深静脉血栓的临床表现有哪些

范颖

（宾市第二人民医院，四川 宜宾，644000）

深静脉血栓，是指在血液非正常情况下在深静脉内凝结，是属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成主要发生在固定状态（尤其是骨科手术）。病因包括血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。血栓形成后，除少数可消融或局限于血栓形成部位外，大部分扩散至全肢深静脉主干。如果不能及时诊断和治疗，大多会发展为血栓后遗症，长期影响患者的生活质量。有些病人可能有肺栓塞，严重影响了现代人们生命安全和生活质量。

1.深静脉血栓患者的共同特征

（1）患肢肿胀。患者每天需用卷尺准确测量肿胀的发展程度，并与健康侧下肢厚度进行比较。仅仅依靠肉眼观察是不可靠的。该综合征对深静脉血栓的诊断有较高价值。当腿部肿胀严重时，往往导致组织张力增加。② 挤压时感受到疼痛。静脉血栓形成部位常有压痛。因此，应检查下肢有无小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟以下的股静脉；③Homans征。脚部向后急剧弯曲会引起小腿肌肉的深度疼痛。在下肢深静脉血栓形成的情况下，霍曼斯征往往是阳性的。这是由于腓肠肌和比目鱼肌被动伸展时刺激整个小腿静脉所致。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，1、2周后可以出现浅静脉曲张。

2.静脉血栓主要临床表现

2.1.浅表静脉血栓形成常涉及到大隐静脉、小隐静脉或其分支，常常发生在静脉曲张的基础上。主要特征是造成血栓部位疼痛。浅静脉中有一条红色低热索。周围常感觉有压痛和肿胀。栓子不易脱落，一般不会引起肺栓塞。

浅表静脉血栓形成与血栓性静脉炎的临床表现非常相似，很难区分，且临床上浅表血栓性静脉炎多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成，这类疾病的临床上被诊断为血栓性静脉炎。

2.2 深静脉血栓形成根据其部位和情况可分为以下两种类型

（1）小腿深静脉血栓形成：常发生在小腿深静脉，如胫后静脉和腓静脉。多见于卧床不起、活动少的患者，多发生在术后第二周。左下肢最常见。特征性表现为小腿和腓骨肌肉疼痛和压痛，运动后剧烈疼痛，尤其是背屈，无明显全身症状。在检查过程中，可能出现霍曼征，即腿伸直、足背屈、腓肠肌病变、静脉牵拉和疼痛。此外，腓肠肌周长增加了5厘米以上。在临床上此类深静脉血栓下可根据小腿腓肠肌疼痛压痛、腓肠肌周长增加、homan征阳性进行诊断诊断。

（2）髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但多原发于髂股静脉。常见于产后，急性发作，患肢严重弥漫性水肿，皮肤温度升高或轻度紫绀，浅静脉扩张，大腿内侧疼痛难忍，静脉沿线有明显压痛，尤其是股三角，一般症状不严重。因此当出现下肢肿胀疼痛、股三角压痛、皮肤温度下降、颜色改变、浅静脉曲张可诊断为髂股静脉血栓形成。

深静脉血栓形成有严重的症状和体征，因为它侵犯主静脉，可产生周围炎，影响邻近淋巴管或引起动脉痉挛。此外，还可能发生严重的并发症。当血栓向上延伸至下腔静脉时，可引起肺栓塞，有时可能是本病的首发症状。可继发于肺动脉高压。

3.日常生活中若不幸得了深静脉血栓，需要如何治疗？

3.1 急性期要求患者卧床休息，患肢抬高15°～30°，以促进静脉回流，减轻水肿。

3.2 尽可能利用患肢远端浅静脉使药物直接到达血栓部位，增加局部药物浓度（一般情况下，患肢仅作为溶栓给药途径，不作其他药物输入）。

3.3 严禁按摩、按摩患肢，保持大便通畅，避免强行排便，以免腹压突然升高，血栓下降

3.4 避免与患肢碰撞，翻身时不要移动过多。

3.5 给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，避免兴安产品肥大，以免增加血液粘度，加重病情。

3.6 每班测量大腿围，密切观察肤色和体温的变化。

3.7 并发症的预防：加强口腔皮肤护理，多漱口，多喝水，大便干燥可用凯塞露通便，定期翻身，改变体位，防止褥疮。

3.8 静脉血栓最严重的并发症是肺栓塞，死亡率为70%。应密切观察病人有无胸闷、胸痛、呼吸困难、窒息、咳嗽和咯血。一旦出现上述情况，应立即通知医生。

4.总结

深静脉血栓，是血栓的一种。一般情况以下肢较为多见。在目前的临床医学表现中，对其有大量的叙述与记载，其主要表现均为疼痛、栓塞、肿胀等。在判断深静脉血栓的发病时间时，由于其静脉系统从在其他的循环方式，因此早期的血栓并不会造成静脉的断流或阻塞，只有当血栓形成一定程度胡，才会表现出肿胀等情况的发生，因此往往在发现疾病时，已过去数日，因此一旦当出现相关临床表现时，需及时前往医院听取医生的建议进行针对性的救治。医学上常见的治疗方式有血栓清除术、溶栓以及抗凝，是目前较为有效且是较为常见的治疗方式。深静脉血栓并不是不可医治，因此若真出现以上临床表现，相信根据医生的建议再加上日常生活中生活习惯的改善，则可缓解并治愈。