耳穴压豆疗法在2型糖尿病及其并发症治疗中的应用概况

刘芳，许惠玲，王晓歌

徐州市中医院内分泌科，江苏徐州221000

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对缺乏、靶细胞对胰岛素敏感性降低，从而导致以糖代谢紊乱为特征的疾病，属于中医“消渴”范畴。目前，临床治疗DM主要依赖于口服降糖药和注射胰岛素，虽效果显著，但仍存在导致水、电解质代谢紊乱、对肝肾功能存在不良反应、血糖波动较大等不足之处。中医药在改善糖尿病症状、对防治糖尿病引起的并发症等方面有着独特优势。中医治疗有针灸、推拿、汤药、耳穴压豆、足浴等多种内治、外治疗法，且疗效显著。其中耳穴压豆疗法又称“耳穴压籽法”，最早记载于《灵枢·厥病》中，随后历代医家对耳穴治病的机制进行了相关的研究，认为耳为十二经脉气血汇聚之所，耳就如一个倒立的胎儿，根据全信息理论分析，可知脏腑与四肢躯干均在耳郭部有相应的对应点[1]。对这些点进行压豆，并施以外力刺激，通过神经与经络的感传效应，可调整内在脏腑与气血失调，从而治疗疾病[2]。耳郭从解剖方面来说，包括了耳大神经、枕小神经、耳颞神经等神经，显示了五脏六腑、十二经脉均汇聚于耳部。近年来，各医家观察耳穴压豆对早期2型糖尿病及糖尿病并发症的良好临床效果，总结如下。

1 对早期糖尿病患者的治疗

相关研究指出[3]，采用耳穴压豆治疗糖尿病，与正常人贴压耳穴后的体内血糖及胰岛素水平进行比较，结果提示正常组压耳穴对血糖及胰岛素水平影响不大，糖尿病患者压穴组的空腹及餐后2 h血糖升高较糖尿病未压穴组幅度低、恢复快，而胰岛素升高水平与糖尿病未压穴组相比较快、较高。考虑耳穴压豆可能是通过刺激耳郭迷走神经支，直接作用于胰岛β细胞神经丛，从而起到降低血糖，也可能是通过刺激耳部局部反应点，诱发丘脑交感-肾上腺和迷走胰岛素激素途径从而促使胰岛分泌胰岛素降糖[4]。方平等[5]将在1个月内诊断为糖尿病，未接受过任何糖尿病治疗及无严重并发症的患者进行研究，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上增加耳穴压豆。耳穴压豆主穴：胰、内分泌、皮质下、三焦、渴点。1次/d，10次为1个疗程，3个疗程后观察组比对照组降低血糖水平明显。胡东霞[6]将200例新发的2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，其中对照组选用健康宣教及降糖、降血脂、营养神经、改善微循环等常规干预疗法，观察组在对照组基础上给予耳穴压豆疗法及其护理。结果显示，治疗组总有效率远远高于对照组，且两组患者FBG、2 hPBG均较治疗前改善。

耳穴压豆对新发的2型糖尿病患者的治疗中，以内分泌、糖尿病点、三焦等穴为主，因皮质下穴可以调节各个脏腑组织器官的功能，调节胰岛素的代谢分泌；三焦是迷走神经、舌咽神经、面神经混合支所在，取三焦穴可直接刺激迷走神经，促进胰岛素的分泌[7]；糖尿病点是可使患者的“三多一少”及乏力等自觉症状减轻或消失,但在治疗过程中仍需基础常规治疗，才能达到预期的目标。

2 对糖尿病合并失眠患者的治疗

糖尿病是一种慢性疾病，长期的血糖控制不良，可引起大血管及微小血管病变，如眼、心、肾、神经等相关并发症。其中，神经的慢损伤可造成患者情绪不稳定、夜尿多，有的可出现抑郁、焦虑、紧张等不良情绪。在以上因素的作用下，对患者的睡眠质量有很大的影响。长期的睡眠质量下降会导致胰岛速抵抗、免疫功能下降，因此，改善糖尿病患者的睡眠质量对治疗糖尿病有重要的临床意义。

