分析导乐陪伴护理对初产妇产后抑郁的影响及预防产后抑郁的临床效果

杜培侠

枣庄市山亭区人民医院妇产科，山东滕州277500

产后抑郁（postpartum depression，PPD）即在产后4周出现下述症状5种或者5种以上，持续时间超过2周，症状有抑郁情绪、失眠或嗜睡、兴趣与快乐感减弱、易疲劳、过度自责内疚、无意义感与价值感、反复有自杀或自残想法、兴奋或迟钝、在没有刻意控制饮食情况下体重增加或者减轻5%以上。产后抑郁在近年来呈现出递增趋势，在全世界范围内都广泛存在，目前，关于产后抑郁，临床中有大量研究[1]，产后抑郁是当前一个世界性健康问题，严重影响产妇身心健康，对于夫妻关系、婴幼儿生长发育都有负面影响，情况严重者，甚至出现产妇残害婴儿以及自杀行为。尤其是对于初产妇而言，产后抑郁发生率更高，之所以出现这一问题，是由于产妇在分娩前期认识不足，在各类负面情绪加剧下，诱发了恐惧心理，加之社会的各类不实报道，导致初产妇成为产后抑郁高发群体。采用导乐陪伴护理法，能够为初产妇提供高效、优质服务，极大降低产妇痛苦，为其提供精神、心理上的支持，能够降低产后抑郁发生率，为了探讨导乐陪伴护理的应用方式和成效，现将2019年1—10月在该院入院分娩的1 000例初产妇纳入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院入院分娩的1 000例初产妇纳入该组研究中，年龄为21~34岁，平均年龄（28.9±6.4）岁；孕周37~42周，平均孕周（38.9±1.1）周。纳入标准：①愿与人沟通，能够主动配合调查；②理解问卷内容，能够主动完成问卷；③足月分娩；④单胎妊娠；⑤无产前抑郁。排除标准：①合并严重心、肝、肾疾病者；②智力低下或者存在精神问题；③依从性差，不主动配合调查者。按照随机分组方式，将1 000例产妇划分为观察组与常规对照组，均为500例。观察组中，年龄为23~32岁，平均年龄（27.5±2.8）岁；孕周38~41周，平均孕周（39.0±1.0）周。常规对照组中，年龄为21~34岁，平均年龄（29.1±4.1）岁；孕周37~42周，平均孕周（38.0±1.0）周。两组产妇在各项资料上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经院伦理委员会批准同意，家属知情，签订知情同意书。

1.2 方法

对于常规对照组，采用常规分娩护理干预措施，包括孕前产检、定期巡查、产妇沟通、常规教育等。

对于观察组，采用导乐分娩护理陪伴措施：

1.2.1 掌握产妇基本信息 产前，填写基本情况登记表，了解产妇各项信息，内容涵盖职业、家庭情况、经济条件、分娩认识、家人支持等，针对产妇个体情况进行沟通，提高产妇的信心，鼓励她们主动配合。在满足孕期营养基础上，结合产妇饮食习惯合理指导营养摄入，让产妇能有良好的体力、状态来分娩。并制作导乐图文PPT，为产妇讲解破水、见红、产前阵痛的处理方式，分娩配合方法等，并邀请成功分娩者进行面对面交流，提高产妇信心。

1.2.2 宣传教育 为产妇讲解胎教相关知识，从母爱层面着手，提高产妇幸福感，让产妇知晓定期体检的重要意义，掌握胎儿发育情况，根据产妇个体情况合理建议其参与瑜伽、散步、孕妇操等简单活动。

1.2.3 分娩前环境护理 分娩前，为产妇安排好病房，做到光线柔和、环境舒适、卫生整洁，在病房中摆放季节花草，由导乐师为产妇讲解关于分娩、妊娠的相关知识，加深产妇理解。同时，完善日常访视制度，定期开展面对面谈心，评估产妇心理状态，若发现其中存在不良情绪，要及时宽慰、疏导，提高产妇信任感，介绍导乐内容，从专业角度为产妇答疑解惑，提高其信任感，让产妇对分娩有正确认识[2]。

1.2.4 分娩时导乐护理 在产妇发生规律宫缩后，应用一对一导乐陪伴护理模式，由导乐师为产妇主动提供服务，评估其疼痛感、心理状态、产程进展、焦虑情况等，具体操作方式如下：

①采用导乐陪伴式分娩与音乐疗法相结合的方式，为产妇播放轻柔、舒缓的音乐，直至宫口完全打开，应用擦汗、抚摸、按摩、交谈等方式，分散产妇注意力，并充分发挥出产妇配偶的支持作用，根据产程邀请产妇配偶参与进来，合理安排产妇的活动、休息与进餐时间，做好生命体征与胎心监测工作。在发现产妇宫缩频繁后，为其按摩腰骶部，用柔和语气与产妇沟通，了解其生理需求，评估其身心状态，予以产妇肯定。

②拉玛泽减痛呼吸法，在孕7个月开始，应用拉玛泽减痛呼吸法，在分娩前宫缩时，引导产妇采用该种呼吸方式，深吸一口气，在宫缩同时屏气，指导产妇掌握正确的用力方式，予以及时心理护理干预，提高产妇信心。

