岭南道地药材在中山地区新型冠状病毒肺炎防治中的应用*

曾建峰，李乐愚，缪灿铭，缪英年，孟繁甦，陈星谕，李 娜，丘奕文，阚丽娜，曾婷婷，赖海标

广州中医药大学附属中山医院，广东 中山528400

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（简称新冠肺炎）疫情出现之后，中山市卫生健康局积极布控，成立了中山市新型冠状病毒肺炎中医救治专家组。专家组由中山市中医院4位名中医组成，分别是广东省名中医缪灿铭教授、缪英年教授，国家级重点专科学术带头人、广东省中医药管理局第三批名老中医师承项目指导老师赖海标教授，广东省中医重点专科学术带头人李乐愚教授。专家组在中山市新冠肺炎定点医院中山市第二人民医院，进行中医查房辨证用药。在中医治疗过程中，专家组结合中山市位于岭南的气候和地域特点，将岭南道地药物广泛应用于该病的防治中，充分体现中医“因地制宜”学术思想，现将相关经验总结如下：

1 中山地区新冠肺炎患者的特点

《黄帝内经》提出“三因制宜”学说，“三因”者，“因时、因地、因人”也［1］。因地制宜是指依据地域环境，制定适宜的治疗方法。《素问·异法方宜论篇》有云：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”不同地域、不同环境，对于人的影响亦不相同。不同水土、气候等因素，往往会形成具有不同地方特色的生活习惯，进而形成不同体质类型。研究显示，阳虚体质者北方地区多见，而南方多见湿热及阴虚体质者［2-3］。为何南方地区湿热多见，明代温病大家吴有性在《温疫论》中有言：“西北高厚之地，风高气燥，湿证希有；南方卑湿之地，更遇久雨淋漓，时有感湿者。”中山地区位于岭南，岭南在地理上是指南岭山脉（又称五岭）以南，广东省中山市即属于岭南［4］，处于纬度较低的亚热带和热带地区，具有鲜明的海洋性季风气候，气候炎热潮湿，久居此地的人易见阳热偏盛，再者岭南常年湿气弥漫氤氲，湿热易蕴结脾胃；常年高温及雨水充足，河流池塘密布且海岸线漫长，果蔬及渔业发达，造就中山人多食阴柔海产之品的饮食特点；因高温故喜凉饮，且喜饮清热祛湿、消暑解毒等草药煎制而成的凉茶［5］，形成脾胃易被湿困或寒凝的体质。如元代虞裕《谈选》言：“东南之地，土薄水深，其俗所食粳稻鱼虾，故其禀受差弱，而多脾胃之病。”由此可见，不同地域的风土物候造就区域性的体质特点，当外邪来袭，其表现也有所不同。

2020年2月17日，中山地区已经确诊新冠肺炎患者66例，广州中医药大学附属中山医院中医专家组全程参与了66例新冠肺炎患者的救治工作。这66例患者其临床表现以发热但热势不高，胸闷、乏力及纳差、大便稀溏等为主。武汉地区新冠肺炎患者以发热、咳嗽、气短等肺系症状常见，而其他病证相对少见［6-8］。与武汉地区新冠肺炎患者的临床表现相对照，两者有共性也有不同点。

“肺为娇脏，温邪上受，首先犯肺”，《国家新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》明确指出新冠肺炎属于中医“疫病”范畴，病因为感受疫戾之气［7］，所以两地新冠肺炎患者均以肺系临床表现为主。两者病机上也有一定共性，武汉地区患者舌体多偏胖大，有齿痕，舌苔厚腻甚至腐苔，均表现出“湿”的特点［9］。中山地区66例新冠肺炎患者，由广州中医药大学附属中山医院专家通过手机拍摄近300幅图片，通过4名中医专家共同审核，66例患者舌质多为红或暗红，舌苔多为厚腻苔，与武汉地区舌像比较，两者均是有湿邪舌像特点。但是中山地区多数新冠肺炎患者多伴有恶心欲呕、纳差、大便溏等脾胃湿热困阻的表现。本次疫气基本病机特点为“湿、热、毒、虚”［7］，武汉地区的“疫病”夹杂“湿”邪为患，以“湿毒疫”为特点［9］，湿邪具有趋下特性，易犯脾胃，如《温热经纬》所言：“湿热病属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”武汉地区患者以肺系症状为主，其他症状相对少见［8］，而中山地区患者多伴有脾胃症状，具有一定中山地域特点，可能与中山位于岭南，脾胃易被邪扰有关。

2 一方药物治一方病

谢观在《中国医学源流论》中有言：“吾国地大物博，跨有寒、温、热三带……是以水土气候，人民体质，各地不同，而全国医家之用药，遂亦各适其宜，而多殊异。”［10］处方用药需要讲究因地制宜。《医学源流·五方异治论》言：“东南为温，当用清凉之品，然或有气随邪散，则易于亡阳，又当用辛温为宜；至交广之地，则汗出无度，亡阳尤易，附、桂常用之品”，交广之地即是岭南。中医学的“因地制宜”理论，根基为天人相应理论，即人体气血阴阳运行与天时地理有相关性［11］。俗话说：“一方草药治一方病，一方水土养一方人。”岭南地处热带、亚热带，终年炎热多雨，背山面海，山地、丘陵、平原交错，河流众多，林木繁茂，盛产许多独有的热带药用植物，仅广东分布的药用植物就达2500多种［12-14］，逐渐形成别具地方特色的“南药”系统，岭南道地药材在当地医疗、养生保健中起到了重要的作用。

