护士职业承诺与职业倦怠的现状及相关性

毛 莉，丁阳阳，曹昆明，李正发

（四川省南充精神卫生中心，四川 南充 637000*通信作者：李正发，E-mail：1151890197＠qq.com）

1974 年美国心理学家Herbert J. Freudenberger首次提出职业倦怠的概念，指在工作中人的身体和情绪处于极度疲劳的状态，是一种由工作引发的情感、精神与体能上的入不敷出［1］。Maslach 等［2］提出了职业倦怠的三维概念，即在以人为主要服务对象的职业领域中，个体因为不能有效应对工作上延续不断的各种压力而产生的一种长期性心理反应，包括情绪衰竭、人格解体和个人成就感降低。职业承诺是指个人对职业的投入和对社会规范的内化而导致的不愿变更职业的程度［3］。职业承诺的结构理论目前主要有单维度论、动机论、三维态度论、四维态度论和五维态度论。目前国内对护士职业承诺和职业倦怠的关系研究较多［4-6］，已有研究显示，护士职业承诺与职业倦怠呈负相关［4］。但目前相关研究主要集中在综合医院层面，针对精神专科医院的研究罕见，对综合医院精神科的研究也很少，故本研究纳入不同类型的医院和不同科室的护士，了解本地区护士的职业承诺水平与职业倦怠水平及其相关性，并比较精神专科医院与综合医院、精神科与内外科、其他科室的护士职业承诺与职业倦怠水平的差异，从而为医院管理者制定相关措施提供参考，以降低护士的职业倦怠程度、提高职业承诺水平。

1 对象与方法

1.1 对象

于2016 年12 月-2017 年4 月以科室为单位，采用整群抽样法对南充市四所医院的护士进行现场问卷调查，包括三所综合性医院（川北医学院附属医院、南充市中心医院、南充卫生学校附属医院）和一所精神病专科医院（四川省南充精神卫生中心）。纳入标准：①持有护士执业证书；②工作时间≥1年；③工作在临床护理岗位；④自愿参加本次调查。排除标准：进修生和实习生。符合纳入标准且不符合排除标准共750 人。共发放问卷750 份，全部收回，剔除填写不完整和规律作答的55 份问卷之后，有效问卷695 份，有效问卷回收率为92.67%。

1.2 评定工具

1.2.1 一般资料问卷

采用一般资料问卷调查护士的基本情况，包括所在医院、科室、年龄、性别、受教育程度、工作年限、职称、婚姻状况。

1.2.2 职业承诺问卷

采用裴艳等［7］修订的职业承诺问卷。该问卷由情感承诺、规范承诺、经济代价承诺、情感代价承诺、机会承诺5个维度构成，共24个条目，采用Likter 5 级计分。其中情感承诺、规范承诺、经济代价承诺、情感代价承诺均为正向计分，机会承诺为反向计分。评分越高，职业承诺水平越高。该问卷有良好的内部一致性，量表整体Cronbach’sα系数为0.91，各维度Cronbach’sα系数为0.76～0.91。

1.2.3 职业倦怠调查普适量表

采用李超平等［8］修订的职业倦怠调查普适量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS）。MBI-GS共16个条目，包括情绪耗竭、去个性化和职业效能3 个维度，采用Likert 7 级计分，评分越高，表明职业倦怠程度越严重。量表整体Cronbach’sα系数为0.83，各维度Cronbach’sα系数为0.79～0.86。

1.3 评定方法

采用问卷调查法，由调查对象匿名独立填写问卷。以科室为单位进行群体施测，评定地点为科室的会议室或示教室。主要利用科室学习和开会时间完成问卷调查。由两名课题组成员担任主试，均有医学或心理学背景，并经过统一培训。施测时由主试说明调查目的、性质和调查结果的保密性，讲解问卷填写注意事项并获得调查对象知情同意后统一施测。问卷评定耗时约30 min，当场回收问卷。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 护士一般资料

共695 名护士完成本次调查，其中男性72 人（10.35%），女性623 人（89.65%）；年龄22～55 岁［（35.21±2.26）岁］；工作年限（15.43±2.45）年；婚姻 状 况：已 婚445 人（64.03%），未 婚250 人（35.97%）；受教育程度：中专70 人（10.07%），大专254人（36.55%），本科及以上371人（53.38%）；职称：护士282 人（40.58%），护师305 人（43.88%），主管护师及以上108人（15.54%）。四所医院的护士一般人口学资料差异均有统计学意义（P＜0.05 或0.01）。见表1。

