不同能量营养管理策略对先天性心脏病合并重症肺炎患儿营养状态及生长发育的影响

蒋腾飞，冯瑞玲，蒋方莉

(河南省儿童医院、郑州儿童医院胸心外科，郑州 450000)

先天性心脏病是临床最常见的一种先天畸形疾病，是由于胚胎期心脏血管发育异常，导致心血管畸形病变。重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，表现为严重的呼吸系统感染，可累及其他系统，全身中毒症状明显。先天性心脏病患儿由于肺循环血流量增加、抵抗力低下，易导致肺炎反复发作，迅速发展为重症肺炎[1]，严重危害患儿的生命安全。尽早手术矫正患儿心脏畸形、减少机体肺循环血量、积极控制肺部感染是临床先天性心脏病合并重症肺炎患儿的治疗对策[2]。患儿由于本身疾病造成的营养不良，再加上手术创伤增加能量消耗,患儿营养不良状态进一步恶化[3]。营养不良会影响患儿生长发育，并可导致腹泻、便秘、呕吐等并发症的发生。因此，给予能量管理营养策略，对改善患儿营养状态、降低并发症发生率等方面意义重大。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨不同能量营养管理策略对先天性心脏病合并重症肺炎患儿营养状态及生长发育的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省儿童医院2017年5月至2019年5月收治的先天性心脏病合并重症肺炎并行外科手术治疗、且术前合并营养不良的患儿99例，均为室间隔缺损。根据喂养方法不同为为2组：对照组49例，男25例、女24例，年龄2～8个月、平均(5.72±1.63)个月，体质量3.81～7.36 kg、平均(6.28±1.06)kg，心功能分级：Ⅱ级16例、Ⅲ级18例、Ⅳ级15例；观察组50例，男27例、女23例，年龄3～9个月、平均(6.15±1.75)个月，体质量4.17～7.52 kg、平均(6.35±1.12)kg，心功能分级：Ⅱ级18例、Ⅲ级19例、Ⅳ级13例。2组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)心脏彩超显示室间隔缺损；2)符合重症肺炎诊断标准[4]；3)年龄别体重Z值≤-2[5]。排除标准：1)合并影响代谢的疾病者；2)凝血机制异常者；3)消化系统疾病者。

1.3 干预方法

建立患儿住院营养治疗观察记录表,记录患儿住院期间营养状况及与生长发育指标。记录患儿每日喂养奶的奶量、消化吸收情况。根据患儿的体质量、年龄、营养状况并结合手术后液体入量的要求而计算每日喂养总量，持续喂养3个月。对照组给予普通能量[73 kcal·(100 mL)-1]配方奶雀巢早启能恩(雀巢(中国)有限公司)进行喂养。观察组给予高能量[100 kcal·(100 mL)-1]配方奶纽荃星(Milupa GmBH)进行喂养。

1.4 观察指标

观察2组营养状态、生长发育情况及并发症发生情况。1)营养状态：于术后、术后3个月，抽取外周静脉血，离心取上清液，使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪(贝克曼库尔特商贸有限公司)测定血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)及血清前白蛋白(PA)水平。2)生长发育情况：于术后、术后3个月，测量患儿体质量、头围和肱三头肌皮褶厚度；由同一人完成所有患儿的测量工作，以避免操作误差,每项指标连续测量3次,取平均值为结果。3)并发症发生情况：包括腹泻、便秘、呕吐等并发症。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后营养状态比较

与干预前比较，2组TP、Alb及PA水平显著升高，且观察组干预后上述各指标水平升高更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后营养状态比较

2.2 2组生长发育情况比较

与干预前比较，2组干预后体质量、头围和肱三头肌皮褶厚度均显著升高，且观察组干预后上述指标升高更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组生长发育情况比较

2.3 2组患儿并发症发生情况比较

2组干预后均未出现腹泻、便秘、呕吐等并发症，2组干预后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

先天性心脏病合并重症肺炎是临床儿科一种常见的急危重症，具有发病急、病情危重、变化快的特点[6]。重症肺炎受到发热、呼吸功能不全、炎性介质的影响，患儿处于高代谢、高消耗状态，对能量的需求高，再加上应用抗生素、缺氧等因素影响肠道菌群分布，导致肠黏膜屏障功能受损，易引起患儿胃肠功能紊乱，导致患儿营养不良[7]。先天性心脏病患儿由于心脏功能异常普遍存在营养不良，在合并重症肺炎时血流动力学参数改变急剧进一步加重患儿营养不良，影响患儿的生长发育，并可导致腹泻、便秘、呕吐等并发症的发生。良好的营养状态可降低患儿并发症的发生，促进康复进程，改善预后。

患儿受到手术损伤、能量摄入不足、血流动力学改变和代谢异常等因素影响，使患儿面临许多营养风险，导致患儿营养不良的发生。血清ALB、TP、PA是临床上反映机体营养状况的常用指标。本研究结果显示，与干预前比较，2组干预后TP、Alb及PA水平显著升高，且观察组干预后上述各指标水平升高更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)，说明先天性心脏病合并重症肺炎患儿采用高能量配方奶喂养可有效改善其营养不良状态。高能量配方奶与普通能量配方奶比较，可在减少1/3奶量的同时给患儿提供相同的能量，有效维持患儿消化系统的正常生理功能，配合患儿心脏术后需要适当液体限制、减轻心脏负担，满足了患儿的营养需求，改善患儿营养不良状况。尚慧[8]的研究结果表明高能量配方奶喂养可有效改善患儿营养状况，与本研究结果一致。

先天性心脏病合并重症肺炎患儿由于营养不良，能量供给不足，不能维持机体正常代谢需求，迫使机体消耗，导致患儿出现生长发育异常。体质量、头围和肱三头肌皮褶厚度是临床上常用的反映机体生长发育的指标。本研究表明，与干预前比较，2组干预后体质量、头围和肱三头肌皮褶厚度均显著升高，且观察组干预后上述指标升高更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)，说明先天性心脏病合并重症肺炎患儿采用高能量配方奶喂养可加快其生长发育。高能量配方奶通过改善先天性心脏病合并重症肺炎患儿营养不良状况，满足机体正常代谢需求，改善患儿组织修复与抗病能力,有利于患儿生长追赶，促进患儿生长发育。崔彦芹等[9]的研究结果表明高能量配方奶喂养有助于患儿生长追赶，与本研究结果一致。

本研究中，2组患儿干预后均未出现腹泻、便秘、呕吐等并发症，2组干预后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明患儿对高能量配方奶有良好的耐受性，说明先天性心脏病合并重症肺炎患儿采用高能量配方奶喂养是安全有效的。黄娇甜等[10]的研究结果表明高能量配方奶喂养是一种安全的营养干预途径，与本研究结果一致。

综上所述，先天性心脏病合并重症肺炎患儿采用高能量配方奶喂养可在不增加负担的同时满足患儿营养需要，从而有效改善其营养不良状态，促进患儿生长发育，是一种安全有效的营养干预途径。