中山地区新冠肺炎患者的基本病机是“湿郁”。广州中医药大学附属中山医院专家组在辨证论治基础上，选用多种岭南道地药材。脾主升清，运化水湿，性喜燥恶湿，对湿邪具有易感性，湿易困脾。中山地区医家治湿善从花入药，选用清热利湿的木棉花、鸡蛋花等岭南特色花类药物，花类药物芳香轻清，味辛散可宣透湿气，无论外湿内湿，用之皆宜。湿邪郁阻中焦易于化热［15］，且中山地区多为湿热体质患者，所以多见脾胃湿热表现。如用苦寒清泄，则不仅气机易于壅遏，阳气亦耗损，反而助湿热，故予以火炭母清热化湿，更予以布渣叶、广陈皮、广藿香等运脾和胃化湿。其中广藿香、广陈皮均属于“十大广药”之一，长于芳香化湿醒脾，不仅能防滋腻壅滞，助湿生痰，闭涩气机，还能防中焦气机呆滞，内湿未除又添食滞之变。气行则水行，在祛湿之中寓以调畅气机之品，正是岭南医家治疗中焦湿热之大法。针对患者咽喉不适，加入清热解毒利咽的土牛膝。布渣叶、陈皮、广藿香、木棉花、鸡蛋花更是广东地区老百姓喜闻乐见的煲汤常用配料［16］，说明岭南地区道地药材已深深融入当地人民群众日常生活中。

3 典型病例

案魏某，男，59岁，2020年2月3日因发热1天入院。胸部CT示：两肺可见广泛斑片状，絮状影，以右肺叶为著；新型冠状病毒性核酸检测呈阳性。2月4日第二次新型冠状病毒性核酸检测呈阳性。2月5日中医查房：患者发热38.9℃，恶寒少汗，腰痛，咳嗽有痰，质中，易咯出，胸骨稍疼，恶心欲呕，大便溏，不成形，大小便急迫失禁，舌红稍胖，苔黄稍腻。西医诊断：新冠肺炎；中医诊断：温疫（邪热雍肺，脾胃湿热）。治以清肺平喘，健脾化湿，予以麻杏石甘汤加减，药物组成：麻黄9 g，杏仁15 g，石膏30 g，甘草5 g，瓜蒌皮15 g，姜半夏15 g，生姜15 g，贯众15 g，火炭母15 g，广藿香10 g，白蔻仁（后下）10 g，僵蚕10 g，蝉蜕5 g。3剂，每日1剂，水煎分服。

2月8日二诊：患者症状较前明显减轻，体温已正常，较前易出汗，腰痛同前，少许咳嗽，痰白稠易咳出，口干欲饮水，二便失禁消失，舌红苔黄腻。效不更方，稍作调整，守方再进，药物组成：麻黄10 g，杏仁15 g，石膏40 g，甘草5 g，佩兰10 g，白蔻仁（后下）10 g，薏苡仁30 g，僵蚕10 g，蝉蜕5 g，广藿香10 g，瓜蒌皮15 g，浙贝母10 g。共3剂，每日1剂，水煎分服。

2月11日三诊：患者症状进一步缓解，已经4日无发热，少许咳嗽，无痰，少许口干，无口苦，腰酸痛减轻，纳可，眠可，二便调，舌淡红，苔黄厚腻，间中裂纹。效不更方，守方加减，药物组成：麻黄5 g，杏仁15 g，石膏30 g，甘草5 g，广藿香10 g，佩兰10 g，白蔻仁（后下）10 g，薏苡仁30 g，僵蚕5 g，瓜蒌皮15 g，芦根30 g，黄芩10 g。

2月14日四诊：患者基本无明显症状，复查两次核酸阴性，CT提示肺部炎症基本吸收，可择期出院。

按本案为确诊新冠肺炎病例，肺系症状如发热恶寒、少汗、咳嗽咯痰，考虑邪热壅肺，肺气不宣，全程以麻杏石甘汤辛凉宣泄为主。患者更有脾胃易被湿热困阻的岭南特点，出现一系列胃肠道症状，如恶心欲呕、大便溏等，于是加入岭南道地药物佐以其他健脾和胃之品，三诊而建功，患者痊愈出院。

4 结论

在中山地区新冠肺炎的诊疗过程中，梳理发现其总体证候特点具有一定地域特点，这种特点体现了因自然地域性差异而形成的群体差异，也体现在先天禀赋、年龄因素、生活方式所导致的个体差异。所以整体观念与辨证论治缺一不可，应充分发挥“因地制宜”理论，合理选择与使用岭南道地药物。所以中医药在新冠肺炎治疗中，不仅要早介入、全程参与，更要注重因地制宜，发挥中医辨证论治的优势，在防治新冠肺炎中发挥重要作用。