2.2 护士职业承诺问卷与MBI-GS评分

护士职业承诺问卷总评分为（78.38±12.33）分，情感承诺评分（21.04±4.75）分、规范承诺评分（17.43±3.67）分、情感代价承诺评分（14.93±3.68）分、经济成本承诺评分（13.26±2.89）分、机会承诺评 分（11.72±2.74）分。护 士MBI-GS 总 评 分 为（37.05±9.61）分，情绪耗竭评分（14.58±4.90）分、职业效能评分（13.41±5.04）分、去个性化评分（9.06±3.84）分。

2.3 不同人口学资料的护士职业承诺问卷与MBI-GS评分比较

不同医院、科室、工作年限、性别的护士职业承诺问卷评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；不同医院、科室、年龄、职称、工作年限、受教育程度、婚姻状况的护士MBI-GS 评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。

表2 不同人口学资料的护士职业承诺问卷与MBI-GS评分比较（±s，分）

注：MBI-GS，职业倦怠调查普适量表

项 目医院F/t P 事后检验F/t P职业承诺问卷评分76.49±12.91 81.00±13.09 77.57±11.18 76.00±9.89 75.19±11.11 71.68±11.01 76.86±11.89 81.09±12.11 77.65±11.85 78.89±12.06 78.51±12.65 77.78±14.26 78.33±12.67 78.93±11.77 77.09±13.19 76.58±12.46 78.15±12.13 79.08±11.85 78.39±12.19 80.67±13.16 72.13±14.36 77.37±12.82 78.07±12.81 78.78±11.89 78.83±12.30 74.45±11.87 78.47±12.20 78.22±12.55事后检验5.602 0.001 6.164①＜②，②＞③，②＞④＜0.01①＜③，①＜④，②＜④科室21.023＜0.01①＜④，②＜③，②＜④，③＜④17.109＜0.01年龄0.468 0.704-5.036 0.002①＜②，②＞③，②＞④，③＞④①＞③，①＞④，②＞③，②＞④职称0.716 0.543-3.356 0.019①＞②，①＞③，①＞④工作年限3.032 0.017①＞⑤，②＞⑤，③＞⑤，④＞⑤3.906 0.004①＞③，①＞④，②＞④受教育程度0.511 0.600 4.019 0.018①＞③性别2.868 0.004-1.752 0.080婚姻状况①四川省南充精神卫生中心（n=162）②南充市中心医院（n=229）③川北医学院附属医院（n=275）④南充卫生学校附属医院（n=29）①精神科（n=115）②内科（n=61）③外科（n=110）④其他（n=409）①≤25岁（n=191）②26～37岁（n=326）③38～49岁（n=107）④≥50岁（n=71）①护士（n=282）②护师（n=305）③主管护师（n=74）④副主任护师及以上（n=34）①≤5年（n=296）②6～10年（n=235）③11～15年（n=73）④16～20年（n=55）⑤≥21年（n=36）①中专（n=70）②大专（n=254）③本科及以上（n=371）女性（n=623）男性（n=72）已婚（n=445）未婚（n=250）0.254 0.799-- -MBI-GS评分35.31±10.66 36.62±10.62 38.12±8.57 41.72±6.38 35.93±8.50 42.31±7.83 38.42±8.88 35.54±10.20 38.48±9.42 37.58±9.62 35.28±9.77 34.14±10.88 38.46±9.96 36.61±9.55 35.18±10.29 34.79±8.54 38.51±9.42 36.84±10.10 35.10±8.87 33.63±9.90 37.02±10.91 39.62±11.00 37.48±9.68 36.40±9.59 36.91±9.71 38.93±10.51 36.25±9.69 38.47±9.30-2.938 0.003--

2.4 护士职业承诺问卷与MBI-GS评分的相关性

Pearson 相关分析结果显示，MBI-GS 总评分及各维度评分与职业承诺问卷总评分、情感承诺、规范承诺、经济成本承诺维度评分均呈负相关（r=-0.517～-0.075，P＜0.05或0.01）。职业承诺中情感代价承诺维度评分与MBI-GS总评分、职业效能及去个性化维度评分均呈负相关（r=-0.172～-0.098，P均＜0.01）。职业承诺问卷中，机会承诺维度评分与MBI-GS 职业效能维度评分呈正相关（r=0.106，P＜0.01），与情绪耗竭、去个性化维度评分均呈负相关（r=-0.156、-0.123，P均＜0.01）。见表3。

