宫颈癌根治术前患者的NLR、PLR、LMR、RDW水平变化及临床意义

王孟君，李国鑫，张娟

安康市中心医院妇科，陕西 安康 725000

宫颈癌是妇科中常见的恶性肿瘤之一，其在全球的病死率位居恶性肿瘤前列且在发展中国家宫颈癌病发率较高[1]。众多研究发现，对于早期宫颈癌患者而言，手术和放疗的治疗效果相当，对于中后期患者采用以放疗为主非手术模式进行治疗[2]。相关研究表明每年新增病例有50多万，其中约50%的患者最终导致死亡[3]。肿瘤分期系统、淋巴结状态、浸润深度及肿瘤大小等均是影响患者生存的主要方面[4]。为了提高治疗效果以延长患者生存期，有必要在术前通过常规检测获得相关指标数据来预测患者病发程度和存活率，并根据相关检测指标选择最佳治疗方式。本研究通过比较宫颈癌根治术患者术前和健康体检女性的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(LMR)及红细胞分布宽度(RDW)，以探究各项指标的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2020年3月安康市中心医院妇科收治的76例需行宫颈癌根治术患者作为研究组。纳入标准：①经临床诊断为宫颈癌，且在我院行手术；②未进行过放疗、化疗治疗者；③无其他肿瘤疾病者；④患者一般资料与临床资料齐全。排除标准：①有过放化疗史或使用过免疫制剂者；②患有其他严重性疾病、恶性肿瘤、血液性疾病者。选择同期在我院体检的76例健康女性作为对照组。对照组年龄30～65岁，平均(48.3±15.3)岁。研究组年龄29～63岁，平均(46.8±12.9)岁。两组受检者的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且均征得本人及家属的同意。

1.2 观察指标与检测方法 比较对照组受检者体检当日与研究组患者术前的相关指标。所有受检者均于早晨空腹抽取5 mL静脉血，并利用离心机以3 000 r/min的转速作离心处理，获取上层清液，然后采用乙二胺四乙酸二钾进行NLR、PLR、LMR、RDW四项指标检测，采用促凝管检测血清糖类抗原125(CA-125)水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；采用受试者工作特征曲线(ROC)评价NLR、PLR、LMR、RDW及CA-125对宫颈癌患者的诊断价值，将敏感性和特异性之和最大值作为最佳截取值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的相关指标比较 研究组患者血清NLR、PLR、RDW、CA-125指标明显高于对照组，血清LMR明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组受检者的相关指标比较(±s)

表1 两组受检者的相关指标比较(±s)

组别研究组对照组t值P值例数76 76 NLR 2.35±0.78 1.51±0.35 6.560<0.05 PLR 173.56±50.26 125.36±35.75 19.063<0.05 LMR 4.35±1.03 6.58±1.57 10.353<0.05 RDW(%)11.89±0.76 10.68±0.78 9.686<0.05 CA-125(U/mL)45.89±6.78 35.98±6.12 9.459<0.05

2.2 各项指标与预后相关截断值及曲线下面积 根据宫颈癌患者的NLR、PLR、LMR、RDW水平绘制出ROC曲线图，将敏感性和特异性之和最大值作为最佳截取值，各项指标截断值：NLR为2.79，PLR为149.45，LMR为3.97，RDW为11.958，见表2。

表2 各项指标与预后相关截断值及曲线下面积(AUC)

2.3 NLR、PLR、LMR、RDW和CA-125判断宫颈癌的价值 根据宫颈癌患者的NLR、PLR、LMR、RDW及CA-125水平，通过绘制宫颈癌ROC来判定，因LMR水平和宫颈癌患者负相关，故做ROC曲线时应取负数。NLR判断宫颈癌患者ROC曲线AUC为0.854(95%CI：0.761～0.957，P<0.05)；LMR判断宫颈癌患者ROC曲线AUC为0.803(95%CI：0.706～0.920，P<0.05)；PLR判断宫颈癌患者ROC曲线AUC为0.729(95%CI：0.604～0.855，P<0.05)；RDW判断宫颈癌患者ROC曲 线AUC为0.675(95%CI：0.523～0.807，P>0.05)；CA-125判断宫颈癌患者ROC曲线AUC为0.895(95%CI：0.817～0.973，P<0.05)，见图1。

