葡萄胎是怎么形成的

⊙富顺县晨光医院 王家琼

据《武汉晚报》报道，半年前，小李在家用验孕棒检测出怀了“二宝”，想着自己已经有了头胎的经验，为了照顾小店生意小李未按时到医院孕检。随着早孕反应的慢慢消失，每天营养均衡丰富，小李的体重一天一天上升，肚子也越来越大。怀孕到5个月的时候，偶感腹痛，也没有在意。到了快6个月的时候，阴道有少许褐色分泌物，越来越多，小李这才来到医院妇产科检查。医生触诊腹部后，立即开了腹部B超检查，简直太吓人，她的宫腔内充满不均质密集状回声，呈“落雪状”，水泡较大呈“蜂窝状”，诊断为葡萄胎，需立即入院行手术治疗。

葡萄胎，是胎盘绒毛的一种良性病变，是因为绒毛基质中的微血管消失，而微血管在绒毛基质中积聚液体，形成不同大小的囊泡，类似于葡萄所以被称为葡萄胎。其可发生于育龄期的任何年龄，以20岁以下和40以上的女性多见。

葡萄胎多见于食米国家，因此认为与营养有关。研究发现妊娠滋养细胞肿瘤患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏；饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加。另外，感染、内分泌失调、孕卵缺损、原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活等因素，都会引发葡萄胎。

育龄女性如果出现下列症状，就要警惕葡萄胎：停经8～12周开始出现不规则阴道流血，量多少不定，严重时可看到水泡状组织排出来；呕吐，出现时间较一般妊娠早，症状严重且持续时间长；阵发性下腹痛，有时也有急腹痛。如果出现上述症状，应及时到医院就诊，临床上，通过B超、血清HCG（血清人绒毛膜促性腺激素）检查，可确诊葡萄胎。正常妊娠时，随孕周增加，血清HCG滴度逐渐升高，停经8～10周达高峰，持续1～2周后逐渐下降。但在葡萄胎时，血清HCG常明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8～10周后继续持续上升。约45%的完全性葡萄胎患者血清HCG水平在100000U/L以上，最高可达2400000U/L。

所以如果不幸怀了葡萄胎，不要害怕，积极配合医生治疗，该病的治愈率接近100%，且通常可以保留生育功能。临床具体的治疗方法有：

清宫葡萄胎会引发大出血，故要及时清宫，即清理子宫内的葡萄胎组织。第一次清宫不必完全清理，不然会损伤子宫内壁，可以在休息一周后进行第二次清宫。

输血严重贫血的患者需要多次少量输血，等病情好转再做清宫。清宫时，如果有出血现象，也需要及时输血。

改正电解质紊乱如果患者长期失血，没有胃口，那么可能导致脱水，引起体内电解质紊乱，这时就要及时纠正。

控制感染子宫出血频繁，或是清洁不当，很容易致使感染，可引发败血症。这时要使用足够量的抗炎药物，治疗贫血等病症。

化疗对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。

子宫切除这种方法主要针对40岁以上，且没有再次怀孕需求的患者。怀孕低于14周的子宫，可以直接切除，但两侧卵巢不能切除。子宫切除后需要定期检查。

那么葡萄胎治疗后多久可以再怀孕呢？在以往，原则上是避孕两年之后怀孕，但如果年龄偏大或者急于怀孕者，只要身体状况许可，没有复发的迹象，间隔的时间也可以缩短至0.5～1年。