3 讨 论

本研究结果显示，护士职业承诺问卷评分中，情感承诺和规范承诺所代表的主动承诺评分较高，经济成本承诺、情感代价承诺和机会承诺所代表的被动承诺评分较低，与既往研究结果一致［9-10］。四川省南充精神卫生中心是以精神科为主的三甲专科医院，护士的工作压力相对较大，工作环境相对封闭，工资收益较低，职业承诺水平低，与裴艳［11］的研究结果一致。而南充市中心医院、川北医学院附属医院是教学医院与三甲综合医院，护士会经常带教讲课，相对地位和工资收益较高，职业承诺水平高，与张威威等［12］的研究结果一致。南充市卫生学校附属医院是一家二乙综合医院，护士的工作压力大，同时还要承担一部分教学工作，医院与学校距离较远，通勤不便，均可能在一定程度上影响职业承诺水平。

在工作年限上，工作21年以上的护士职业承诺问卷评分最低，可能是因为工作满一定年限时，长年从事同一种工作的疲惫感出现，而工资收入处于一个相对稳定的水平，一定程度上缺乏活力和对工作的热情，职业承诺水平降低。护理工作是一件相对细心的工作，故女性从事护理工作的居多，在本次调查中，女性占比达89.65%，女性的职业承诺问卷评分高于男性，与党晨曦等［13］对不同性别教师职业承诺的研究结果类似。这可能是女性本身更愿意投入到照顾人、关心人的工作角色中，容易在护理工作中找到价值感和成就感，并获得相应的经济收入；而由于社会对男性普遍期待更高，如社会地位、经济收入等，故男性可能不愿从事此类工作，但一些特殊岗位又需要身体强壮的男护士承担，如急诊科、精神科封闭式病房，因此，有必要提高男护士的职业承诺水平。

本研究中，护士MBI-GS 总评分为（37.05±9.61）分，低于高红等［14］的研究结果。其中情绪耗竭维度评分最高，去个性化维度评分最低。四家医院的护士MBI-GS 评分由高到低分别为：南充市卫生学校附属医院、川北医学院附属医院、南充市中心医院和四川省南充精神卫生中心。在科室上，内科护士的MBI-GS 评分最高，其次是外科、精神科和其他科室，与既往研究结果基本一致［15-16］。这可能是因为川北医学院附属医院与南充市中心医院是三甲综合医院，科室分工细，工作内容与要求高，工作时间长，故职业倦怠水平较高。与精神科相比，内科工作强度更大，护士职业倦怠水平更高。婚姻状况方面，未婚者MBI-GS 评分高于已婚者，与既往研究结果不同［17］。这可能是因为未婚者一般年龄较小，初入工作面临的困难与压力较大，情感上也缺乏关心安慰，故未婚者职业倦怠水平更高。

本研究表明，护士MBI-GS 评分与职业承诺问卷评分呈负相关。护士对职业的厌倦会降低对职业的期许，影响职业承诺水平，与张瑞玲等［18］关于护士职业承诺与职业倦怠关系的研究结果一致。职业承诺水平较高的护士对护理行业的价值认同较高，愿意将其作为长期甚至终身的职业目标，并在该领域通过自身努力实现其价值。这种心理的认同和行为的努力会使他们更适应环境和角色转变，并能更积极有效地应对环境中的种种困难，进而缓解可能出现的职业倦怠［18］。张威威等［12］研究显示，职业承诺总评分及各维度评分与职业效能评分呈正相关，与情感耗竭评分呈负相关，而在本研究中，职业承诺问卷总评分和4 个维度评分与职业效能评分呈负相关，只有机会承诺评分与职业效能评分呈正相关。出现此种情况，可能是因为样本来源不同、取样方法欠规范以及调查过程中的误差等。

本研究不足之处在于：取样不均，个别医院与科室样本量太少，无法代表医院和科室全貌，科室分类也存在一定问题，且取样方法与误差的存在，可能在一定程度上影响本研究结果的可靠性。