移动互联网技术在慢性疾病患者延续护理中的应用研究进展

尚伟伟 综述，赵丽静，邓媛媛，张高升，岑 梅 审校

(1.云南中医药大学护理学院,云南 昆明 650500；2.兵团第一师医院胸腔外科，新疆 阿克苏843000；3.昆明市延安医院老年病科,云南 昆明 650051)

随着移动医疗技术在现代社会的普及，越来越多的研究和试验证明了移动健康应用程序、设备和技术在慢性疾病患者的管理和改善患者的参与度方面发挥了作用[1]。慢性疾病的全称为慢性非传染性疾病，是指不构成传染，病程长且病情迁延不愈，治疗难度大的疾病。常见的慢性疾病有高血压、冠心病、糖尿病、慢性心力衰竭等。慢性疾病的发病率有逐年上升的趋势，且已成为危害我国居民健康的头号杀手[2]。延续护理是由美国宾夕法尼亚护理学院率先提出的，是医院进行护理服务的延伸，是指患者变更医疗场地后依旧能获得协调、连续的护理服务，现已被广泛应用于心脑血管疾病等慢性疾病中，传统的延续护理并不能满足我国患者的基本需求，如门诊服务的不便利性、家庭访视的限制性及电话随访的不可视性[3]。因此亟须利用互联网技术为开展延续护理提供高效、便捷的新途径。移动互联网技术是将互联网与移动健康技术相互融合的产物，可以通过硬件与软件的结合提高综合临床护理工作的效率、速度和互联性[4]。本研究就移动互联网技术在慢性疾病患者延续护理中的应用进展进行综述，旨在为移动互联网技术与慢性疾病的延续护理进一步结合提供参考依据。

1 移动互联网技术在慢性疾病患者延续护理中应用的国内外研究现状

1.1移动互联网技术在慢性疾病患者延续护理中应用的研究现状 我国慢病管理的形势十分严峻，目前我国超过2.6亿人患有慢性疾病，慢性疾病所致死亡人数占总死亡人数的86.6%,所致疾病负担超过疾病总负担的70%[5]，而在全球范围内，60岁以上的人预计在未来20年增加2倍，这将使更多的人失去照顾老人的劳动力。移动健康创造了一个在不扩大现有劳动力的情况下扩大服务的机会。通过移动健康技术的普及，利用通信系统和社会环境来监测、记录和传递各种与患者相关的数据、教育和培训[6]，一般的延续护理可降低患者的病死率[7]，慢性疾病患者的基数大且病程长，大部分患者需要终身服药并定期入院复查，慢性疾病对患者的服药情况及日常生活方式的要求较高，因此，治疗慢性疾病，需要加强患者的自我管理的能力。慢性疾病患者进行自我管理活动的基础是进行生活方式的管理，这就需要患者在进行药物治疗的同时，结合饮食、运动等方面进行全面治疗。这种患者进行长期自我管理的模式更适合患者进行院外延续护理。目前，我国慢性疾病管理的情况并不乐观，大多数出院患者的健康教育、病情管理等护理并未得到充分的满足。据统计,2015年底中国移动医疗健康市场用户规模已增长至1.38亿人,相比2014年增长了6 600万余人，同比增长率高达91.7%[8],而2015年我国移动医疗应用程序(APP)已达2 000多种[9]，主要分为健康管理与疾病管理两大类。但我国大多数移动医疗APP发展程度较低，大多数慢性疾病管理的APP均功能简单，例如利用APP记录糖尿病患者的自我管理情况时主要集中于血压与血糖等数据的记录与分析[10]。很多APP的成熟度和实用性还比较欠缺，仍然处于整理收集患者个人信息的初步阶段,缺乏对患者数据的综合利用与深度挖掘,因此下载量不大，移动医疗互联网技术仍然有较大的发展空间与潜能。

