阳气在过敏性鼻炎发生发展中的作用探析

庄静文，郭碧倩，焦 勇，田岳凤，方 慧，马 晨

(1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西中医药大学，山西 晋中 030619)

过敏性鼻炎在临床上以流清涕、鼻塞、打喷嚏及阵发性鼻痒为典型症状。常年性过敏性鼻炎受天气突变、特殊气味等影响，一年四季可随时发作；而季节性过敏性鼻炎常在春、秋两季发作。过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是变应原与机体接触后引起的由免疫球蛋白(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎的中医学病名为鼻鼽，传统医学认为人体是一个有机整体，鼻鼽的发生、发展及预后与脏腑阳气有着密不可分的关系，中医辨治过敏性鼻炎具有一定的独特优势，简述如下。

1 过敏性鼻炎发生机理

1.1 传统医学对过敏性鼻炎的认识

过敏性鼻炎的发病是由于人体脏腑亏虚、正气不足、卫表不固，邪气乘虚侵袭腠理，正邪交争，肺失宣肃，津液输布障碍，壅塞于鼻窍，遂致流清涕、打喷嚏、鼻塞等。卫阳的温煦和防御作用保护机体，而卫气的充盛，有赖于肺气所宣发的精微温养，脾运化的水谷精微转输全身，其根与肾阳的气化蒸腾息息相关。肺为气之主，外合皮毛，肺气亏虚，鼻失温养，则鼻窍功能失常，发为鼻鼽。脾主运化，脾气虚日久，清阳不升，波及于肺，导致肺脾气虚，肺失宣肃，致津液停聚，寒湿久滞鼻部而致鼻病。先天遗传、外感、内伤等原因导致元阳虚损，肾失于摄纳，气浮于上，温煦失职，寒水上越鼻窍，出现喷嚏不断、鼻流清涕。综上所述，过敏性鼻炎多以肺脾肾三脏亏虚、功能失调为主因，外因感邪上犯，而致肺气虚寒，脾失健运，肾阳虚损，阳气不固，故邪气留滞鼻窍，发病为鼻鼽。

1.2 现代医学对过敏性鼻炎的认识

过敏性鼻炎的西医病机是致敏原作为特异性抗原进入特应性个体后，机体会产生相应的免疫球蛋白E(IgE)抗体，附着于介质细胞(肥大细胞、嗜碱性粒细胞)表面，使机体处于致敏状态[1]。当机体再次触及相同的抗原时，该抗原与介质细胞表面的免疫球蛋白发生超敏反应，分泌出组胺、缓激肽等生物活性物质，引起鼻部血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多等病理改变，从而产生了鼻痒、打喷嚏、流清涕等鼻部反应。

2 过敏性鼻炎发生过程中人体阳气的作用与影响

2.1 人体阳气的作用

“阳气”在《内经》中的基本涵义有三：一是指人体内具有温煦、推动、兴奋、升腾、发散等作用的气；二是指人体在外或在上之气；三是指自然界温热之气[2]。

气是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，阳气是“气”中属于阳的那部分。阳气运行周身，推动和促进人体的新陈代谢，有固护卫外、促使津液的生成、温煦脏腑经络活动的作用。

2.2 阳气与过敏性鼻炎的发生

阳气是五脏六腑之气发生功能活动的表现，人体的正常运转和“阳化气”的推动息息相关，阳气促进有形阴精化生气，维持五脏六腑的功能活动。阳气是人体健康最根本的物质，当人体阳气不足，开合不当，则脏腑功能失调，正气不能正常输布，外达体表，阳气不能防御外邪，邪气乘虚上犯鼻窍。张景岳在《类经》中说：“阳未静而阴引之，故为欠；阳未达而阴发之，故为嚏。”过敏性鼻炎发作期阳气运行不畅，津液温化失调，水行受阻，脉络阻塞，鼻窍不通，则表现为频繁的喷嚏、流涕等症状；过敏性鼻炎缓解期，由于脾为后天之本，脾气虚弱，则阳气生化不足，不能助肺，导致外邪容易侵袭肺卫，故体虚易被侵袭。

