老年精神分裂症患者的奥氮平和鼓圈音乐治疗概况▲

易云洁 石广念

南宁市第五人民医院精神科，广西南宁市 530001

【提要】 奥氮平、鼓圈音乐治疗精神疾病患者的疗效在临床上获得了普遍的肯定，本文就其在老年精神分裂症患者治疗中的应用情况、疗效、优势等情况进行综述，旨为患者的临床治疗提供参考。

老年精神分裂症患者是指年龄60岁及以上的精神分裂症患者。精神分裂症患者的精神症状较多而且持续存在时，其社会功能损害和认知功能障碍往往比较严重，需及时给予治疗控制病情，以减少精神残疾的发生。与年轻精神分裂症患者比较，老年精神分裂症患者对抗精神病药物的耐受性差、治疗难度大、治疗效果不理想[1-2]。同时，老年患者的机体问题较多，抗精神病药物治疗时对药物选择的要求比较严格，临床上大多采用奥氮平、利培酮等新型抗精神病药物进行治疗[3]。老年精神分裂症患者的病情容易反复发作，需要反复住院治疗，以便控制幻觉、妄想等阳性症状，改善行为退缩、社会功能受损、思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状以及认知功能障碍。奥氮平在改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状的效果优于传统抗精神病药物。近年来，对老年精神分裂症患者常采取多种模式进行综合康复治疗，如在抗精神病药物治疗的基础上，辅助运动、音乐治疗等[4]。本文就奥氮平和鼓圈音乐治疗老年期精神分裂症患者的研究概况综述如下，旨为临床治疗患者提供参考。

1 奥氮平治疗

奥氮平是全球用量最大的非典型抗精神病药物,其临床疗效肯定。奥氮平对精神病患者的阳性症状、阴性症状及情感症状均有明显的改善作用，其治疗老年精神分裂症患者的效果与氯氮平相当，但不良反应例如白细胞减少、心动过速、过度镇静和流涎等少于氯氮平，老年患者对其耐受性良好，是治疗老年精神分裂症患者的优选药物[5]。

1.1 改善患者的阳性症状 氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等典型抗精神病药物属于多巴胺受体拮抗剂，能明显缓解患者的幻觉、妄想等阳性症状，但常有抗胆碱能作用，老年患者对其耐受性较差，而且还会导致认知功能障碍加重。刘桂霞等[5]报道，奥氮平改善老年精神分裂症患者阳性症状的效果与氯氮平相当，临床治疗效果显著，不良反应少。

1.2 改善患者的抑郁症状及情感障碍 老年精神分裂症患者的阴性症状突出，患者与社会联系少，常不履行家庭职责，不理会家人，甚至丧失独立生活的能力，精神残疾。奥氮平改善精神分裂症患者阴性症状的效果优于传统抗精神病药物，使用奥氮平治疗，可提高患者的疗效。老年精神分裂症患者的抑郁情绪非常突出，有时甚至成为患者的主要临床症状；抑郁症状会导致患者的病情波动或迁延不愈，患者的兴趣减少、记忆力下降，造成社会功能障碍，甚至出现自杀的风险。黄春晖[6]报道，奥氮平能消除精神分裂症患者的自暴自弃行为，对抑郁症导致的自弃、自杀行为有明显改善作用，改善精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的效果优于氟哌啶醇。

1.3 改善患者的认知功能障碍 老年精神分裂症患者存在明显的认知功能障碍，病程越长、年龄越大或合并躯体疾病越多其认知功能障碍越明显，而认知功能障碍会加重患者精神症状的严重程度，是造成患者治疗困难的重要原因之一[1]。认知功能障碍会导致患者的记忆力明显减退、注意力涣散、执行功能缺损、丧失接受新鲜事物的能力，呈现精神衰退状态，造成精神残疾；而精神障碍持续存在又会增加患者发生痴呆的风险，严重影响患者的生活质量。奥氮平能在缓解精神分裂症患者精神症状的同时，还可改善患者认知功能障碍。使用奥氮平治疗后，患者的记忆力、主动性及自理能力会得到明显提高[7-8]。

1.4 改善患者的睡眠 奥氮平为一种多受体拮抗剂，具有一定的镇静作用，对失眠的精神分裂症患者有改善睡眠的作用。使用奥氮平治疗患者不良反应少，无静坐不能、震颤等锥体外系反应发生，不影响患者睡眠，同时还能提高患者的治疗依从性，有利于疾病的巩固治疗。

