍、道德勇气得分(n=368)

2.3低年资护士给药失误报告障碍、道德勇气与职业偏差行为的相关性 见表2。

表2 低年资护士给药失误报告障碍、道德勇气与职业偏差行为的相关性(n=368) r

2.4不同特征低年资护士职业偏差行为得分比较 除不同科室外，不同性别、年龄、学历等状况的低年资护士职业偏差行为总分比较，差异有统计学意义，见表3。

表3 不同特征低年资护士职业偏差行为得分比较

2.5低年资护士职业偏差行为影响因素的回归分析 以低年资护士职业偏差行为得分为因变量，以单因素分析和相关性分析有意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析，α入=0.05，α出=0.10。结果见表4。

表4 低年资护士职业偏差行为影响因素的回归分析(n=368)

3 讨论

3.1低年资护士职业偏差行为较轻 本研究结果显示，368名低年资护士职业偏差行为均分(1.29±0.34)分，但高于张慧等[9]对二级综合医院研究的结果，说明低年资护士职业偏差行为仍有待改进。这可能与研究对象不同有关。本研究中调查的研究对象为刚工作不久的低年资护士，而张慧等[9]研究涉及的研究对象为二级综合医院护士。低年资护士因工作时间短、临床经验不足，工作不能得心应手，面对临床工作压力容易出现退缩、疲惫及离职倾向，产生职业偏差行为。此外，低年资护士对自身职业认识不足，不能树立正确的职业价值观，对自身职业发展比较迷茫，这些也容易引起职业偏差行为的发生。建议护理管理者增加对低年资护士的关心，制定低年资护士轮岗制度，使其逐渐适应临床工作强度；对低年资护士进行规范化培训，增加其与同事、外院护理人员交流、讨论与学习的机会，提高低年资护士的护理专业知识水平与整体素质。医院还需合理安排低年资护士的工作强度，增设护士心理辅导课程，减轻其心理压力，降低其职业偏差行为。

3.2低年资护士职业偏差行为的影响因素

3.2.1护龄 本研究结果显示，护龄越短的低年资护士，其职业偏差行为越严重。究其原因：①低年资护士从学校环境进入临床，每天都要面对医院管理者、医护人员、患者、家属等复杂的人际关系，在缺乏工作经验前提下需要承受较大的心理压力，工作时间短的低年资护士还不能适应新的工作环境，容易导致职业偏差行为的发生。②低年资护士已经成为临床工作的主要劳动力，其工作强度与夜班数量均较大，而工作时间短的低年资护士专业知识薄弱，对突发事件的应对能力较差，工作经验有限，对临床工作预见性不足，缺乏应对临床事件的技巧，对今后自身职业发展没有明确定位，加之较重的工作压力，容易加重职业偏差行为程度。③低年资护士需要同事支持，更快地学习临床经验和方法，以避免出现临床差错[14]。工作时间短的低年资护士与同事相处时间也短，工作与经验交流较少，还不能建立牢固的人际关系,因此获得来自同事的支持与指导较少，容易出现职业偏差行为。

3.2.2给药失误报告障碍 本研究结果显示，给药失误报告障碍是低年资护士职业偏差行为的影响因素(P<0.01)，给药失误报告障碍得分越高的低年资护士，其职业偏差行为越严重，与Hung等[15]研究结果相似。究其原因：①用药失误是指不合理用药对患者造成的可预防性伤害，它的发生与多种原因有关[16]。有报道认为，有14%～36%护士认为给药失误无需上报或不必上报[17]。给药失误报告障碍得分较高的低年资护士容易产生隔离感、罪恶感、羞愧，甚至会出现离职意愿等不良心理，对低年资护士的职业发展不利，给组织及组织成员带来负面作用，导致低年资护士职业偏差行为加重。②低年资护士承担工作量较大。当护士超负荷工作时，给药失误发生率是正常工作护士的2～3倍以上[18]。多数低年资护士发生给药失误后，担心将给药失误的责任归咎为自身工作能力不足或被同事取笑，害怕承担责任或受到惩罚等，而没有从用药安全，调整给药方式、方法，如何避免再次发生等方面考虑问题，导致职业偏差行为改进不明显。建议医院建立匿名给药失误或操作意外上报系统，制定非惩罚性安全不良事件管理制度与措施等，对于发生安全不良事件的护士给予积极支持和安慰，鼓励护理人员剖析问题，积极寻找发生不良事件的原因和应对措施，营造出现问题不归咎、不责备某个人的管理氛围，形成科室内部主动上报，取长补短，以此达到减少安全事件发生的目的。

3.2.3道德勇气 本研究结果显示，道德勇气是低年资护士职业偏差行为的影响因素(P<0.01)，道德勇气得分越低的低年资护士，其职业偏差行为越严重，与Dodek等[19]研究结果相似。究其原因：道德勇气是指个体在直面自身产生可预见性或真实负面影响的情况下，仍然选择坚守职业道德准则并能严格遵守这些准则行事[20]。道德勇气得分越高的低年资护士能够坚守护理职业准则，具有良好的职业道德标准，热爱护理事业，在做好本职工作的同时具有高度的责任心、严谨的工作态度，能够做到一视同仁，尊重患者生命价值与平等就医权利，在遇到职业偏差行为时，可以根据自身的职业道德标准及时纠正，因而这部分低年资护士的职业偏差行为较轻。道德勇气是不顾危险捍卫道德选择与行动，由内在道德信念与外在情境所激发出来[21]。有研究认为，道德勇气可以缓解护士在执业过程中的困境，促使护士直面道德困境，坚持恪守职业操守，使医护人员及其他专业人员愿意与其合作[13]。低年资护士将这种正确的人生观由道德情感转变为道德行为的过程中，促使其在职业中获益，降低了职业偏差行为的发生。由于临床工作中，医患、护患矛盾频发，低年资护士需通过道德勇气克服内心恐惧做出利于患者护理的行动。护理管理者针对坚守职业道德准则的护士应采取激励与鼓励政策，重视并关注低年资护士的主观要求，帮助其克服内心的脆弱与恐惧，提升低年资护士的心理安全感，使其以更高的道德勇气标准为患者服务。

综上所述，低年资护士职业偏差行为尚处于低水平，护龄、给药失误报告障碍及道德勇气是低年资护士职业偏差行为的主要影响因素。本研究结果仅能反映本地区低年资护士的职业偏差行为水平，今后的研究需扩大样本收集范围，并开展干预性研究，以更清楚地了解低年资护士职业偏差行为和干预效应。