季节性过敏性鼻炎常发生在春、秋季，阳气失于和利，脏腑功能失调。人体与自然四季的变化实质上是阴阳的升降变化。《素问·脉要精微论》提到：“春季，阳气微上，阴气微下；秋季，阳气微下，阴气微上。”风木行，阳气开始上升，秋季燥金主，阳气开始肃降。天地之间，气的运行有一定规律，当气的升降不能适应自然界的阴阳消长，在春天时，阳气当升而不能升，在秋天时，阳气当降而不能降，则容易在这两个季节发病。人体的阳气与四季阳气没有同步，防御功能有所降低，对体外的环境会比较敏感。

一天可呈现出与一年相类似的阴阳消长变化。《灵枢·顺气一日分为四时》指出：“朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”一天的昼夜变化分成了春、夏、秋、冬四季。朝，日出之时也，为阳升之时，和一年中的春时类似。很多过敏性鼻炎患者在晨起时会出现打喷嚏，流大量清涕的现象，症状和一天中的其他时辰比明显严重。“平旦人气生，日中而阳气隆，日西则阳气已虚，气门乃闭。”《素问·金匮真言论》有言：“故冬不按跷，春不鼽衄。”冬天养藏阳气，春天可以更好地升发阳气，则不会发生鼽衄病。这些说明了过敏性鼻炎的发作与阳气不足息息相关。

2.3 阳气对过敏性鼻炎的影响

鼻居面中，为阳中之阳，阳气不足则易生病变[3]。可以通过调治阳气来治疗和改善过敏性鼻炎症状，一方面可以对阳气虚损进行温补，脏腑得以温煦；另一方面，疏通脏腑阳气，使功能得以充分发挥。肺主气，肺阳充足，则能宣发卫气于皮毛腠理，司开阖，抵御外邪。脾乃后天之本，脾阳实，才能化水谷为精微，升清正常，精微得布，湿邪无以化生。肾中之阳，即元阳，阳气充盛，则能温煦周身，固摄津液，使得阴阳协调。

鼻鼽发生的内在基础是阳气不足，而发生的首要条件是邪气侵犯。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”当扶助阳气，则脾气健运，肾阳充足，肺的治节和卫外功能正常，故鼻窍通利。故鼻鼽之发病期主要应宣通阳气、疏表通窍；缓解期中医辨证以正虚为主，应治以温补益气为主。

3 治疗过程中阳气激发的方式与作用机理

3.1 中药方剂

3.1.1 基础方加减 玉屏风散治本虚标实之证，与肺脾肾三脏虚损有着密切的关系。玉屏风散由黄芪、白术、防风组成。方中黄芪补肺气、固腠理，白术健脾益气，居中焦运上下，能助黄芪固表止汗，防风祛风，三药合用有阳气固表、扶正祛邪之效。临床上马慧敏等[4]使用玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎患者43例，其中治疗组患者的近期和远期疗效总有效率分别为81.4%和65.1%，西医组分别为74.4%和41.9%，P>0.05，治疗组治疗后患者鼻塞和流涕等症状改善更为明显。

鼻炎是感受外界各种致敏原的刺激而发，中医认为这主要是正气虚弱、卫表不固、腠理疏松，因而外邪乘虚而入。“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。孙路路等[5]采用桂枝汤加味(桂枝、白芍、黄芩、白芷、辛夷花、乌梅、细辛、蝉蜕)治疗过敏性鼻炎患者，治疗7、14天的症状体征评分改善率和生活质量评分改善率均高于对照组，显示桂枝汤加味治疗过敏性鼻炎患者的临床疗效优于对照组。

补中益气汤中黄芪、白术、党参、甘草有健脾益气、温补肺气的作用；陈皮化湿行气；升麻、柴胡升清以降浊；当归养血活血。全方寒温并施，使阳气充足，清阳得升，鼻窍因而得以温养通畅。补中益气汤是良好的免疫激活剂，能显著提高抗体水平及细胞免疫功能[6]。罗齐平等[7]应用补中益气汤加减治疗变应性鼻炎，取得较好疗效。