1.5 对患者代谢影响 奥氮平治疗对精神分裂症患者的糖脂代谢有一定的影响，与利培酮、阿立哌唑相比,对老年患者体重、血糖、血脂水平的影响比较明显。由于奥氮平对患者的体重影响比较大，其在巩固治疗中的应用受到一定的限制，临床上为防止患者体重明显增加，在患者病情得到一定的控制时，采用阿立哌唑等药物替换奥氮平治疗常会导致疾病的复燃，不利于疾病的康复[9]。焦清艳等[10]报道，采用托吡酯拮抗奥氮平导致的高脂血症虽有一定的效果，但会增加患者的经济负担，且有可能导致患者出现药物不良反应。

2 鼓圈音乐治疗

2.1 鼓圈音乐治疗的概念 鼓圈音乐治疗是通过进行集体性演奏，主要通过击鼓发声及舞蹈或吟唱等来开展的一种团体性治疗[11]。鼓圈音乐治疗与奥尔夫音乐治疗一样，是世界上最具代表性的打击乐器团体音乐治疗的一种形式[12-13]。鼓圈音乐治疗是指由多人围成圆圈聚集在一起敲鼓演奏，由治疗师引导参与者有规律、相互配合打击乐器进行演奏以达到治疗的目的。鼓圈音乐治疗让患者根据个人喜好选取自己喜欢的手鼓或其他乐器，敲击出自己的节奏和律动，通过与大家互动及共鸣，鼓舞人的志气而达到治疗目的。

2.2 鼓圈音乐治疗的优点 鼓是精神的象征，舞是力量的表现形式，鼓与舞蹈相结合的形式，已成为激励和鼓舞人们团结奋进的精神力量，鼓圈音乐治疗可有效消除精神分裂症患者的不良情绪[14]。鼓圈音乐的演奏技术简单易懂, 演奏者不需要有音乐基础，老年人容易接受；鼓声易吸引人，节奏感强，渲染力强，老年人的听力有所下降，但击鼓所发出的声响适宜、声音优美、节奏明快，可唤醒老年患者的本能反应；击鼓历史悠久，人人知晓，易于推广；团体性治疗可加强患者互动，是一种人际关系的心理治疗，可消除老年患者的孤独感，提高他们的兴趣；鼓圈音乐治疗是一种物理疗法，患者无不良反应；鼓圈音乐治疗可有效改善患者的中枢神经系统机能，增强记忆力，改善认知功能。

2.3 鼓圈音乐治疗的主要作用

2.3.1 对患者躯体的作用 击鼓与奥尔夫音乐的打击乐器类似，可通过打击乐器发声对患者的生理机能产生调节作用[15-16]。击鼓或躯体运动时会刺激人体的听觉、触觉、感觉、运动觉系统，调节人体的生理功能，包括心脏的跳动、肠胃的蠕动、血管的收缩及脑波的活动等，使之处于最佳状态；击鼓、舞蹈、演唱等能提高人体的携氧能力，增强肌肉的收缩力，提高人体机能；击鼓或舞蹈均可通过运动达到预防因使用奥氮平治疗所致的老年精神分裂症患者体重增加、肥胖，促进新陈代谢，预防糖脂代谢紊乱。老年患者常伴有慢性疼痛症状，鼓声复杂多变的节奏可影响患者的心率、呼吸，调节患者大脑多巴胺的分泌，改善患者大脑皮质功能，减轻患者的躯体不适和疼痛，改善睡眠[17]。

2.3.2 对患者精神的影响 老年精神分裂症患者普遍存在躯体运动性不安以及病理性精神性焦虑，常感到某种灾难来临，甚至出现濒死感。这些焦虑症状造成患者易激惹，常与人争吵，对任何事都感到不满、纠缠不休，严重影响患者的药物治疗依从性及日常生活。鼓声能缓解患者身心压力，宣泄释放负能量，重建自信心。高浩等[17]报道，鼓圈音乐治疗可有效缓解大学生焦虑情绪，缓解吸毒者的抑郁症状，消除抑郁患者的自杀念想。

2.3.3 改善患者的阴性症状 老年精神分裂症患者孤僻离群、被动退缩、主动性和积极性缺乏、生活懒散、整日无所事事、意志减退或缺乏等阴性症状明显，对人际交往缺乏兴趣，日常生活能力明显下降，还可能会出现愚蠢、幼稚、怪异行为。研究结果[18-19]显示，鼓圈音乐治疗能明显改善精神分裂症患者的阴性症状和社交能力。鼓圈音乐治疗是集音乐、运动、演唱、编创等为一体的团体治疗模式，能提高患者参与集体活动的兴趣及主动性，降低患者冲动、暴怒、自弃等不良行为。通过对患者进行鼓圈音乐团体治疗，可明显提高患者的积极性和意志力，使患者重新学会表达情感，改善不良的人际关系，适应角色的转变。

