扁平疣的治疗进展研究

2021-12-03卢海洪

当代医药论丛 2021年6期

卢海洪

（广西亭凉医院皮肤科，广西南宁 530022）

扁平疣（Flat wart）是指由人乳头状瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染引起的一种皮肤病。青少年人及免疫功能低下者是此病的高发群体。扁平疣患者的临床表现主要是面部、手背、手臂等部位出现大小不等的扁平丘疹，这些丘疹轻度隆起，表面光滑，边界清楚，呈圆形、椭圆形或多角形。多数扁平疣患者的病变部位无自觉症状，少数患者的病变部位可出现轻度的瘙痒感。此病虽然不会对患者的健康造成较大的威胁，但可影响其面部的美观度，易使其出现自卑、抑郁等不良情绪，导致其生活质量下降[1]。临床上治疗扁平疣的方法主要有药物疗法和物理疗法。在本文中，笔者主要是对扁平疣的治疗进展做一综述。

1 药物疗法

扁平疣的发生主要与患者的免疫功能低下有关。因此，临床上在对此病患者进行治疗时应注重增强其免疫力。目前，临床上治疗扁平疣的药物主要有聚肌胞注射液、免疫调节剂、重组人干扰素a-2b 等。

1.1 聚肌胞注射液

聚肌胞注射液是一种广谱抗病毒药，由多分子核苷酸组合而成，可通过诱导机体产生干扰素而抑制病毒DNA 的复制，进而起到抗病毒的作用。聚肌胞注射液常被临床上用于治疗单纯疱疹、病毒性角膜炎等疾病，也可用于辅助治疗慢性病毒性肝炎。袁伟等[2]采用诺和针头将聚肌胞注射液注射至57 例扁平疣患者的皮损区域内，用药后这57例患者病情的治愈率高达91.23%，其治疗的有效率高达94.74%。王美娜等[3]用聚肌胞注射液对47 例扁平疣患者进行治疗后，其病情的治愈率为74.4%，治疗的总有效率为87.8%。陈琦等[4]对110 例扁平疣患者进行研究，采用聚肌胞注射液对其进行治疗，治疗2 周后其病情的痊愈率为68.2%，其治疗的总有效率为84.6%。刘益峰[5]用盐酸伐昔洛韦联合聚肌胞注射液对30 例扁平疣患者进行治疗，结果显示，其治疗的总有效率高达93.3%，其不良反应的发生率仅为6.7%。由此可见，用聚肌胞注射液治疗扁平疣可取得较好的效果。

1.2 免疫调节剂

1.2.1 卡介菌多糖核酸注射液卡介菌多糖核酸注射液是一种免疫调节剂，其主要成分为核酸、多糖等免疫活性物质，具有调节机体细胞免疫功能和体液免疫功能的作用。此药可刺激人体的网状内皮系统，激活巨噬细胞、T 淋巴细胞，诱导T 淋巴细胞增殖及活化，促进干扰素-α（IFN-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素（IL-2）等细胞因子的生成，提高吞噬细胞的吞噬能力，进而可提高机体的免疫功能。徐妍欣等[6]用卡介菌多糖核酸注射液对58 例扁平疣患者进行治疗，结果显示，其治疗的有效率高达82%。孙莉[7]将45 例扁平疣患者分为治疗组与对照组，用维A 酸乳膏对对照组患者进行治疗，用卡介菌多糖核酸注射液联合维A酸乳膏对治疗组患者进行治疗，结果显示，治疗组患者与对照组患者治疗的有效率分别为88.89% 和52.27%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。由此可见，用卡介菌多糖核酸注射液治疗扁平疣是可行的。

1.2.2 咪喹莫特乳膏咪喹莫特乳膏是一种新型的外用局部免疫调节剂。此药经局部给药后可诱导人外周血中的单核细胞产生多种细胞因子（如IFN-α、IL-6 等）及其相关产物，进而可起到免疫调节及间接抗病毒的作用。邹循辉等[8]用异维A 酸胶丸联合咪喹莫特乳膏对50 例扁平疣患者进行治疗，结果显示，治疗8 周后其病情的痊愈率为78%，其治疗的有效率为96%。童海涛等[9]用转移因子联合咪喹莫特乳膏对36 例扁平疣患者进行治疗，结果显示，治疗8 周后其治疗的有效率为75%，且其在用药期间未出现严重的不良反应。由此可见，用咪喹莫特乳膏治疗扁平疣可取得良好的效果。

