产前诊断中心疫情防控与应对措施探讨

□ 徐丹萍 XU Dan-ping 严敏婵 YAN Min-chan 诸溢扬 ZHU Yi-yang 石卫武 SHI Wei-wu 吴美燕 WU Mei-yan伍霞芳 WU Xia-fang

SARS-CoV-2 是一种新型的冠状病毒，世界卫生组织将其引发的感染称为“COVID-19”[1]，简称为新冠肺炎。根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第七版)》描述，无症状病毒感染者也能通过密切接触成为传染源，因此，疫情防控须对无症状感染者及密切接触者进行有效的筛查[2]，以控制疫情传播[3-4]。台州医院作为台州市产前诊断中心，致力于为孕妇提供产前优生优育服务，考虑到这一人群的特殊性及病毒易感性，中心制定了严格的防疫管理及应对措施。

建立疫情防控制度

产前诊断中心在疫情初期组建了COVID-19 防控委员会，根据国家发布的有关标准和SARS-CoV-2 病毒病原学传播特点、COVID-19 疾病特征，制定了一系列防控和应对措施。所有医护人员需严格执行防控措施，做好记录，防控委员会每天安排安全员不定时巡视监督。

COVID-19 防控委员会负责组织及监督医护人员学习疫情相关知识，特别是手卫生、口罩佩戴、防护服穿脱、防护用具的使用等，安全员每日对在岗人员进行巡视、提醒和监督，对防控物资(数量和保质期)及环境消毒情况进行巡查，巡查监督目录参考四川华西医院实验医学科发布的项目列表[5]。

开展远程产前诊疗服务

为有效防控院内感染，中心通过医院协调相关部门及临床科室，建立了网络诊疗和电话诊疗服务平台，为妇产科医生提供线上诊疗服务设施，为孕产妇提供线上诊疗咨询服务，减少患者来院产检次数。产前诊断中心根据孕妇情况、孕周和适应证安排出诊医生，有序安排孕妇产前诊断时间，避免患者长时间等待。此外，医院提供线上预约产前诊断超声和羊水穿刺时间，极大地方便了孕妇。产前诊断中心通过线上平台和电话提前了解孕妇及陪同人员近14 天的行程及身体情况，如果近14 天出过台州或者有感冒、咳嗽、发烧等症状，要求孕妇居家隔离14 天之后再行预约。此外，如有必要，行新型冠状病毒核酸检测后再进行产前诊断。

如果问询过程中发现COVID-19 确诊或疑似孕妇且必须行产前诊断，建议其先到传染病治疗中心或发热门诊就诊，待其SARS-CoV-2 病毒转阴或排除COVID-19 感染再转至产前诊断中心行产前检查。

优化孕妇产前诊断服务流程

产前诊断中心主要有以下区块：产前诊断门诊、产前诊断超声室、羊水穿刺手术室、实验室和管理部门。为了减少孕妇聚集，除合理安排就诊时间外，我们还采取了以下措施。

1.产前检查预约。提前一天电话联系门诊预约患者，了解每位孕妇就诊孕周及意图，合理分流，告知就诊楼层及方位，以及来院前注意事项。若需要做产前诊断超声或行羊水穿刺术直接转到产前诊断超声部门或羊水穿刺手术部，由超声部门或手术部门预约专员根据孕周和适应证安排优先顺序，交代羊水穿刺前注意事项等。由于孕妇易饿，为防止其在等待期间进食而摘口罩，建议其在进产前诊断中心前先少量进食。

2.诊前筛查与指引。孕妇及陪同人员来到产前诊断中心后，在门口处行体温检测、健康调查、14 天行程问询及出示健康码，正确佩戴口罩，合格后方可进入。孕妇或陪同人员若存在发热、干咳、乏力、鼻塞、流鼻涕、腹泻、咽喉疼痛、肌肉酸痛等症状，或14 天内出过台州，需按国家要求居家隔离14 天或持7 日内新型冠状病毒核酸检测阴性证明方可入内。每位预约患者只能允许一位陪同人员进入产前诊断中心，入口处有指引员引导孕妇至就诊区域。

3.门诊分区诊疗。根据孕妇需求，将产前诊断门诊划分为三个区域。门诊区：为需要单纯就诊的孕妇诊疗；产前诊断超声区：设有产前诊断超声室及诊室，诊室为需要超声检查的孕妇就诊开单及超声后报告单解读；羊水穿刺手术区：设有羊水穿刺手术室及诊室，诊室为需要羊水穿刺的孕妇就诊开单及羊水穿刺术前谈话。各诊室均开通诊间结算服务，方便孕妇就诊且能够避免孕妇聚集，明显减少孕妇在院时间，降低了感染的几率。

4.产前诊断超声和羊水穿刺仅接受预约病人，预约间隔为10 分钟/位，每隔30 分钟休息10 分钟，孕妇需提前10分钟到超声室或羊水穿刺手术室等候区。疫情严重时休息期间需对超声室、羊水穿刺手术室、门诊及等候区进行全方位消毒。疫情低风险时期，可视情况而定，每天消毒3 次。产前超声诊断后安排领取报告单等候区域，羊水穿刺术后安排观察区域以防孕妇出现各种不适。

医务人员安全防护措施

1.疫苗接种与核酸检测。产前诊断中心全员接种新型冠状病毒疫苗，包括医生、护士、技术人员及清洁人员，且每周进行一次新型冠状病毒核酸检测。

2.严格执行手卫生。在岗人员需勤洗手且严格执行手卫生，特别是接触患者或检查前后、手术前后、体液暴露后、接触患者周围环境后。

3.检验科及实验室防护。普通标本进行开盖操作时，采用加强型二级生物安全防护，在手卫生、医用防护口罩、工作服外隔离衣、乳胶手套、医用防护帽等二级防护的基础上增加护目镜、面屏和双层乳胶手套，且需在生物安全柜里进行[5]。检验科标本如有需要可将其转移到负压实验室操作。

4.羊水标本接收。目前全球未有相关文献报道SARSCoV-2 病毒可通过垂直感染宫内胎儿，但羊水穿刺术后的标本仍需要认真对待，以防万一。标本采集好后，观察15ml 离心管是否有渗漏，用消毒后的双层密封袋封存，暂放4℃冰箱冷藏，之后由转运员定时接收。转运前转运箱用2000mg/L 有效氯溶液喷洒消毒，交接双方签字后转运到负压实验室。

5.环境消毒。清洁人员使用有效含氯消毒液和75%乙醇对产前诊断中心公共区域进行喷洒消毒，早中晚各一次，疫情严重时期需在医护人员休息时间增加消毒次数；每个区域配备紫外线和空气消毒机，每天上班前、下班后及中午(视疫情严重情况而定)用紫外线照射1 小时，且对紫外线强度进行定期监测[5-6]。

6.职业暴露应急预案。针对在岗工作人员可能发生的职业暴露制定应急预案：(1)成立应急小组。(2)在岗人员知晓发生职业暴露时的处理方法。(3)发生职业暴露后需紧急上报产前诊断中心主任及医院领导并立刻隔离职业暴露人员，出现疑似症状需马上就诊。

产前诊断中心面对的是来自各地的孕妇，产前超声诊断及羊水穿刺均有孕周限制，是预防严重缺陷儿出生必不可少的诊断方式，因此在COVID-19 疫情期间通过远程诊疗服务、产前诊断预约以及医院的疫情防控措施，可保障孕妇与胎儿的健康。