1.2国外移动社交平台为慢性疾病患者提供多种形式的延续护理 延续护理要求患者知道如何进行自我监测、控制症状，以及执行日常治疗计划。HAMINE等[11]利用系统性回顾方法以评估移动健康在支持患者坚持慢性疾病管理方面的有效性，以及慢性疾病管理中移动健康工具和平台的可用性、可行性和可接受性。研究表明，通过APP监测功能与自我管理等部分，患者可以克服慢性疾病管理的障碍，从而改善慢性疾病患者的健康结果，LEE 等[12]通过对72例HF患者采取小组讨论的方式和36例远程健康项目与语音识别技术的方法来评估HF患者生活方式改变的障碍及对策，利用短期应用提示得出该项目可以更好地控制HF患者钠的摄入量和提高生活质量。GARRIDO等[13]主要通过智能手机来研究病情，采用随机对照试验选取 29 例确诊为哮喘的患者，鼓励其参加某哮喘网站患者体验，研究慢性肾病患儿的健康教育情况，鉴于互联网的广泛使用，其不仅可以成为健康教育的重要工具，而且有助于为父母和患者提供应对疾病所需的支持。移动互联网技术可以更好地探索通过医生和其他卫生专业人员为患者及家属提供健康信息,拓宽他们对疾病的理解，以及他们的角色在自我管理中的重要性与医护人员护理的协作性。SLATER等[14]利用系统性回顾得出移动医疗技术的功能特征帮助慢性疾病患者提高自我管理的依从性,包括自我追踪、自我监控和药物治疗,提供早期预警的条件时并进行反省,提高慢性疾病患者对自身情况的了解,并通过与卫生专业人员的联系来提供安慰。从医疗卫生人员的角度来看，技术能力被视为支持其提供临床护理的推动者，在保护患者隐私的同时，通过促进双边交流来支持以人为本的护理并帮助患者更好地进行院外延续护理。以上研究均表明,基于移动互联网技术的干预手段为患者提供了更直观安全便捷的自我护理知识及技能,提高了患者院外延续护理的信心,使其积极主动地进行自我管理;同时,网络平台为患者与医务人员搭建了可随时随地沟通与交流的平台,也提高了患者自我管理的依从性[15]。

2 移动互联网技术对慢性疾病患者进行延续护理的形式

2.1微信平台作为国内社交媒体的主体在慢性疾病患者的延续护理中发挥了一定作用 随着医疗技术的不断进步，目前，国外许多国家将移动互联网技术通过移动护理、体征监测、临床服务、智能提醒等手段实现从治疗为主模式向预防为主的转变[16]。目前，我国移动互联网技术还处于起步阶段，卫生政策正在大力推动移动健康解决方案的实施，特别是应对日益加重的慢性疾病负担和人口老龄化问题[17]，目前，移动互联网技术利用电脑及手机等方式通过好大夫、丁香医生、春雨医生等APP为患者提供线上的问诊咨询等服务[18]，国内推送主要以微信平台推送为主，微信群的建立及微信公众平台健康信息的推送为出院患者进行延续护理。微信作为社交媒体在我国拥有庞大的用户群，越来越多的医院及科室将其作为为患者进行延续护理的媒介，获得良好的应用效果[19]。云南省老年护理学会紧跟国家及省委省政府的步伐，推出了互联网“优护+”2.0技术服务，利用互联网手段将医疗机构的医疗服务与社区医养服务相结合，让服务多上门，让患者少跑路，降低了成本，为患者提高了诊疗的效率和质量，实现护理服务的延续性，将护理服务从医疗机构延续到社区家庭，通过“互联网+护理服务”平台加护理团队的实际运作，为广大老年人提供更优质的护理服务，同时也为慢性疾病的护理提供方向。

2.2APP为慢性疾病患者提供了不同形式的延续护理 移动健康是提供医疗保健的一种相对较新的方式,其增强了现有的模式，并提供实时数据，有效提高了患者和提供者之间的沟通水平[20]。APP是时下流行的移动通信设备中的第三方平台，移动医疗APP能够动态地监测患者的健康指标，采用信息大数据、互联网信息等进行追踪、监测与记录的医疗数据,能够生成电子日历,便于患者将自身疾病发生、发展的情况认真地记录在APP上,方便患者对其相关疾病提出应对经验、措施进行查询,有助于医生更好地管理疾病[21]，现代科技的发展为患者出院后的护理提供了更加方便、快捷、有效且更具有针对性的健康指导，移动医疗APP不仅为患者提供健康推送知识，而且为相同疾病的患者提供了交流平台，使患者更好地提高自我管理水平。

