对1例多发性硬化症伴神经源性膀胱患者的护理体会

刘 倩，刘 珊

（徐州市矿务集团总医院1. 康复二科 2. 儿科，江苏 徐州 221000）

多发性硬化症（multiple sclerosis）是一种常见的中枢神经脱髓鞘疾病。此病患者可出现一系列的神经功能障碍表现，如波动性感音神经性耳聋、眩晕、神经炎、眼球震颤、球后视神经炎、眼肌麻痹、肢体瘫痪等。神经源性膀胱是多发性硬化症患者常见的并发症之一。多发性硬化症患者脊髓中支配膀胱的副交感神经易发生损伤，从而可导致其发生神经源性膀胱，使其膀胱逼尿肌的收缩力减弱，导致其出现排尿困难、排尿无力、尿流变细变缓、排尿时间延长、尿排不尽、尿液残留等症状。正常情况下，人在排尿后其膀胱残余尿量应小于5 mL，若其膀胱残余尿量＞50 mL，则易发生反复泌尿系统感染及膀胱结石[1]。Manack 等[2]指出，神经源性膀胱可引起多种并发症，如尿路感染、尿路结石、膀胱输尿管反流、肾盂肾炎、肾衰竭、肾积水等。因此，对多发性硬化症伴神经源性膀胱患者进行有效的治疗及科学的护理干预至关重要。2020 年12 月我院收治了1 例多发性硬化症伴神经源性膀胱患者，通过对其进行积极的治疗和护理，其病情有所好转。现将对其进行护理的经验及体会介绍如下。

1 病例介绍

患者李某，女，29 岁，因“步行不稳，伴二便障碍1 年余、加重3 个月”于2020 年12 月3日就诊于我院的康复科。入院后对其进行查体的结果是：神志清楚，体温为36.6 ℃，心率为78次/min，收缩压为122 mmHg，舒张压为75 mmHg，精神可，定向力、计算能力、回忆能力、注意力等无明显异常，伸舌居中，四肢肌张力未见明显异常。对其进行徒手肌力检查显示其双上肢肌力正常，双下肢肌力均为4 级。其被动关节活动度未见明显异常，坐位平衡分级为3 级，站立平衡分级为1 级。其日常生活活动能力量表的评分为85 分，Morse 跌倒风险评估量表的评分为55 分，汉密尔顿抑郁量表的评分为20 分，压疮风险评分为20 分，营养风险筛查评分为0 分，VTE 风险评分表的评分为1 分。对其进行MRI 检查显示其脑内存在多发异常信号，胸髓中上段及颈髓发生病变。对其进行泌尿系统彩超检查显示其双肾内有强回声点，膀胱残余尿量为150 mL。诊断其病情为：多发性硬化症、神经源性膀胱。该患者家庭经济条件较好，治疗费用由医保报销，其对治疗的依从性较好。用糖皮质激素、β 干扰素、抗胆碱能药物、M 受体阻滞剂或激动剂等药物对其进行治疗，并对其进行导尿、抗焦虑、盆底激光磁、超短波等对症治疗。在治疗期间对其进行科学的护理干预。经治疗及护理，该患者的临床症状明显减轻，病情明显好转。

2 护理

2.1 针对神经源性膀胱的护理

对多发性硬化症伴神经源性膀胱患者进行间歇性导尿护理可降低其尿路感染的发生率，减少其膀胱残余尿量，增加其膀胱的容量，改善其排尿功能[3]。

2.1.1 间歇性导尿前的准备 1）向该患者及其家属介绍减少膀胱残余尿量的方法，告知其进行间歇性导尿的必要性，以取得该患者及其家属的理解与配合。2）动态监测该患者的膀胱容量和膀胱内的压力，并根据监测的结果合理对其进行间歇性导尿。3）合理为患者制定饮水计划。神经源性膀胱患者传统的饮水计划是将一天的饮水总量控制在1800 ～2000 mL 之间，分别让其在7:00、10:00、12:00、16:00、18:00、20:00 各饮水400 mL、200 mL、400 mL、200 mL、400 mL、200 mL。为神经源性膀胱患者制定个体化的饮水计划能有效地提升其膀胱的顺应性，促进其膀胱生理功能的恢复，降低其尿路感染等并发症的发生率[4]。本研究中我们根据该患者的实际情况对上述饮水计划进行了适当调整，饮水总量不变，只将饮水时间和不同时间的饮水量做了一些调整。具体安排为：分别让患者在7:40、11:00、13:00、17:00各饮水300 mL，在19:00 饮水400 mL，在21:00饮水200 mL，21:00 到次日7:00 之间不饮水。嘱该患者不要饮用具有利尿作用的饮品，如茶、汽水、含酒精的饮品、糖水、薏米水、西瓜汁等。4）指导该患者学会记录排尿日记，在日记中详细记录其饮水量、自排尿量、导出的膀胱残余尿量及尿液的性状、颜色等。5）指导该患者进行膀胱再训练（包括习惯性排尿训练和意念排尿训练），以促进膀胱排空，保护肾脏的功能，避免发生泌尿系统感染。指导该患者进行习惯性排尿训练的方法是：根据其排尿习惯和生活习惯，将其排尿时间确定为晨起后、餐前半小时、睡前，让其在以上时间点内自主排尿。指导该患者进行意念排尿训练的方法是：嘱其在每次排尿前放松身心，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间内，听着流水声排尿；或想象自己在一个大森林里听着小溪流水声排尿。6）遵医嘱对该患者进行盆底激光磁、超短波等治疗，以改善其膀胱功能。