李敏等[8]以王不留行籽贴耳对60例糖尿病合并失眠患者进行治疗，其中证属心脾两虚者，耳穴压豆取穴：心、脾、肺、神门、枕、内分泌、皮质下；证属阴虚火旺者，取穴：肝、肾、神门、心、枕、内分泌、皮质下；证属心胆气虚者，取穴：神门、心、枕、内分泌、皮质下、胆、脾；证属痰热内扰者，取穴：脾、胃、脑干、大肠、神门、心、枕、内分泌、皮质下；证属肝郁化火者，取穴：肝、肾、神门、交感、心、枕、内分泌、皮质下。结果显示，60例患者中，治愈41例，治疗效果好，临床症状改善，睡眠质量提高，随访无复发；好转17例，临床症状减轻50%以上；无效2例，治疗前后无变化；总有效率96.7%。赵言[9]将糖尿病伴失眠患者随机分为两组，对照组采用常规方法改善睡眠质量，观察组使用耳穴压豆法，取穴：神门、皮质下、交感、内分泌为主穴，心、肝、肾、大肠、饥点作为配穴。结果判定采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），评分越高则表示睡眠质量越差。研究显示：采用耳穴压豆治疗的患者在改善糖尿病患者的睡眠质量方面疗效显著。韦爱群等[10]以耳穴压豆疗法治疗糖尿病合并失眠患者取得了良好的临床疗效，其将糖尿病合并失眠患者分为两组，对照组给予常规的治疗，观察组则根据不同的证型选取不同的耳压穴位进行治疗，其中心脾两虚型选穴：神门、心、枕、脑、脾、内分泌、皮质下；阴虚火旺型选穴：心、肾、肝、神门、内分泌、枕、皮质下；肝郁化火型选穴：神门、交感、内分泌、皮质下；肝郁化火型选穴：神门、心、脾、脑。连续治疗36 d，结果显示：观察组总有效率93.33%，优于对照组83.33%。于明明[11]将100例糖尿病合并失眠患者随机分为对照组和治疗组，对照组予以舒乐安定,每晚睡前口服2 mg，治疗组以耳穴压豆治疗（确定主穴与配穴,选用皮质下、枕、垂前、失眠、耳穴神门为主穴,肝、心、脾、肺、肾为配穴），连续治疗30 d后，结果显示：治疗组总有效率为高于对照组的总效率。唐月琴等[12]将2型糖尿病合并失眠患者随机分组，对照组采用常规治疗和护理，观察组则在常规治疗及护理基础上，采用穴位贴敷联合耳穴压豆疗法，耳穴取穴：主穴：神门、皮质下、交感、内分泌，配穴：心、肝、脾、胃、肾、大肠、饥点。穴位贴敷取穴：取双侧胰俞、脾俞、肾俞、三阴交、足三里为主穴，并依据中医辨证适当辅以配穴。治疗结果显示：观察组总有效率93.3%，显著高于对照组的83.3%。

耳穴压豆疗法无论是单独治疗，亦或是与穴位贴敷、中药汤剂联合治疗，均对糖尿病合并失眠患者取得了良好的临床疗效，且经济、便利、简单、安全可靠，患者依从性好。

3 对糖尿病合并便秘患者的治疗

便秘是糖尿病的慢性并发症之一，现代医学治疗便秘的方法多使用缓泻药物、胃动力药等，但仅治标，且容易形成依赖性，多会成为严重便秘的诱因，而反复大便秘结，大剂量使用会引起腹痛、腹泻等不良反应。