图1 NLR、PLR、LMR、RDW和CA-125判断宫颈癌的ROC曲线

3 讨论

相关研究表明，宫颈癌严重危害了女性的生命健康，其发病率仅次于乳腺癌，多数患者会产生恐惧心理，严重影响了患者的生理与心理健康。在生殖器官类疾病中其发病率、病死率均较高，尽管在早期发现并及时就医的情况下，其致死率依然居高不下，且患者所承受的痛苦会随着病情的加重持续增加，严重影响了患者的生活质量。据相关数据显示，宫颈癌患者逐渐呈年轻化且发病率逐年上升[5-7]。目前，在临床上的治疗方法主要是手术治疗和放化疗。通过根治性术后联合放化疗同步进行能使其复发的风险明显降低[8-9]。但患者在放化疗后常会出现直肠反应，因此，在放化疗之前应加强对患者胃肠道进行特殊保护。因多数患者缺乏及时筛查、诊断的意识，所以在发现时已处于中晚期，且在治疗时往往会出现放射剂量的使用不当，从而造成了各并发症的发生，因此适当控制放射剂量，能避免造成严重的放射性损伤，从而降低不良反应的发生率，提升宫颈癌的5年生存率[10-11]。

炎症是众多肿瘤发生的理论基础，在系统性炎症指标中NLR、PLR、LMR、RDW四个非特异性标记物均与多种类型的癌症有关。有研究指出，肿瘤的出现会使患者的炎性指标发生变化。本研究结果显示，宫颈癌根治术前患者血清NLR、PLR、RDW、CA-125指标明显高于体检健康女性，血清LMR指标明显低于体检健康女性。这可能是由于NLR是关系到炎症与淋巴细胞抗肿瘤免疫反应之间是否平衡的重要指标。炎症能帮助中性粒细胞转移至肿瘤细胞周围，进而对正常细胞进行破坏，为肿瘤创造了适宜的环境。而淋巴细胞在抗肿瘤细胞免疫中发挥着重要作用，其直接影响CD4+辅助性淋巴细胞和CD8+抑制性细胞，淋巴细胞的减少会导致抗肿瘤的能力下降，而机体的炎症是通过NLR来体现的，它可预测宫颈癌患者预后情况，在临床上意义重大，具有一定的决策作用[12-13]。

近年来，临床上通过检测PLR变化预测宫颈癌患者的生存质量，其操作简便，且预测效果良好。血小板通过释放出血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、TGF-β等促使恶性肿瘤细胞增殖、依附，从而加速肿瘤的生长和转移。曾有相关报道表明，PLR对多数癌症患者的预后产生影响[14]。已有研究发现，在恶性肿瘤患者中，对其淋巴细胞进行检测，结果显示普遍较低。LMR与多种肿瘤，如胃癌、膀胱癌、乳腺癌等的预后不良相关。在机体免疫细胞中，起关键作用的是单核细胞，常聚集在肿瘤间质中分化成巨噬细胞，巨噬细胞可以促使肿瘤的侵袭转移，导致抗肿瘤免疫细胞的攻击力下降。因此，反映机体肿瘤负荷及免疫状态可通过检测单核细胞是否有所增加[15]。相关研究发现，RDW对各种恶性肿瘤患者的生存质量也有一定的预测作用，但其特异性较NLR低，灵敏性较NLR。因此，在临床上多采用RDW联合NLR进行诊断[16]。

综上所述，宫颈癌患者根治术前检测NLR、PLR、LMR、RDW水平能有效诊断宫颈癌患者的病情并预测其预后状况，有利于疾病诊治，具有临床应用价值。