③应用导乐工具，如导乐车、导乐球、导乐枕、导乐分娩凳、导乐垫、导乐仪。导乐车为推车，需要配合导乐枕，让产妇能够休息、依靠，缓解疼痛；导乐球也被称之为分娩球，有弹性、柔软，可根据动作、姿势的不同来锻炼产妇肌肉力量，增加产力，促进分娩；导乐分娩凳能够协助产妇找到用力点与支撑点，正确用力，促进分娩顺利完成；导乐垫有防滑作用，能够避免产妇受凉；导乐仪即分娩镇痛仪，将电极置于腰骶部位置，通过中医穴位按摩来达到镇痛效果[3]。

1.2.5 关注产妇心理状态 在整个分娩流程中，关注产妇的心理状态，了解产妇需求，最大限度减少输液、灌肠、静滴催产素、会阴侧切、早期人工破膜、胎儿电子监护等医疗干预，配合拉玛泽减痛呼吸法与其他导乐方式，缓解产妇的心理压力，促进分娩的顺利进行。

1.2.6 产后指导 产后，协助产妇做好新生儿护理、母乳喂养指导，促进产妇的产后恢复，做好抑郁测评与护理满意度调查工作，根据产妇个体情况予以个性化心理健康指导。

1.3 观察指标

产后抑郁参照《爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）》，共计10项内容，根据临床症状，划分为4级评分，在产后7 d开展，几个项目之和为抑郁总评分，总分≥13分，确诊为产后抑郁，总分12~13分提示出现抑郁性疾病。

1.4 统计方法

2 结果

根据《爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）》评分结果显示，观察组中抑郁发生率为12.0%，优于常规对照组的20.2%，差异有统计学意义（χ2=12.445，P＜0.05）。两组初产妇产后抑郁量表评分对比如下，见表1。

3 讨论

产后抑郁是产妇在产褥期常见异常心理行为，从上世纪80年代开始，产后抑郁研究开始进入学界视野，受到了世界关注。关于产后抑郁发生率，国内外报道不一，国外报道为6.5%~43.1%，国内报道为11.4%~15.0%[4]，其原因与文化背景、样本量、评估时机、临界值等因素相关。产后抑郁与如下几个因素有关。

年龄：女性最佳生育年龄集中在23~30岁，年龄小的产妇心智尚未发育成熟，社会适应力较差，经常无法顺利完成角色转变，缺乏抚育新生儿的知识，在产后，情绪很容易变化，而30岁以上产妇，由于精力、身体素质因素影响，更易出现产后并发症与妊娠合并症，上述因素也是诱发产后抑郁的重要原因。

家庭人均收入：家庭人均收入低也是诱发产后抑郁的重要因素，月收入高者，不需要过于担心孩子的抚育成本，愿意主动了解分娩、妊娠知识，知识储备丰富，让产妇能够更好地认识自己的身心变化，在出现异常后，会主动寻求帮助，降低产后抑郁发生率。而经济收入低者，社会支持度较低，产妇面临一定的经济压力，是抑郁高发群体[5]。

文化程度：文化程度低者，产后抑郁发生率也呈现较高趋势，文化程度低的产妇，认知水平有限，不能正确认识自己的身心变化，在出现负面情绪时，也常常心有余而力不足。而文化程度较高者，会通过书籍、网络、孕妇学习班等渠道学习围产期知识，也更愿意主动与医护人员沟通，能够降低抑郁发生率。

产妇性格：内向产妇产后抑郁发生率更高，此类性格的女性不善于表达，经常陷入纠结，情绪更加易怒，对于医护人员而言，要做好产妇性格识别工作，对于敏感、神经质产妇，予以及时的心理干预，以降低产后抑郁发生率[6]。

分娩对于产妇，尤其是初产妇而言，常会出现不同程度的紧张、担心、害怕心理，导乐陪伴护理是各个医院妇产科开展的特色项目，倡导为产妇提供人性化服务，在导乐师、配偶陪伴下，并配合各类非药物镇痛方式，加快产程进程，予以产妇专业的指导，细心观察产妇表现，为其提供包括生理、心理与情感方面的支持，提升产妇信心，促进自然分娩，降低剖宫产率与产后抑郁发生率[7-8]。该组研究结果显示，根据《爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）》评分结果显示，观察组中抑郁发生率为12.0%，优于常规对照组的20.2%（P＜0.05）。相关学者的研究显示，应用导乐，能够减轻产妇的分娩疼痛，缩短分娩时间，提高阴道分娩率，也能够解决产妇的各项负性心理，未应用导乐的对照组中，抑郁发生率为29.4%，应用导乐的导乐组，抑郁症发生率为10.6%；以及相关学者的研究显示，科学的沟通模式与导乐全程陪伴运用于经阴道分娩高龄初产妇，能够有效缓解产妇的焦虑情绪，应用沟通和导乐陪伴后，产后抑郁发生率仅为97.0%，大大低于未应用导乐的18.5%，这与该研究的结果大致一致。

综上所述，分娩是自然生理过程，针对初产妇，采用导乐陪伴护理法，应用多种干预方式与导乐工具，能够减轻产妇的焦虑与紧张情绪，也进一步降低产后抑郁发生率，该种护理方案值得在临床中进行推广和使用。