Orem自理模式护理对老年髋部骨折患者疾病认知水平及并发症的影响

李晓英，张云飞，文京宁，赵艳立

中国人民解放军空军军医大学第二附属医院骨科，陕西 西安 710038

由于老年人各项机体功能会有不同程度的减退，骨骼骨质变得比较脆弱，因此受到外界的打击或意外跌倒容易发生骨折情况[1-2]。髋部骨折是临床骨科常见的多发生于老年人群中的骨折类型，临床表现为髋关节疼痛、活动受限等症状，研究显示，髋部骨折往往与老年人骨质疏松或者是关节的退行性改变有关[3-4]。髋部骨折在临床上多通过手术治疗，人工髋关节置换术是最常见的手术方式，其可有效提高关节功能，且对股骨头的血液供应影响微小，很好地保证了术后愈合率[5-6]。除了应用疗效确切的手术进行治疗，术后恢复效果与护理也有很大的关系，有效的护理方法可促进患者痊愈，降低术后的并发症。临床上关于髋关节骨折术后的护理方法有很多，其中效果显著的当属Orem自理模式，这种护理模式与常规的护理有所不同，其旨在调动患者自身积极性，提高护理中患者的作用占比，从而大幅度改善患者恢复期护理质量[7-8]。本研究探讨了Orem自理模式护理对老年髋部骨折患者疾病认知水平及并发症的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中国人民解放军空军军医大学第二附属医院于2018年4月至2020年9月期间收治的80例老年髋部骨折术后患者为研究对象。纳入标准：①经临床影像学检查后确诊髋部骨折并行手术治疗者；②临床资料完整者。排除标准：①合并重大心肝肾疾病者；②合并免疫功能、凝血功能障碍者；③伴有精神、意识障碍者。根据随机数表法将患者分为研究组和对照组各40例。研究组中男性23例，女性17例；年龄58～73岁，平均(65.14±6.25)岁。对照组中男性21例，女性19例，年龄60～75岁，平均(65.22±6.18)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情并签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组患者接受常规护理，包括对患者进行疾病知识宣教，嘱其按时服药，按照恢复进度做运动训练。研究组患者采用Orem自理模式护理，内容包括：①完全支持护理。对于术后完全失去自理能力的患者，首先了解患者需求，评估其心理状态及身体状态，遵医嘱进行支持性输液、营养液补充，满足患者基本体能需求；协助患者调整舒适体位；结合上述评估结果进行针对性护理，比如对于局部疼痛者可通过轻轻按摩患肢来缓解疼痛；应用气垫床降低局部压力；观察患者生命体征、患肢感觉运动情况，注意肢体有无神经损伤感觉障碍、皮肤颜色温度及肿胀情况，嘱患者自主运动足趾、踝关节；保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，预防引流管脱落；对于疼痛严重者应用镇痛泵，注意日常翻身运动时不要误扯导管；术后当天取平卧位，患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕，术后1 d半卧位，对于术中取外侧入路切口患者可取30°～45°卧位；术后一周将床头抬高45°左右；术后两周内均不可侧卧位。②部分支持护理。对于尚有自理能力的患者，日常协助患者翻身，指导用药，根据恢复情况制定饮食计划，联合家属力量对患者进行支持，将恢复要点对家属进行普及，使患者在任何时间都能得到相应的支持。③情感支持。对患者进行人文关怀，给予安慰、鼓励，必要时给予针对性心理疏导，倾听患者诉说，帮助其排泄压抑、郁闷的心情，根据实际情况引导其恢复治疗信心。④信息支持。对患者普及术后恢复知识，包括用药、饮食、运动训练、并发症预防等。

1.3 观察指标 (1)恢复情况：记录两组患者的下床活动时间和住院时间。(2)疾病知晓情况：采用本院自拟疾病知识问卷对两组患者进行测试，总分100分，90分以上为完全知晓，60～90分为部分知晓，60分以下为不知晓，知晓度=[(完全知晓例数+部分知晓例数)/总例数]×100%。(3)并发症发生情况：记录两组患者出现压疮、髋关节脱位、肺部感染、下肢静脉血栓形成的情况。(4)护理满意度：采用本院自拟问卷调查患者的住院满意度，从护理态度、专业素质、人文关怀、沟通能力进行评价，总分100分，90分以上为非常满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意，总满意度=[(非常满意例数+基本满意例数)/总例数]×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的恢复情况比较 研究组患者的下床活动时间和住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的恢复情况比较(±s，d)