2.1.2 间歇性导尿的护理 根据该患者的实际情况为其设定间歇性导尿的时间和次数。2020 年12月3 日，该患者每次可自行排尿约150 mL，膀胱残余尿量约为270 mL。故选择每6 h 为其导尿一次，导尿时间分别为晨醒后、11:00、17:00、睡前。经过医护一体化的护理，2020 年12 月14 日该患者的膀胱残余尿量约为150 mL，故选择每8 h 为其导尿一次，导尿时间分别为晨醒后、11:00、睡前。2020 年12 月24 日，该患者的膀胱残余尿量约为90 mL，自行排尿约300 mL，故每天为其导尿一次即可。2020 年12 月30 日，该患者能够自行控制排尿，遵医嘱准许其出院，出院后定期对其进行随访。

2.2 康复训练指导

多发性硬化症易反复发作，可导致此病患者中枢神经系统功能障碍逐渐加重，使其在力量、感知觉、协调能力、平衡能力、视觉、认知功能及情感功能等方面出现障碍，导致其日常生活能力逐渐受限[5]。故在该患者入院后，仔细评估其日常生活能力，并根据评估的结果为其制定个体化的康复训练计划。根据其双下肢肌力的情况，指导其进行气阻训练、持续被动训练、生物电反馈训练、蹬踏训练等，并遵医嘱对其进行经颅磁刺激治疗，以改善其下肢的肌力及活动度。鼓励该患者及早下床活动，并教会其正确的活动方法。我科为该患者制定了步行训练六部曲：第一步，进行患腿负重训练；第二步，进行站立伸髋训练；第三步，进行上下楼梯训练；第四步，进行过障碍物训练；第五步，进行原地踏步训练；第六步，进行侧方行走训练。2020 年12 月21 日，该患者的坐位平衡分级为3 级，站立平衡分级为2 级，其在一人搀扶下或扶栏杆可步行80 m，且不感疲乏。

2.3 一般护理

在该患者的床头悬挂防跌倒、防坠床警示牌，时刻提醒其预防跌倒及坠床。保持病房地面的干燥平整，以防其在下床活动时摔倒。教会该患者在下床活动时合理使用扶手、助行器等辅助工具，并告知其使用辅助工具的相关注意事项。告知该患者在锻炼时若发生头晕需及时坐在床上或椅子上休息，不可继续锻炼。嘱其保持皮肤的清洁干燥，在卧床期间定期变换体位，以防发生压疮。告知其按时服药，并详细地向其介绍所用药物的名称、服用方法、用药剂量及相关的注意事项等。告知该患者及其家属使用激素进行治疗的副作用及注意事项，以提高其对治疗的依从性。嘱其养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜和水果。

2.4 心理护理

多发性硬化症伴神经源性膀胱患者多存在抑郁、焦虑等负性情绪，故临床上应重视对其进行心理护理[6]。嘱该患者家属多关心和陪伴患者，给予其家庭支持和情感支持，以缓解其负性情绪。保持病房环境的安静舒适，避免在病房内外大声喧哗，为其营造一个良好的休息环境。护士应具备高度的责任心与同情心，多与该患者进行交流，向其介绍治疗成功的病例，以增强其战胜疾病的信心。另外，注意保护该患者的隐私。

2.5 健康教育

向该患者及其家属讲解多发性硬化症伴神经源性膀胱的发病原因、临床表现、治疗方法、护理措施等，以提高其对该病的认知水平。向其介绍日常生活中的注意事项，如避免饱食、长时间洗热水澡、吸烟，注意保暖，防止感冒，合理安排工作和生活，保证充足的睡眠，避免过度劳累等。告知该患者康复锻炼要有步骤、循序渐进地进行，不能急于求成。多发性硬化症伴神经源性膀胱患者出院后发生尿路感染的风险较高[7]。故在该患者出院前，告知其出院后应保持良好的卫生习惯，定时排尿，使膀胱残余尿量逐渐减少，以促进其肾脏和膀胱功能的恢复，预防其发生尿路感染。医院- 社区- 家庭三元联动式延续性护理的开展可为神经源性膀胱患者建立规范的膀胱训练方法，降低其并发症的发生率，促进其自主排尿功能的恢复，提高其生活质量[8-12]。故在该患者出院前为其制定随访计划表，告知其随访的时间和目的，并严格按照计划表对其进行随访。

3 小结及体会

多发性硬化症伴神经源性膀胱患者的病情无法治愈，需要终身用药及接受护理。本研究中在该患者住院期间通过为其制定饮水计划，并对其进行间歇性导尿护理、康复训练指导、一般护理、心理护理、健康教育等，使其膀胱功能得到了显著改善，病情明显缓解[13]。有研究指出，为神经源性膀胱患者制定科学的饮水计划和康复锻炼计划能使其膀胱功能逐渐得到恢复，缓解其临床症状，提高其生活质量，减轻其病耻感[14]。医院-社区- 家庭三元联动式延续性护理是一种新型的护理方法[15]。本研究中在该患者出院后通过对其进行延续性护理，有效地降低了患者并发症的发生率，使其生活质量得到显著提高。需要注意的是，在对多发性硬化症伴神经源性膀胱患者进行护理时，要树立循证医学的理念，遇到护理问题应及时查阅文献资料，通过落实有效的循证护理措施将问题妥善解决。