2.3.4 改善患者的认知功能 老年精神分裂症患者存在明显的认知功能损害。鼓圈音乐可对人体各系统器官功能进行有效调节，是刺激人体中枢神经系统的有效方式。患者采用手指与手掌击鼓时，其上肢的运动和手部末梢部位的物理刺激,可促进血液循环；击鼓发出的声波会刺激大脑神经,促进脑组织代谢及神经元修复,对提高患者的记忆力、预防痴呆、改善认知功能有很大的帮助。鼓圈音乐治疗能改善精神分裂症患者的孤独感、自卑感及社交功能减退行为；参加集体活动能让患者更好地接受新信息及新知识，对改善患者的认知功能有重大帮助；鼓圈音乐治疗能明显缓解患者因焦虑抑郁导致的记忆力减退，改善患者的工作及学习效率[17，20]。

2.3.5 改善器质性精神障碍病情 Winkelman等[21]报道，采用鼓圈音乐对脑外伤后精神障碍、血管性痴呆等患者进行治疗，可明显恢复患者的记忆力，促进患者康复。鼓圈音乐治疗中击鼓特有的声音、优美的旋律、强劲的节奏感以及团体成员的协作精神，能激发患者参与的热情，锻炼患者的意志力，缓解患者的负性情绪，增强患者治愈躯体疾病的自信心，从而克服康复治疗过程中遇到的困难，提高康复治疗的依从性，促进疾病康复。鼓圈音乐能提高心血管疾病患者的心肺功能，改善患者的躯体功能状态，提高患者对药物的耐受性，减少药物不良反应的发生；患者通过躯体活动，能减少体脂含量，提高肌肉能量贮存，改善肌肉质量，有效预防代谢综合征的发生，促进康复。

3 奥氮平联合鼓圈音乐治疗

3.1 药物治疗与康复同步 研究结果[19，22]显示，在药物治疗基础上，辅以音乐或鼓圈音乐治疗能明显改善老年精神分裂症患者的病情和认知功能障碍，提高患者药物治疗的临床效果。因此，临床上对老年精神分裂症患者可给予奥氮平和鼓圈音乐进行同步治疗。

3.2 改善药源性焦虑 张刃等[11]报道，鼓圈音乐治疗能改善新型毒品女性成瘾者的焦虑抑郁症状(药源性焦虑症状)，降低老年患者的不适感，提高患者对药物治疗的依从性，避免患者因停药导致的疾病复发。此外，鼓圈音乐治疗还能改善老年精神分裂症患者的睡眠，缓解奥氮平治疗所致的夜间多梦、白天乏困的状况。

3.3 预防奥氮平所致的体重增加 鼓圈音乐治疗过程中，躯体运动对预防老年精神分裂症患者因使用奥氮平治疗所致的体重增加具有重要的意义，有利于长期使用奥氮平进行巩固治疗。

3.4 提高综合康复效果 奥氮平治疗可使老年精神分裂症患者的部分精神症状得到改善，减轻精神症状的干扰，使患者更易集中精力参加鼓圈音乐治疗，提高治疗效果。

3.5 减轻患者的心理负担 鼓圈音乐治疗是一种团体心理治疗，可有效减轻老年精神分裂症患者的心理负担，消除患者自暴自弃行为。老年期精神分裂症患者在其治疗好转及部分自知力恢复阶段易出现病耻感，会抗拒治疗，甚至出现自杀行为，对患者辅以鼓圈音乐治疗，可减轻患者的心理负担，提高患者的药物治疗依从性，保障奥氮平治疗的顺利进行。

4 小 结

奥氮平联合鼓圈音乐治疗老年精神分裂症患者，两者相辅相成，可共同改善患者的精神症状，缓解病情，提高临床治疗效果。鼓圈音乐治疗通过对患者听觉、触觉、感觉、运动觉等多器官的刺激，可有效调节患者的内分泌系统、神经系统及免疫系统功能，提高患者神经系统的活力，改善患者大脑功能和认知功能障碍状况，增强患者的免疫功能，预防代谢综合征的发生；鼓圈音乐治疗能增加患者的脂肪消耗，降低奥氮平治疗所致体重增加及肥胖的发生风险，是治疗老年精神分裂症患者的良好方法。