六味地黄丸方中熟地为滋阴补肾，填精益髓；山萸肉养肾补肝，山药健脾益肾，三药配伍可滋肾、养肝、益脾；佐以泽泻、茯苓、丹皮利水、渗湿、泻火。特别以补肾为主，有着先、后天同补的功效。冯氏等[8]临床运用六味地黄丸治疗62例鼻炎患者，其中有效59例，复发11例，复发率为18.64%，表明六味地黄丸对减少鼻炎的复发有促进作用。

3.1.2 分型辨治 杨雅丽等[9]根据患者具体病情，将此病分成4个证型：①脾虚湿困型，方用参苓白术散加减；②肺经郁热型，方用清热通窍汤加减；③肺肾阴虚型，方用滋阴润肺汤加减；④肾阳虚型，方用固肾止涕方加减。对88例变应性鼻炎的临床治疗，总有效率达到88.64%。孟伟[10]将过敏性鼻炎分成阳气虚型和阳气郁型，认为过敏性鼻炎的发作与阳气失于和利有关，阳气失于和利的最终结果是阳气不能外达于体表，导致以风邪为主的外邪乘虚而入，阳气不足，温化水液的功能障碍，津液输布不畅，病于鼻窍，经络脉道不利，从而产生过敏性鼻炎的典型临床症状；在“和利阳气”基础上加活血祛风药，可止痒、减少打喷嚏症状。对于阳气虚型采用自拟益肺调血汤(黄芪12 g，白术12 g，防风12 g，炙麻黄9 g，桂枝12 g，白芍12 g，炮附子(先煎)6 g，细辛3 g，乌梅6 g，蝉蜕12 g，白蒺藜12 g，紫草12 g，旱莲草12 g，当归12 g，川芎12 g，炒地龙12 g，甘草3 g)；对于阳气郁型采用自拟清热通阳汤(葛根12 g，黄芩12 g，桑白皮12 g，桂枝12 g，白芍12 g，细辛3 g，生地18 g，紫草12 g，旱莲草12 g，乌梅6 g，当归12 g，川芎12 g，炒地龙12 g，甘草3 g)，治疗90例变应性鼻炎患者，治愈率为20%，显效率为43%，总有效率达100%。

“清阳出上窍，浊阴出下窍”，清阳之气从鼻窍而出，依赖于肺气的治节、脾阳的升清、肾的温煦作用。一般是以补肺、健脾、温肾为主，进而使阳气充足。肺主表，卫阳充盛，能够固表防御。脾气升清有度，精微得布，水液运行正常。肾中阳气充，则温煦和固摄功能正常，故阳降阴升。升降协调，阳气布散匀和，不易感受外邪，鼻流清涕、喷嚏时作等症状也就消失。服药的时间也会影响疗效，过敏性鼻炎的缓解期服药时间，可以选择在季节变化时服用药物；而对于季节性发作的变应性鼻炎患者，除了在季节转换时服药以外，还可在发作前开始服用中药进行调整[11]。针对缓解期进行治疗，可调节机体状态，减少复发或者减轻复发症状。

3.2 针刺治疗

《灵枢·经脉》载：“足太阳之别，虚则鼻鼽，取之所别也。”针灸治疗过敏性鼻炎已有不少报道，经络系统内属于脏腑，外络于肢节。如果脏腑功能受损或经脉不通，不能顺利的升发，可发为鼻鼽。通过刺激穴位，使得阳气升发，其他各脏腑发挥功能输布全身四末。陈晟等[12]通过针刺大椎、肺俞(双)、脾俞(双)、肝俞(双)、肾俞(双)、百会、印堂、迎香(双)、太冲(双)、合谷(双)等穴，留针20 min，治疗过敏性鼻炎患者34例，其中显效31例，总有效率为91.2%。刘莉莉等[13]对治疗组患者给予针刺蝶腭神经节(交替单侧取穴)，针刺双侧迎香和印堂穴，而对照组进行口服氯雷他定10 mg治疗，结果治疗组总有效率为76.91%，对照组总有效率为54.17%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。孙三峰等[14]采用腹针配合拔罐治疗变应性鼻炎与口服氯雷他定进行疗效对比，结果表明两者都安全有效，其中腹针配合拔罐治疗比西药治疗的疗效更好。

