活血接骨外洗方联合功能锻炼对尺骨鹰嘴骨折术后患者预后的影响研究

康设华

(民航总医院,北京 100123)

尺骨鹰嘴骨折属于临床常见的骨折类型中的关节内骨折，多为直接或间接暴力损伤所致，多发于成年人，约占成人上肢骨折的10%[1-2]。近年来随着固定方式的创新和技术水平的提高，骨折后大多能得到及时有效的治疗，但后期康复仍是影响患者预后重要因素，康复效果不佳，甚或直接导致关节功能的损伤，进而影响患者生活质量及心理健康[3-4]。目前，骨折后采用功能康复锻炼虽能够在一定程度上改善患者的关节功能状态，但综合疗效不甚理想。因此，如何提高尺骨鹰嘴骨折康复治疗效果、减轻疼痛、提高患者生活质量成为骨科医护工作者关注的重点。既往研究证实，中医针灸、中药熏洗患处及外敷贴膏等传统疗法能够促进关节功能恢复，减轻患者疼痛，改善患者预后[5-8]。鉴于此，本研究采用随机对照方法观察了活血接骨外洗方联合功能锻炼对尺骨鹰嘴骨折术后患者预后的影响，探讨其应用价值及可能作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①有明确外伤史，肘关节鹰嘴部伴有肿胀、压痛，且肘关节活动障碍，可触及骨擦音或骨擦感，X射线或CT检查显示尺骨鹰嘴部位骨折；②中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[9]符合气滞血瘀证的诊断标准；③年龄20～59岁；④Mayo ⅡB型，新鲜闭合、单侧骨折，手术均由同一组医生完成；⑤能配合康复治疗；⑥患者及家属均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①经X射线或CT检查显示合并其他关节障碍者；②累及冠状突及长斜形骨折、严重粉碎骨折、同侧肢体多发骨折及病理性骨折者；③存在肘关节畸形史者；④合并严重心、肝、肾功能不全者；⑤合并严重感染性疾病、自身免疫系统疾病及过敏体质者；⑥围生期女性；⑦治疗过程中出现严重变态反应或因其他原因中途退出治疗者。

1.3一般资料 选取2019年1月—2020年1月民航总医院骨科收治的尺骨鹰嘴骨折患者80例，按照随机数字表法分为2组：对照组40例，男25例，女15例；年龄20～50(33.9±2.9)岁；左侧21例，右侧19例；交通事故伤22例，高处坠落伤15例，重物砸伤3例。观察组40例，男24例，女16例；年龄20～52(32.6±3.3)岁；左侧23例，右侧17例；交通事故伤22例，高处坠落伤16例，重物砸伤2例。2组性别、年龄、患肢部位、受伤原因比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.4治疗方法 2组患者均给予切开复位克氏针张力带内固定治疗。术后2周，对照组患者开始进行功能康复锻炼干预，康复治疗师依据不同患者病情制定个体化康复治疗处方，包括活动的频次、强度、时间等，指导患者进行患侧肘关节被动及主动康复训练，每次30 min，2次/d。观察组在对照组干预基础上联合活血接骨外洗方干预，组方：黄芪30 g、桑枝30 g、鸡血藤20 g、红花15 g、当归15 g、丹参15 g、姜黄12 g、独活12 g、海桐皮10 g、血竭3 g、三七6 g、炙甘草6 g，以水煎浓缩至400 mL，每日外洗患侧肘关节1次，30 min/次，每日1剂。2组均连续干预2周。

1.5观察指标 ①血清炎性因子水平：分别于干预前后抽取患者清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。②疼痛VAS评分：分别于干预前后进行评价，该量表共10分，分数越低，代表疼痛程度越低，反之亦然。③肘关节功能：分别于干预前后采用Mayo肘关节功能评定表评定，包括疼痛、活动度、稳定性、活动能力4个方面，共100分，分数越低，代表功能越差。④生活质量：分别于干预前后，参考SF-36生活质量量表评估患者躯体疼痛、生理健康、心理健康及社会关系4个方面内容，计算生活质量总分，得分越高表示生活质量越好。⑤康复疗效：干预2周后，依据肘关节疼痛、肿胀、活动程度进行疗效评价。显效：肘关节活动恢复至正常水平90%以上，无明显疼痛感及肿胀；有效：肘关节活动恢复至正常水平80%以上，且疼痛、肿胀感明显减轻；无效：肘关节疼痛、肿胀、活动程度无明显变化，甚至加重。

2 结 果

2.12组干预前后血清hs-CRP、IL-6水平比较2组干预前血清hs-CRP、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后2组血清hs-CRP、IL-6水平均较干预前显著降低(P均<0.05)，且观察组血清hs-CRP、IL-6水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组尺骨鹰嘴骨折患者干预前后血清hs-CRP、IL-6水平比较

2.22组患者干预前后VAS评分、肘关节Mayo评分比较 2组干预前VAS评分、肘关节Mayo评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后2组VAS评分均较干预前显著降低(P均<0.05)，肘关节Mayo评分均较干预前显著升高(P均<0.05)，且观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，肘关节Mayo评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组尺骨鹰嘴骨折患者肘关节干预前后VAS评分、Mayo评分比较分)