张燕妮[13]将68例糖尿病便秘患者随机分为观察组及对照组，观察组进行穴位贴敷结合耳穴压豆进行治疗，对照组实施常规护理，观察组取交感、皮质下、直肠、小肠及大肠等耳穴做为主穴，取内分泌、肾、脾、胃、三焦及肺等耳穴做为配穴。结果显示：与对照组患者相比，观察组患者在进行治疗后其腹胀的评分、排便频度的评分、排便不尽及肛门坠胀感的评分、排便时间的评分、粪便性状的评分及排便困难的评分均较低，且与对照组患者相比，观察组患者不良反应的发生率较低。蓝玉丽[14]将86例糖尿病便秘患者随机分为对照组和观察组，予以对照组常规治疗，观察组行穴位按摩联合耳穴压豆治疗。其中观察组穴位按摩应用指按法、揉法对足三里、中脘、天枢、气海等穴位进行按摩，2 min/次，3次/d；耳穴压豆：取胃、脾、肝、神门、交感、内分泌等穴位，以患者耳部感到酸、胀、麻、热为宜，30 s/穴位，5次/d，两耳交替进行。研究结果显示，观察组的临床总有效率为88.37%，高于对照组的69.77%。李王斌[15]对60例糖尿病便秘患者进行临床观察，对照组患者予常规治疗，试验组则在对照组的基础上加耳穴压豆，取穴：神门、胃、肝、脾、内分泌、交感，每个穴位每次按压30 s，5次/d，两耳交替进行；按摩方案则选取足三里、气海、天枢、中脘等穴位，选用揉法和指按法，2 min/次，2～3次/d。结果显示提示在对症处理、用药指导、营养支持、健康指导和情绪护理等常规治疗上加用耳穴压豆，试验组可明显改善患者便秘。

故耳穴压豆疗法可明显改善糖尿病合并便秘的患者便秘症状，方便实施，安全性高，不良反应小，值得推广应用。

4 对糖尿病合并其他并发症的治疗

耳穴压豆疗法除了对糖尿病合并失眠、糖尿病合并便秘有着良好的临床疗效，亦有研究显示耳穴压豆联合足浴及中药熏洗可以有效改善糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变及糖尿病神经源性膀胱病变的临床症状，但临床数据较少[16-18]。

经临床研究显示[19]，在中药浴足治疗气阴两虚型糖尿病足患者的同时加入耳穴压豆更能增强疗效，取脾、胃、肾、胰、内分泌等穴位具有疏通经络、运行气血的功能。蒋玉芳等[20]将气阴两虚型糖尿病患者随机分为两组，对照组给予常规降糖药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药浴足联合耳穴压豆治疗，均治疗3个月，其中耳穴压豆选取胰、内分泌、皮质下、交感作为主穴，选 取脾、肾、肝、胃作为配穴。治疗组在治疗3个疗程后总有效率明显高于对照组，耳穴压豆的中医特色手段治疗糖尿病足病变疗效显著，可明显改善患者症状。杨艳等[21]将DPN患者70例随机分为观察组和对照组，两组患者均给予饮食、运动管理及基础治疗控制血糖。对照组在此基础上予以穴位按摩治疗，主要取足三里穴、涌泉穴和三阴交穴，按摩3～5 min/穴，1次/d。观察组患者在对照组基础上再加耳穴压豆治疗，取脾、内分泌、胰、足、肾等耳穴，两组均治疗4周。观察组患者FBG、2 hPG和HbA1c水平控制达标率明显高于对照组。两组正中神经、腓总神经MCV和SCV较前明显加快，观察组加快幅度更显著；同时两组患者中医证候积分及生命质量A-DQOL评分较前明显下降，且观察组患者下降幅度更显著。

可知耳穴压豆在治疗糖尿病周围神经病变时，是利用王不留行籽对耳穴进行反复、集中、持久的刺激，达到疏经通络、活血止痛的效果，并联合穴位按摩或足浴、熏洗等可以明显改善糖尿病周围神经病变患者的神经功能，加快周围神经传导速度，从而减轻临床症状，提高患者生命质量。

5 小结

耳穴压豆疗法作为一种传统的中医外治法，继承发扬传统中医外治法“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”有着疗效好、安全、简单、经济、便利、患者依从性好等优势，在临床治疗时，结合患者个体情况及病情变化等综合考虑，从而实施耳穴压豆，可以显著改善早期2型糖尿病、糖尿病合并失眠、糖尿病合并便秘等糖尿病相关并发症的临床症状，达到最佳治疗效果，值得在临床上推广应用。