前瞻性全面围手术期护理干预在胸腹腔镜联合治疗食管癌术后的效果

王 玮，袁和玲，张 欣

(1.南京市中医院肿瘤科，江苏 南京，210001；2.济南市人民医院急诊科)

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一[1]，属于消化道系统恶性肿瘤，在我国肿瘤发生率排行榜中位于前列[2]。目前临床上对于食管癌的主要治疗手段是外科手术治疗，其中又以胸、腹腔镜联合食管癌根治术居多，其优点在于出血少、疼痛轻、术后并发症少、康复快等[3]。但腹腔镜手术后并发症发生率较高仍是其主要缺陷之一，本研究从护理学研究角度，为提高手术成功率，结合相应的护理干预进行辅助治疗利于患者的预后，基于此，本研究选取2016年1月至2017年1月我院收治的76例食管癌患者为研究对象，探讨围术期护理胸、腹腔镜联合治疗食管癌患者的最终疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2017年1月我院收治的76例食管癌患者为研究对象，其中男40例，女36例，平均(59.98±3.54)岁，食管上段癌14例，中段癌36例，下段癌26例。术前均未行放化疗治疗，未合并其他肿瘤，术前一般生化检查及心电图等未见明显异常。将上述76例食管癌患者按照随机对照法分为对照组(n=38)与观察组(n=38)，两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 均行胸腹腔镜联合食管癌根治术；患者均符合食管癌的临床诊断标准；机体耐受程度满足胸腹腔镜联合手术要求：无麻醉药物过敏史；无胸腹部手术史。患者均签署知情同意书，并自愿参加本研究。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.3 结果 观察组手术时间(68.36±3.12)min；术中出血量(214.32±34.57)mL；术后住院(7.36±2.93)d，淋巴结清扫数量(9.56±1.93)枚。焦虑自评量表评分为(33.48±3.25)分，抑郁自评量表评分为(36.27±3.89)分，总体满意度37例(97.37%)，术后发生并发症3例(7.89%)。对照组手术时间(76.39±3.74)min；术中出血量(235.81±35.66)mL；术后住院(9.16±3.05)d，淋巴结清扫数量(10.34±1.97)枚；焦虑评分为(36.87±4.85)分，抑郁评分为(38.79±4.38)分，总体满意度29例(76.32%)，术后发生并发症4例(10.53%)。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、焦虑与抑郁评分及总体满意度差异无统计学意义(P>0.05)。

2 护 理

围手术期是围绕手术的全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术结束直至基本康复，包括术前、术中及术后一段时间，具体指从确定手术治疗始，至手术有关治疗基本结束止。对照组患者进行一般常规护理，包括生命体征监测、饮食及给药护理等。

2.1 术前护理 (1)心理护理：首先加强患者心理护理，术前多与患者及其家属沟通，实时了解患者的心理变化，耐心温柔地对产生负性情绪的患者进行心理疏导，详细告知患者及其家属手术安排、手术目的、麻醉方式、注意事项等，并多列举手术成功的案例，以缓解患者术前紧张、不安、抑郁、焦虑等负面情绪。(2)其他护理：另一方面做好术前各项检查，确保患者处于最适宜的手术准备状态，做好消化道准备、呼吸道准备、肠道准备、皮肤准备及心理准备等。术前对患者各类症状进行综合评估，及时纠正不良情况。对患者进行呼吸功能训练，督促记录并规范患者术前呼吸功能锻炼频次，术前12 h禁食、术前4 h禁水，手术当天清理留置胃管。

2.2 术中护理 陪伴患者进入手术室，予以患者眼神或肢体上的鼓励，胸腔镜护理配合，患者取侧卧位，在胸腔镜下做操作孔与牵引孔游离食管，术中将五叶拉钩、超声刀、剪刀、吸引装置、电凝钩等器械准确无误传递给医师；腹腔镜护理配合，患者取截石位，两腿分开垫上小方枕，在腹腔镜下行游离胃手术，将超声刀、高频刀、吸引装置、分离器等器械递给医师，并协助医师吸出胃里的液体。术中所用的器械及输注液体均需预热，巡回护士需帮助患者取正确的膀胱截石位，保证头高脚低，将头部偏向左侧，并将方枕垫于患者颈下，严格按照无菌操作实施消毒，做好手术配合工作；术中密切注意患者呼吸、心率、体温等生命体征，合理调整手术室温度、湿度、输液速度,注意保持管道通畅；缝合工作完成后需做好清洁工作，注重保护患者隐私。术中密切监测患者各项生命体征参数的变化，积极配合医生手术，辅助保持患者最佳手术体位，陪伴患者离开手术室。

2.3 术后护理 (1)呼吸道护理：术后密切监测患者心电图，每30 min对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等基础生命体征进行记录；常规吸氧，根据患者自身血氧饱和度选择合适的给氧方式；术后由于麻醉、插管对患者呼吸道的影响，及时协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，鼓励并规范患者进行深呼吸等呼吸功能训练，增加有效通气量，增加血氧饱和度；患者取半卧位，降低反流误吸发生率，必要时辅助吸痰或切开气管吸痰。(2)引流管护理：妥善固定各种引流管，避免发生移位、脱落；定期检查引流管的通畅程度，避免弯折、漏气，对引流量及颜色进行观察记录，避免引流管出血。(3)疼痛护理：术后72 h内，指导患者及其家属正确使用一次性镇痛输注泵，评估患者疼痛的原因与程度，对于疼痛程度严重的患者遵医嘱及时予以药物镇痛。(4)心理护理：术后疼痛不适感会增加患者负面情绪，导致患者烦躁抑郁，情绪不稳定，及时对患者进行心理疏导，给患者营造一个舒适、安静、整洁的病房环境，保证患者的休息睡眠时间。给予康复鼓励，帮助患者建立信心，及时沟通了解其不适，并加以缓解、改善。(5)康复护理及指导：指导患者家属通过按摩等方式术后对患者进行简单的肢体被动运动，促进其血液循环，避免静脉栓塞的发生；合适时间，鼓励患者下床活动，有助于促进胃肠蠕动，防止尿潴留，下床活动需有人陪同，防止跌倒。

综上所述，胸腹腔镜联合治疗食管癌围手术期。采取前瞻性全面围手术期护理可缩短手术时间，减少术中出血量，改善患者负面情绪，加快术后康复，值得临床推广。