新医改背景下公立医院运营成本精准管控体系构建

郭志慧

(1.内蒙古医科大学第二附属医院，呼和浩特 010030；2.中国社会科学院大学经济学院，北京 102488)

现阶段国家越来越重视教育、医疗、养老等民生大事，在中国医疗卫生改革与发展框架中，公共财政对医疗卫生服务的普及具有至关重要的作用[1]，公立医院作为投放国家基础物质资源的重要组成部分，可以让更多的人民群众享受到高服务、高质量及低价位的医疗服务，是国家医保改革发展的重要目标，在国民经济发展中处于一个比较高的地位[2]。发达国家医疗体系较为健全，其居民在医疗服务方面基本上不需要自己付费，但相比而言，中国医疗体系有待深化改革，国内居民就医难、就医贵问题较为严重。为此，中国正大力号召降低公立医院医疗服务收费标准，导致公立医院在医疗市场的竞争越来越白热化。运营成本是影响医院绩效的重要因素，在市场竞争过程中，公立医院运营成本的管理与控制问题逐渐被重视，但是在实际应用中管理和控制的效果不理想，存在管控效率低、精准度差等问题[3]。当前，在国家深化医疗事业改革背景下，为了让广大人民群众得到良好的医疗保障服务，公立医院在不断完善医疗设施体系，强化各方面服务质量，旨在树立良好形象，促进医疗事业和谐稳定发展[4]。

学术界对医院运营成本管控问题进行了大量研究。吴伟旋等[5]以平衡计分卡为理论依据，在梳理现有医疗成本控制体系基础上，设计了一套符合中国国情的医疗成本控制体系，该体系通过分析每一层次的权重实现公立医院成本控制要求。王虎等[6]设计了一套评价医院各部门整体运营实力的系统，以百分制权重法确立了各指标权重，然后以某三甲级医院2018年数据进行了实证检验，研究发现运用该系统对医院进行评估得出的结论与医院现实情况基本吻合。

基于以上研究，在新医改背景下，现提出构建公立医院运营成本精准管控体系策略，试图提高公立医院运营成本精准管控的效率和精准度。

1 公立医院运营成本精准管控体系构建策略

1.1 完善公立医院组织结构

完善的公立医院组织结构有利于提高公立医院整体运营效率，有利于公立医院各项制度有效实施，有利于公立医院内部运营资源合理利用[7]。但是，公立医院现有组织结构不利于运营成本精准管控体系实施，因此想要构建公立医院运营成本精准管控体系，首先要完善公立医院的组织结构。公立医院组织结构如图1所示。

图1 公立医院组织结构Fig.1 Precise management and control system of operating costs of public hospitals

构建公立医院运营成本精准管控体系是公立医院的重要发展战略部署。在公立医院内部成立运营成本管控部门，有助于站在客观角度上分析出运营成本的差异原因，以便及时做出应对措施；实时观察监管每个科室部门的成本变化，每日每周每月形成汇总报告，以便上级领导了解运营成本的实际情况，及时做出合理的工作部署，以实现公立医院运营成本的精准管控，从而提高公立医院的经济效益与运营效率[8]。公立医院可以通过董事会设立运营成本发展部，该部门不仅对医院运营成本的合理性审查把控，还可以对运营成本的有效实施起到监督作用，对其各种事宜起到协调作用[9]。运营成本发展部的内部成员应该对公立医院各部门运营十分熟悉，以便于运营成本的精准管控。

1.2 优化公立医院运营成本精准管控策略

在完善医院组织结构后，要制订精准的公立医院运营成本管理策略，将各个子系统中的异构类型数据整理成一个中间库[10]，借助接口顺利实现数据通过收入、成本、工作量等参数导进成本管理系统中去。成本管理系统能够源源不断地为经济管理平台输出数据，成本管理系统在对接人力资源、资产管理、会计核算等系统时，对数据的有效性进行统一，掌控着医院的物资、财务、和人力方向，将业务系统与管理系统相互联系，相互分享，可以为公立医院带来更加完善的信息供应以便顺利实施成本管理优化[11]。公立医院运营成本信息整合如图2所示。

公立医院的成本管理优化策略的开展需要互相配合，首先要得到院长的赞同，这是该体系成功开展的首要前提，得到了院长的同意，下一步要组织专项部门落实，特别是上面已经提及的，临床各科室比较忙碌，人员配置不足，需要专门的人员来配合进行成本控制，完成科室的成本管理工作。可见，开展成本管理优化策略之前，公立医院最需要做的是完善建立自己的成本管理的架构。

具体操作是在现有的组织架构上，用成本管理领导部门替换成本核算领导部门，负责人还是院长。成本核算部门的原有职能划分到医院的财务部门，具体工作都由计财处带着开展，形成科室的经济运行团队的网络化，为公立医院的成本管理优化策略提供架构上的支持[12]。公立医院运营成本管控组织结构优化如图3所示。

图3 公立医院运营成本管控组织结构优化图Fig.3 Optimization chart of operation cost control organization structure of public hospitals

更新后的制度，在成本管理的质量相关文件、程序文件、作业指导书以及表单记录等的制订上，要侧重从大纲、规范化、流程性及表单化的角度出发。

医院信息系统(hospital information system，HIS)；医学影像信息系统(picture archiving and communication systems，PACS)；实验室(检验科)信息系统(laboratory information system，LIS)图2 公立医院运营成本信息整合图Fig.2 Integration of operation cost information of public hospitals

质量文件的范围是总体规则、管控标准、组织框架和责任；程序文件包含成本的组成及类别，成本的估算、稽核、解析、控制以及审核；作业指导书涵盖了成本管理的具体展开细节程序；记录表单主要内容是上级部门下达的成本核算报表，还有一些医院自己管理配置的科室成本核算表、项目成本表格、病例等格式表单[13]。图4展示了公立医院运营成本管控规范优化图。