3 移动互联网技术在慢性疾病患者延续护理中存在的问题

3.1移动医疗领域监管力度不够 移动互联网技术的发展使APP技术呈现了既丰富又多元化的发展状态，随着互联网技术的发展,手机应用市场各种与医疗相关的APP也越来越多，然而，绝大多数应用平台并未进行专业的可用性与有效性报告。研究认为，目前移动医疗互联网技术应用服务中仅有极少数应用程序是由医疗机构开发的，并且超过50%的开发商未明确表明是否与医疗机构具有合作关系，这些APP的个人隐私保护、可实用性及专业性均无法保障，因此需要谨慎使用未经严格论证的APP[22]，目前，移动医疗APP商业化严重，专业的医疗机构较为缺乏，患者对医疗护理需求存在脱节和不对称等情况，导致用户黏性不高[23]，对于患者来说，移动医疗技术对患者的精准化管理效果并不明显。

3.2移动医疗APP内容缺乏专业性 移动互联网技术应用于慢性疾病中，是医疗行业与互联网行业相互结合的产物，目前我国使用的移动医疗技术主要是由医护人员自行设定而成的，并未形成专业的研究团队进行干预，因此缺乏专业性及科学性[24]。目前，市场上的医疗健康APP数量很多，但是质量却参差不齐，我国并没有专门的资格审核机制对APP上医生及专家的资质进行审核，因此不能保证专家的权威性，这就给不法分子提供了投机取巧的机会，并且人们无法区分这些软件的好坏，因此移动医疗APP只能提供健康咨询服务，并不具有在线诊疗的资格。我国慢性疾病管理领域中使用较多的是统一推送疾病病因、生活护理、运动及服药指导等内容，缺乏针对患者的不同情况进行个性化的指导，因此造成其干预效果具有局限性，远期效果无法得到保障[25-26]。近年来，我国正逐步加大对互联网的监管力度，加速填补各项法律监管的空白，互联网法治化建设得到了长足的发展。由于新的技术漏洞和新的违法手段不断出现，给有关部门的监管造成了一定难度[27]。

3.3人员受限 目前，利用移动医疗互联网技术的模式趋于年轻化，而慢性疾病的多发人群大多数为老年患者，但老年患者对移动互联网技术的接受程度普遍较弱，能够熟练地运用移动医疗APP的人数较少[28]，在国内一项针对45岁以上人群的调查中发现：6.51%的人在过去1个月使用过互联网,83.00%拥有手机[29],大多数老年人对智能手机和网络技术比较陌生，接受新事物的能力较弱，操作相对复杂的应用软件降低了他们的使用热情，中老年患者使用的新媒体应用通常仅使用一两种功能，例如对微信平台的应用通常进行通讯及收看新闻等，在使用过程中，易对软件的功能提出困惑，需要进行有效的解答，否则将不会对不熟悉的功能进行操作。总之，简单的界面、简易的功能和其易操作性，更加能使老年患者接受移动互联网技术[30]。

4 小结与展望

移动互联网技术对慢性疾病患者的延续护理是一个新的尝试，同时也是发展的必然趋势。传统的慢性疾病管理模式难以满足我国慢性疾病患者进行自我管理的需要，移动互联网技术不仅可以弥补传统医疗模式的不足，而且对患者的服药、饮食、运动情况等也进行了全方位的管理，其能够有效地降低慢性疾病患者的再入院率，提高患者的生活质量，改善患者的预后情况，解决目前医疗卫生资源分布不均匀的现状[31-32]。在利用移动互联网技术对慢性疾病患者管理中会遇见许多问题，但其优势需要长时间的努力并且在长期的实践中才能显现出来。到目前为止，调节移动医疗互联网技术的标准尚未实现，这些潜在问题对移动医疗互联网技术的监管者来说具有很大的挑战。移动健康干预似乎是一种可行的健康行为改变干预方式。随着移动电话的普及，移动卫生干预措施为改善公共卫生提供了希望[33]。相信在不久的将来，移动互联网技术在慢性疾病患者管理中的应用和发展能更加完善，其不仅是将来进行健康自我管理模式的发展趋势，更是未来人们生活模式的发展趋势。