表1 两组患者的恢复情况比较(±s，d)

组别研究组对照组t值P值例数40 40下床活动时间2.06±0.24 2.32±0.35 3.875 0.001住院时间6.52±1.28 9.35±2.07 7.354 0.001

2.2 两组患者的疾病知晓情况比较 研究组患者的疾病知晓度为97.50%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(χ2=7.314，P=0.007<0.05)，见表2。

表2 两组患者的疾病知晓情况比较(例)

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 研究组患者并发症总发生率为5.00%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较(例)

2.4 两组患者的护理满意度比较 研究组患者的护理满意度为92.50%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义(χ2=10.323，P=0.001<0.05)，见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨论

老年是髋部骨折的高发人群，其发生与自身长期存在的骨质疏松关系密切，且骨折一旦发生不仅伴有明显的疼痛，且使患者的日常活动能力严重受到阻碍，进而给日常生活带来了极大的不便[9-10]。临床对于髋关节骨折的治疗通常采用手术方法，其中内固定是比较常见的手术方式，包括加压空心螺纹钉内固定、动力性髋螺钉(DHS)内固定、髓内钉内固定三种[11-12]，对于一些骨折严重者则需要应用人工髋关节置换术，用人造髋关节置换所有或部分受损髋关节来重建关节运动，在老年群体中应用广泛。

目前老年人髋部骨折术后的外科常规护理缺乏针对性，且内容单一，患者积极性不高，对于快速康复帮助较小。Orem自理模式是一种从患者自身出发的护理模式，可充分调动患者的积极性，与常规外科护理不同，对于完全没有自理能力的患者给予完全性护理，观察患者生命体征及患肢感觉运动情况、体位护理、康复运动指导等，可有效促进术后关节恢复[13-14]。本研究对对照组患者行常规护理，研究组行Orem自理模式护理，结果显示研究组下床活动时间、住院时间均短于对照组，疾病知晓度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。刘媛媛等[15]研究探讨了Orem自理模式对高龄患者人工髋关节置换术后生活质量的影响，对给予人工髋关节置换术的76例高龄患者进行研究，结果显示应用Orem自理模式的试验组患者日常生活活动能力、髋关节功能恢复效果、焦虑和抑郁程度、SF-12生活质量均优于对照组，说明Orem自理模式有助于患者术后整体恢复。李亚利等[16]研究中应用森田疗法配合Orem自我护理干预对急性创伤骨折后抑郁患者进行护理，干预后观察组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分显著低于对照组，健康知识知晓率、护理满意度评分显著高于对照组，干预后并发症发生率显著低于对照组，指出Orem自我护理干预应用于骨折术后患者可有效减轻患者抑郁情绪，提高患者自护能力，改善生活质量，在临床护理中应用的优势显著。常规外科护理模式强调护理人员的作用，Orem自理模式则注重患者自身[17-18]。除了护理人员的引导作用，更重要的是调动患者自身的积极性，只有患者自身重视疾病，对疾病的相关知识充分掌握，才能向更好的恢复方向前进，更精准、无微不至地避免相关并发症的发生[19-20]。对于完全丧失自理能力的患者，给予其全面护理，包括基本体征监护、体位指导等，满足其基本需要；对于自理能力部分丧失者只需在恰当时间给予护理，主要是对其及家属进行疾病知识、宣教，帮助他们了解康复知识，发挥自身主动性，帮助其提高自主生活能力；对于支持教育方面，通过沟通、倾听的人文关怀，对其提供情感、信息支持，促进患者自理能力提高。在此过程中不但使患者更快、更好地恢复，而且也加强了护患之间的沟通及了解，提高了护理满意度，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这一结果说明了Orem自理模式应用于老年髋部骨折患者的优越性。

综上所述，在老年髋部骨折术后应用Orem自理模式进行护理，有助于促进患者术后恢复，可提高患者疾病知晓度，减少术后并发症的发生，促进护患和谐，具有较高的临床应用价值。