人工关节置换治疗创伤性手指近侧指间关节缺损

石海英

（延安市中医医院，陕西 延安，716000）

创伤性手指关节缺损、畸形在临床上比较常见，它会造成关节僵直、侧偏、旋转等症状，会严重影响手指的功能[1]。目前临床治疗的方法主要有关节融合术、关节成形术、自体关节移植术和人工关节置换术。随着人工关节技术的进步发展，临床逐渐开始应用人工关节置换术来治疗手指关节畸形，手术比较简单、效果也非常好，深受医师和患者认可[2]。我院对人工关节置换术治疗创伤性手指近侧指间关节缺损情况展开深入研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2020年12月我院收治的96例创伤性手指近侧指间关节缺损患者作为本次研究对象，此次研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及患者家属对本次研究均知情且签订同意书。

1.2 方法

人工关节置换术：在臂丛阻滞麻醉下手术，患者保持平仰卧位，患肢外展置于侧台上，以手指背面近侧指间关节 为中心做弧形切口，这样可以避免术后形成纵向皮肤瘢痕挛缩，还可以减少伸肌腱的粘连情况。假如指伸肌腱及其周围的链接韧带完整，需要将伸肌腱中央纵行劈开，并且向两侧拉开进入关节。但是一定要注意，如果存在伸肌腱粘连呈现锐性分离松解，一定要保护好伸肌腱结构，明确中央腱束的止点和侧副韧带是否缺损或完整，假若存在缺损则需要在中节指骨基地的止点处钻骨孔以便重建。同时还要松解掌侧关节挛缩。此时要注意保护好侧副韧带的完整性。

1.3 评价指标

观察患者的治疗效果。

1.4 统计学软件

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

所有患者手术均顺利完成，术后、术后均为出现任何并发症。通过对患者进行术后8个月-3年的随访得知，患者的近侧假体关节外观和运动性能均良好，伸屈活动范围基本可以满足正常活动需求，且符合中华医学会手科学会上肢部分功能评定使用标准。

3 讨论

人工关节置换术主要适用于外伤后造成的指间关节缺损、功能障碍。不论是腱性组织损伤后粘连、瘢痕挛缩、增生还是关节软骨破坏引起的增生退变或骨性融合，都会导致指间关节活动障碍、例如疼痛、畸形、甚至僵硬，丧失正常行为能力[3]。人工关节置换术对手部指间关节损伤的患者来说是最佳的治疗方法，它操作步骤比较简单，关节活动的改善度跟其它治疗方法相比效果比较明显，而且对患者手部关节疼痛、纠正畸形、改善手部功能都起到了积极的作用，所以不论是通过各种原因导致的手部关节僵直都可以通过关节置换术进行治疗。但是关节置换术一定要遵循的几个原则：恢复运动性能、绝对的稳定性、容易操作、假体的机械性能接近正常关节的运动要求、大小合适、牢固的固定，除此之外，假体材料的生物相容性、假体材料的耐磨性和抗张力性以及可靠的软组织重建[4]。

在进行人工关节置换术时一定要注意以下几点：（1）创伤性关节损伤病情比较复杂，缺损组织需要在关节置换术中进行重建，尤其是伸指肌腱中央束和侧副韧带的重建中尤为重要。（2）掌握指骨和关节立线的准确定位。例如中节指骨较短可以适当修剪假体远端柄，使其能够充分插入。（3）术后指关节康复。肌腱和侧副韧带完整或者术中没有出现任何不良反应者，在术后次日开始进行关节运动，并且逐渐加强主动屈伸练习运动。如果重建侧副韧带者，一定要注意在术后6周内保护好侧副韧带，使用邻指固定或者佩戴指套固定，保证患指不受到侧方应力的影响。如果重建中央束侧一定要进行伸直固定，术中需要给予安全可靠的重建固定和肌腱的活动度，这样能够促进术后康复。夹板在术后最少要使用6周，每日还需进行3-5次功能锻炼，锻炼时夹板可以取下，夜间入睡时也要坚持佩戴，夹板有着纠正畸形方向的作用[5]。

本院研究结果显示，人工关节置换治疗创伤性手指近侧指间关节缺损效果较好，且患者术后恢复情况较好，并未出现任何不良反应。创伤性指间关节缺损畸形的修复对手指的软组织要求比较高，虽然经过一系列的研究均证实人工关节置换术治疗创伤性手指近侧指间关节缺损效果较好，但是手指人工关节实际应用时间比较短，对于这方面还需要不断进行研究，对完成手术的患者需要延长随访时间，随时掌握治疗效果。

综上所述，人工关节置换治疗创伤性手指近侧指间关节缺损效果较好，希望本文研究结果可以对临床相关研究提供帮助。