1.2.3 转移因子转移因子是一种具有增强体液免疫功能和细胞免疫功能作用的药物。此药携带有致敏淋巴细胞的特异性免疫信息，能将特异性免疫信息传递给淋巴细胞受体，进而可增加机体内辅助性T 细胞的数量，起到改善机体免疫功能的作用[10]。杨志刚[11]用0.1% 的阿达帕林凝胶联合转移因子对52 例扁平疣患者进行治疗，连续用药4 周后其治疗的总有效率高达86.54%。

1.3 重组人干扰素a-2b

重组人干扰素a-2b 具有广谱抗病毒的作用，其抗病毒的机制是：该药可与靶细胞表面的干扰素受体相结合，诱导靶细胞内2-5（A）合成酶、蛋白激酶R（PKR）、MX 蛋白等多种抗病毒蛋白的合成，阻止病毒蛋白质的合成，抑制病毒核酸的复制和转录。另外，此药还可增强淋巴细胞和自然杀伤性细胞的功能，起到免疫调节及抗病毒的作用[12-13]。高义等[14]用喷昔洛韦乳膏联合重组人干扰素a-2b对32 例扁平疣患儿进行治疗，结果显示，其治疗的总有效率为81.3%。赵吉生[15]将76 例扁平疣患者随机分为治疗组和对照组，分别用重组人干扰素a-2b 和常规抗病毒药物对治疗组患者与对照组患者进行治疗，结果显示，治疗组患者病情的痊愈率高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

2 物理疗法

2.1 光动力疗法

光动力疗法（ALA-PDT）又叫艾拉光动力疗法，是临床上治疗实体恶性肿瘤和某些良性肿瘤的一项新技术。在对患者进行光动力治疗时，通过采用特定波长的激光对其病变部位进行照射，能使选择性聚集在病变部位的光敏药物活化，引发光化学反应，进而可选择性地破坏病灶。苏蓓蓓等[16]对78 例面部多发性扁平疣患者进行分组对比研究，将其中接受5- 氨基酮戊酸光动力（5-ALA-PDT）治疗的40 例患者作为治疗组，将其中使用5% 咪喹莫特乳膏进行治疗的38 例患者作为对照组，连续治疗1 个月后，治疗组患者治疗的有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，用光动力疗法治疗扁平疣的效果显著。

2.2 冷冻疗法

冷冻疗法是指利用致冷物质的物理特性，促使局部病变组织温度降低、毛细血管收缩、组织细胞坏死、局部感觉麻痹，进而去除疣体或化脓性肉芽肿的一种物理疗法。对扁平疣患者进行冷冻治疗可通过低温促使其病变部位的细胞形成冰晶，使细胞中的水电解质浓缩、细胞膜脂蛋白变性，增强机体对丧失活性病毒的免疫力，进而可有效地缓解患者的病情。通常情况下，对扁平疣患者进行7 d 的冷冻治疗后其疣体就会脱落。唐晓翔等[17]采用液氮冷冻疗法对40 例扁平疣患者进行治疗，结果显示，其治疗的有效率为77.5%。

2.3 激光疗法

2.3.1 二氧化碳激光二氧化碳激光疗法是临床上治疗扁平疣的一种常用方法。在用该疗法治疗扁平疣时，可利用二氧化碳激光产生的高温烧灼或切割病变部位，进而可促使病变部位发生变性坏死。对扁平疣患者进行二氧化碳激光治疗时能量通常仅局限于病变部位，不会对周围的正常组织造成影响，治疗的安全性较高。丁小洁等[18]采用高能量超脉冲二氧化碳激光疗法对96 例扁平疣患者进行治疗，结果显示，其治疗的有效率高达92%。

2.3.2 Nd：YAG 激光 Nd：YAG 激光是由Q 开关Nd：YAG激光治疗仪释放出的一种激光。Q 开关Nd：YAG 激光治疗仪可在短时内释放大量的Nd：YAG 激光，形成峰值极高的巨脉冲，人体病变部位的细胞在瞬间吸收巨大的激光能量后会迅速膨胀、爆裂，而细胞框架可以被完整保留下来并得以修复，破碎的色素颗粒可逐渐被吞噬细胞吞噬并排出体外。沈辉等[19]采用Q 开关Nd：YAG 激光治疗仪对52 例面部扁平疣患者进行治疗，结果显示，其治疗的总有效率为86.5%。