瘢痕子宫再次剖宫产子宫下段不同切口位置选择的临床效果分析
2021-12-03成岚张志中王敏
成岚,张志中,王敏
泰州市第二人民医院产科,江苏泰州 225500
子宫瘢痕是指子宫剖宫产或子宫壁内肿瘤切除后的状态,对妊娠、分娩和产后有很大影响[1]。 瘢痕子宫主要发生在剖宫产术、子宫肌瘤切除术、子宫穿孔或破裂修补术、子宫成形术以及其他妇科和产科手术后[2]。 剖宫产是瘢痕子宫的主要病因, 再次妊娠可发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等[3]。 瘢痕子宫妊娠妇女的剖宫产、损伤、感染、粘连加重、伤口愈合不良和其他手术并发症增加[4]。 并且再次妊娠,子宫下段瘢痕愈合不良,有规律宫缩的产妇子宫下段瘢痕处肌层被拉伸变薄甚至消失,瘢痕组织弹性降低,失去了原来的器官结构[5]。 行再次剖宫产时, 对于子宫下段过薄的产妇应切除原手术瘢痕再行子宫缝合。 该研究分析2018 年7 月—2020年6 月的84 例瘢痕子宫再次剖宫产子宫下段切口位置选择对临床效果影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择瘢痕子宫再次剖宫产产妇84 例,根据切口位置不同,分为两组。 研究组42 例,年龄23~40 岁,平均(30.26±3.13)岁;孕周38~40 周,平均(39.02±0.53)周。 对照组42 例,年龄23~39 岁,平均(30.37±3.02)岁;孕周38~40 周,平均(39.07±0.51)周。 两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 纳入标准:符合瘢痕子宫的诊断标准,符合剖宫产术指征。 排除标准:伴有妊娠期合并症及并发症;不配合研究;恶性肿瘤;精神疾病;造血、凝血功能障碍。 研究经医院伦理委员会批准,所有产妇或其家属均知情同意。
1.2 方法
研究组:进行腰硬联合麻醉,术中切断脐带后,宫体内注入缩宫素10 U(国药准字H32025281;规格:1 mL:支:10 支),卡前列素氨丁三醇注射液250 μg,手术方式为子宫下段剖宫产,采取子宫下段横切口,在瘢痕组织上2 cm 做切口。 首先切开子宫的浆膜层和部分肌层,再钝性向两侧撕开2~3 cm, 然后将拇指和食指置于子宫和胎先露之间,组织剪向两侧呈弧形锐性剪开约10~14 cm,即“先切,后撕,再剪”,长度取决于胎儿的大小,胎儿胎盘娩出后,清理宫腔,第一层利用1 号可吸收线连续缝合子宫全肌层, 第二层利用1 号可吸收线连续褥式包埋缝合浅肌层及浆膜层,查切口无渗血,腹腔内予0.9%氯化钠冲洗血液和羊水,常规关腹。
对照组:进行腰硬联合麻醉,术中切断脐带后,宫体内注入缩宫素10 U,卡前列素氨丁三醇注射液250 μg,手术方式为子宫下段剖宫产,采取子宫下段横切口,在瘢痕组织下2 cm 做切口。 首先切开子宫的浆膜层和部分肌层,再钝性向两侧撕开2~3 cm,然后将拇指和食指置于子宫和先露之间, 组织剪向两侧呈弧形锐性剪开约10~14 cm,即“先切,后撕,再剪”,长度取决于胎儿的大小,胎儿胎盘娩出后,清理子宫腔,第一层利用1 号可吸收线连续缝合子宫全肌层, 第二层利用1 号可吸收线连续褥式包埋缝合浅肌层及浆膜层, 查切口无渗血,腹腔内予0.9%氯化钠冲洗血液和羊水,常规关腹。
1.3 观察指标
①对两组的切口愈合效果, 并发症发生情况以及手术时间、住院时间,术中出血量等。
②切口愈合效果:根据有无瘢痕,伤口是否出现红肿等分为完全愈合、基本愈合和未愈合。
③并发症主要包括:腹腔粘连、大出血、新生儿窒息、子宫下段撕裂、切口延伸等发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,组间差异比较采用t 检验;计数资料以[n(%)]表示,组间差异比较采用χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者切口愈合效果对比
研究组切口总愈合效果为95.24%, 对照组切口总愈合效果为78.57%, 研究组与对照组的结果进行对比显著更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者切口愈合效果对比[n(%)]
2.2 两组患者并发症对比
研究组的并发症总发生率为2.38%,对照组的并发症总发生率为21.43%, 研究组与对照组的结果进行对比明显更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]
2.3 两组患者的手术时间、住院时间,术中出血量比较
与对照组结果进行对比,研究组手术时间(46.59±10.37)min、住院时间(5.34±1.26)d 均短于对照组,术中出血量(131.06±25.12)mL 少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者手术、住院时间,术中出血量比较(±s)
表3 两组患者手术、住院时间,术中出血量比较(±s)
组别手术时间(min)住院时间(d) 术中出血量(mL)研究组(n=42)对照组(n=42)t 值P 值46.59±10.37 59.65±11.05 5.585<0.001 5.34±1.26 7.86±1.56 8.144<0.001 131.06±25.12 208.28±32.33 12.223<0.001
3 讨论
女性瘢痕性子宫是指已经进行过手术的子宫,如最常见的剖宫产、 子宫肌瘤切除术或宫角妊娠后楔形切除的子宫角,均属瘢痕性子宫[6]。 在愈合过程中,瘢痕的弹性和韧性逐渐恢复, 但不同于正常的子宫肌壁[7]。如果妊娠在手术后短时间内没有完全恢复, 可能会造成妊娠期子宫破裂、腹痛、出血、失血性休克等现象[8]。有些妇女在怀孕期间,由于子宫有某些缺陷,如疤痕血液循环不畅, 会出现不正常的妊娠卵子植入、 胎盘植入、胎盘粘连等,引起产后出血[9-11]。
对于再次妊娠的产妇, 子宫疤痕下的子宫肌层较薄,部分存在缺陷,它很容易造成撕裂,直接影响子宫收缩,导致子宫下段收缩不良,增加出血[12]。 该次研究中,研究组切口愈合效果为95.24%,显著高于对照组的78.57%(P<0.05); 研究组并发症总发生率为2.38%,低于对照组的21.43%(P<0.05); 研究组的手术时间(46.59±10.37)min、住院时间(5.34±1.26)d、术中出血量(131.06±25.12)mL 等指标情况也明显优于对照组 (P<0.05,)。 该结果与刘小灿[13]的研究结果基本一致,其选取98 例产妇进行研究发现, 观察组切口愈合效果为95.92%,显著高于对照组的79.59%(P<0.05);观察组并发症总发生率为4.08%, 低于对照组的20.41%(P<0.05);观察组的手术时间(48.78±12.34)min、住院时间(5.02±1.13)d、术中出血量(145.31±28.57)mL,也明显优于对照组(P<0.05)。 切口位置越低,越容易损伤血管,造成大出血。 如果选择原始子宫疤痕切口,则可能是因为原始疤痕组织增生,脆硬,容易撕裂切口两侧,不易愈合。 因此,子宫切口位置的选择较高,尤其是高于原切口的疤痕,可避免粘连、损伤和粘连治疗引起的出血,也可避免推压膀胱,减少对膀胱的刺激[14]。
综上所述, 瘢痕子宫再次剖宫产子宫下段切口位置选择对治疗效果存在影响,在瘢痕组织上2 cm 做切口,可以显著缩短手术、住院时间,减少出血量,并且降低并发症,治疗效果显著。