2.32组干预前后生活质量比较 2组干预前躯体疼痛、生理健康、心理健康、社会关系评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后2组上述指标评分均较干预前显著升高(P均<0.05)，且观察组上述指标评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组尺骨鹰嘴骨折患者干预前后生活质量评分比较分)

2.42组康复疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

尺骨鹰嘴为肘关节的重要组成部分，该部位骨折临床多因暴力损伤所致，骨折后可导致肘关节面损伤，引起关节部位无法正常活动，并伴随疼痛症状及慢性关节炎的发生，严重影响患者日常活动[10]。临床发现，异位骨化是尺骨鹰嘴骨折患者较为常见的并发症之一，是创伤后肘关节僵硬的重要诱发因素。异位骨化的发生发展与炎症反应密切相关，其形成需满足的条件有成骨诱导物、成骨前体细胞及骨形成的微环境[11]。局部创伤和炎症反应可引起hs-CRP、IL-6等炎性细胞因子释放，刺激骨形态发生蛋白-2分泌，诱导骨形成[12]。由此可见，骨折后局部炎症反应释放出hs-CRP、IL-6等炎性介质，可促进异位骨化的形成，且炎症反应可引发疼痛，影响患者功能训练。因此，抑制炎症因子的释放，对尺骨鹰嘴骨折预后恢复具有重要意义。

目前，功能锻炼是尺骨鹰嘴骨折患者多采用的一种康复治疗手段，以患侧肢体被动或主动运动为主，通过肌肉活动来促进关节功能的恢复[13]。其促进功能恢复的主要机制包括：①通过肌肉的规律收缩、舒张来促进局部组织血运重建，改善损伤局部组织代谢，加速坏死物质的吸收；②肌肉活动有利于钙质沉积于骨折部位，促进骨折愈合；③被动或主动的上肢活动能对关节周围的韧带、肌腱、软组织等产生适当的牵张作用，防止关节挛缩；④合理的康复锻炼能促进关节腔内润滑液的分泌及循环，防止关节内部粘连；⑤适当的活动能促进关节腔内滑液向关节软骨扩散，起到营养软骨细胞、修复受损软骨作用；⑥功能康复锻炼对受损关节面的挤压作用可促使肉芽组织向软骨方向化生[14]。尽管功能锻炼对尺骨鹰嘴骨折患者康复作用很大，但往往由于骨折后患者局部组织肿胀、僵硬、疼痛明显，在骨折初期进行康复锻炼往往会使患者感到疼痛加重，进而影响康复疗效。

近年来，中医技术在骨科疾病的应用研究不断深入，针灸康复技术、中药熏洗、中药局部外敷为代表的骨折后康复手段得到临床高度重视。中医认为，骨折筋伤必有积瘀，血脉凝涩，血瘀气阻，血溢脉外，经气运行不畅，气血不通则痛或肿。《辨证录》中有云：“血不活则瘀不能去，瘀不去则新血不生，瘀不去则骨不能接。”故“活血”是骨折初期的关键治法；此外，“肾藏精，生髓，生骨”，肾精可影响骨骼代谢，故骨骼的生长发育与肾精盛衰密切相关。骨折愈合是一个“瘀去、新生、骨合”过程，骨折局部血脉不通，无法得到濡养，影响骨折愈合。因此，治疗上常以活血消肿、化瘀止痛为主。本研究运用活血接骨外洗方干预，方中黄芪为君药，能够益气固表，当归、鸡血藤养血活血、通络止痛，姜黄、三七、丹参、红花消肿逐瘀，独活、海桐皮行经止痛，炙甘草能够调和诸药，全方具有活血止痛、化瘀消肿、益气养血之功效。现代药理研究表明，黄芪能够提高机体免疫功能，减轻炎症反应[15]；红花主要成分为黄酮类、木脂素类等，可有效抑制血小板聚集，扩张外周血管，增加局部肢体血流量，促进骨组织修复；此外，红花富含锌、铜，可促进血清及邻近组织中微量元素参与骨折修复中，加快骨折愈合；丹参能够促进机体微循环，丹参中所含的丹参酮ⅡA能够减轻生物膜过氧化损伤，降低组织炎症损伤，加速组织修复[16-17]。当归可调节骨折局部血液循环，加快肿胀消退，促进骨外膜内层细胞增加，产生骨样组织，进而促进骨折修复；炙甘草含有异甘草素及甘草素，能够抗炎抗氧化，促进羟基自由基及超氧阴离子的清除[18]。

本研究结果显示，观察组治疗后血清hs-CRP、IL-6水平及VAS评分均低于对照组，肘关节Mayo评分及生活质量评分、康复有效率均高于对照组。提示活血接骨外洗方联合功能锻炼能有效减轻尺骨鹰嘴骨折后患者疼痛，改善患者肘关节功能和生活质量，提高康复效果，作用机制可能与减轻炎症反应有关。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。