针对过敏性鼻炎，临床上经常通过针刺头面部穴位发挥近治作用，疏通气血，畅达鼻窍；肺与大肠相表里，鼻为肺之外窍，刺激手阳明大肠经穴位，理气调肺。督脉有“总督诸阳”的作用，能够统领诸阳经，从而起到振奋阳气、温阳散寒的作用。足太阳膀胱经在人体背部与督脉并行，取背俞穴，可温肺固表、健脾益气或温肾壮阳，能调和阴阳，辅助升发阳气，通调水道。通过调脏腑之气治肺，以“经络所过，主治所及”的远治作用和腧穴的特异性作用对鼻部起到治疗作用，针刺的综合运用体现了辨病、辨证、辨经取穴相结合的特点。

3.3 灸法治疗

艾草性味苦、辛、温，属纯阳之性，有温经散寒、行气活血、通经止痛的功效。灸火的热力加上艾叶的作用给机体以温热刺激，可温煦阳气，通过经络气血，调和脏腑，从而达到阴阳平衡。

3.3.1 隔物灸疗法 此为将艾炷放置于姜片、蒜片、附子饼等药物上进行施灸的治疗方法，具有药疗和灸疗的双重作用，使皮肤吸收药物的效果增强，穴位激发经气，起到了温肺散寒、补阳祛邪、提高机体免疫力的作用。矫承媛等[15]将过敏性鼻炎小儿随机分成两组，治疗组采用口服开瑞坦配合百会穴隔物灸进行治疗，对照组采用口服开瑞坦，结果观察组总有效率(95.16%)高于对照组的总有效率(83.87%)，且观察组的一年复发率明显低于对照组。

3.3.2 天灸疗法 天灸是非火热灸法的一种，在三伏天以刺激性药物贴敷于穴位，使局部皮肤发热、发红，甚至起泡，以达到宣通阳气、防治疾病的治疗效果。冉传生等[16]将白芥子、细辛、荆芥等药物置于专用敷贴中，贴在大椎穴和双侧风门穴、肺俞穴治疗过敏性鼻炎，结果34例患者经治疗后，显效17例、有效14例、无效3例，总有效率91.18%。天灸借助自然界阳气的升发激发机体内阳气，补气助阳，使阴寒随气散外。一年的气候变化中“夏至”与“冬至”是阴阳交替的转折点[17]。三伏天是一年中阳气最旺盛的时候，人体的阳气浮越于表，阴气内藏于里，“以夏之阳盛之时，助素体阳虚之体”，药物多选用辛闻走窜、温阳利气之品，这样可温阳行气，使药物渗透吸收，刺激穴位以畅通经络，顺应了四时之气，气达病所，具有扶正祛邪的效果，体现了“天人相应”的中医思想。

3.3.3 热敏灸疗法 热敏灸是腧穴在病理状态下对艾热异常敏感，产生一个或多个热感甚至是非热感，对热敏化腧穴进行艾灸。王世友等[18]观察热敏灸治疗对过敏性鼻炎的疗效，治疗组采用热敏灸上印堂、肺俞(双)及关元穴(双)，治疗组采用地氯雷他定片联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗，治疗后6个月进行随访，结果治疗组患者的症状评分皆明显低于对照组，P<0.001，说明热敏灸治疗过敏性鼻炎临床疗效显著。热敏灸疗法有温通经络、散寒祛风的作用，可补肺、脾、肾三脏之阳气，达到通利鼻窍之功。

4 结语

通过对过敏性鼻炎的治疗分析，发现和利阳气是中医治疗的关键点，即从温补、调和、通利阳气着手，使过敏性鼻炎患者的阳气能正常输布、通达于体表，从而发挥其温煦、卫外、开发腠理、通行水道的作用。阳气在过敏性鼻炎发病中的重要作用为临床防治该病，提高疗效提供了研究思路。中医治疗是以中医基础理论为指导，与临床紧密联系，结合艾灸、针刺等中医特色疗法，从根本上改善机体功能，促进鼻功能的恢复。中医治疗已成为治疗过敏性鼻炎的优势疗法，取得了良好的治疗效果，且安全可靠，日益受到临床的广泛认同。