图4 公立医院运营成本管控规范优化图Fig.4 Optimization of operation cost control norms of public hospitals

公立医院在优化运营成本管控策略时，需要将运营成本管控制度升级到与质量手册相同的高度，这样才能为公立医院运营成本管控策略的优化提供制度保障。

在新医改背景下，通过公立医院运行成本信息，健全了公立医院运营成本管控的组织结构，并对公立医院运营成本管控组织结构进行了优化，结合公立医院运营成本管控规范的优化设计，优化了公立医院运营成本精准管控策略。

1.3 制定公立医院产品标准成本

利用目标成本系统的成本管理制度，可以为公立医院制订产品标准成本，目标成本系统是指在产品价格、劳务效率和工程项目生产经营前的一种预计成本，目标成本是一种科学的产品标准成本，可作为实际成本的参考依据[14]。在公立医院的正常运营过程中，按照医疗资源的消耗种类可以分为临床消耗、人工消耗以及公共医疗资源消耗，公共医疗资源消耗又可以根据标准成本消耗分为固定医疗资源与变动医疗资源。

计划标准成本是根据公立医院运营中计划消耗定额计算的，在公立医院的运营中通过各项措施，有步骤地达到计划中所规定的成本水平。医疗资源的标准价格为市场实际价格加运营费用，由公立医院专有的医疗资源供给部统一负责，医疗资源标准消耗量是根据计划标准成本拟定，并经多部门验证制订[15]。因此，公立医院的本期计划标准成本、本期目标产品标准成本计算公式为

A0=B0C0

(1)

D0=A0E0

(2)

式中：A0为本期公立医院生产的标准成本；B0为本期公立医院资源的标准消耗量；C0为本期公立医院产品生产过程中所消耗资源的标准价格；D0为本期公立医院产品的标准成本；E0为本期标准生产作业动因量。

由于受一些不可控因素影响，包括人员工资、原材料、折旧损耗等造成其他医疗资源单价发生变化，以及公立医院内部设施和装备更新，对医疗资源的消耗也会造成影响。因此，医院的不同时期目标成本与产品标准成本也应适当调整，数学表达式为

A1=A0r

(3)

B1=B0R

(4)

式中：A1为下一期公立医院生产的标准成本；A0为本期公立医院生产的标准成本；r为公立医院生产的标准成本调整系数；B1为下一期公立医院产品的标准成本；B0为本期公立医院资源的标准消耗量；R为公立医院产品的标准成本调整系数。

在具体制定公立医院产品标准成本时，可采用财政预算中的“二上二下”原则，“一上”是由公立医院各个科室填写此次医疗资源支出和计划消耗的数据申请报表；“一下”是由公立医院的管理部门下达计划标准成本、目标消耗成本和投产率的标准数据；“二上”是由各个科室将正常运营中的实际医疗资源消耗量，与计划标准成本的定额差异及其原因如数上报；“二下”是医院管理部门对各科室上报的差异原因整理成汇总报告，并复核追究到个人，按照目标成本制订医院的产品标准成本，通过以上步骤制订解决差异方法，下达到各科室做出有效调整。

基于公立医院生产的标准成本和资源的标准消耗量的计算，制订了公立医院运营成本标准，通过消除外部经营环境的影响，优化调整了公立医院生产的标准成本和资源的标准消耗量，制订了公立医院产品标准成本。

2 实验对比分析

为了验证所提出的新医改背景下公立医院运营成本精准管控体系在效率和精准度方面的优势，选择内蒙古地区某三级甲等医院以及其信息内容进行运营成本管控效果的测试实验。同时，将文献[4]和文献[5]的公立医院运营成本精准管控体系作为对比对象，进行了管控效果和精准度的对比测试。

2.1 管控效率对比测试结果

设置管控任务50个，同时展开平行测试，三种公立医院运营成本精准管控体系的管控效率测试结果如图5所示。

从图5的结果可以看出，在该医院运营成本一定的情况下，新医改背景下公立医院运营成本精准管控体系在成本管控方面相对比较均衡，说明公立医院运营成本的管控效率比较充分，一直保持在95%以上；文献[5]的公立医院运营成本精准管控体系采用管控任务执行代价作为财务系统的负载，使得管控效率都在90%以上；文献[4]的公立医院运营成本精准管控体系将管控任务执行能耗作为评价目标，导致公立医院运营成本管控效率的波动较大。

图5 管控效率测试结果Fig.5 Control efficiency test results

2.2 管控精准度对比测试结果

为了更好地证明本文方法的优越性能，设置迭代数为5次，进行3种公立医院运营成本精准管控体系的管控精准度测试，测试结果如图6所示。

从图6的结果可以看出，采用新医改背景下公立医院运营成本精准管控体系得到的管控精准度高于其他两个管控体系的管控精准度，原因是文献[4]和文献[5]的公立医院运营成本精准管控体系在成本管控过程中会受到公立医院运营成本的高耦合性影响，新医改背景下公立医院运营成本精准管控体系在成本管控之前，制定了公立医院产品标准成本，提高了该管控体系的管控精准度，始终保持在90%以上，最高可达95%。

图6 管控精准度测试结果Fig.6 Control accuracy test results

通过实际的对比测试可以证明，通过本文方法对实验的三甲医院进行运营成本精准管控的效果最好，效率保持在95%以上，精准度也始终保持在90%以上，最高能够达到95%。

3 结论

通过完善公立医院组织结构、优化公立医院运营成本精准管控策略、制订公立医院产品标准成本等步骤，提出了新医改背景下公立医院运营成本精准管控体系策略。实验对比检验结果显示，该管控体系在效率和精准度方面具有非常大的优势。