以急性荨麻疹为主症的13C呼气试验药物过敏1例

李琼玉 李 熠 广东省深圳市中医肛肠医院 518000

13C呼气试验是目前国际公认的检测幽门螺杆菌(HP) 的最佳方法，具有高度准确和操作简便等优点[1]。对该试验药物过敏的案例，国内少见相关报道。2021年3月，我院门诊患者中出现1例13C呼气试验药物过敏的病例，现将其发病、诊治过程及触发不良反应的可能因素进行分析，并提出警示。

1 病例资料

患者女，51岁，2021年3月于我院门诊就诊。患者于就诊当天09：30行13C呼气试验，以该试剂(商品名：幽立显，生产厂家：北京勃然制药有限公司，生产批号：200305)5g加入温开水40ml混匀一次性口服，服用后约8min自述面部瘙痒。查体可见面部出现红色斑丘疹，皮疹突出于皮肤表面。1min内患者面部皮疹迅速增多并连接成片，色桃红。迅速测量患者生命体征，生命体征平稳，嘱其静坐观察。3min后患者述颈部及双下肢亦出现瘙痒，并伴见明显心慌等不适。再查体见颈部皮肤出现散在小斑片状皮疹，色桃红。双下肢未见皮疹。心肺听诊正常，神志清楚，言语清晰。追问病史，患者自诉数年前曾行14C呼气试验检测，未见特殊不适，但既往有甘露醇、木瓜等药物/食物过敏史，且自述该两种物质过敏时症状“很重，要命的那种”(具体症状及当时的救治过程描述不清)。结合患者病史及临床表现，初步诊断为急性荨麻疹，考虑药物过敏所致。立即予患者静卧、吸氧， 地塞米松注射液5mg静脉注射，5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml静滴。用药5min后，患者皮疹明显消退，自诉心慌症状亦明显减轻，仍有皮肤瘙痒，但较前已减轻。继续观察30min后患者皮疹完全消退，皮肤颜色恢复正常，再观察30min后患者离院。嘱患者离院后继续观察，如有不适及时就诊。离院后第2天电话随访，家属述其病情好转后未再出现任何特殊不适。

2 讨论

急性荨麻疹多见于过敏体质者，常先有瘙痒，随即出现大小不等的红色风团样皮疹，少数病例亦可仅有水肿性红斑，甚至出现过敏性休克等。其皮疹通常在2～24h内消退。多数患者不能找到确切原因。

Hp感染是一种常见的全球性感染疾病。我国《第五次幽门螺杆菌诊治共识》[2]明确其为可传染的感染性疾病。Hp是人胃内唯一能够产生大量尿素酶的细菌，尿素酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高，故可通过呼气试验检测尿素酶来诊断Hp感染。因此，尿素呼气试验在国际国内均被视为Hp感染诊断的“金标准”。 目前呼气试验普遍使用13C或者14C这两种同位素。二者区别在于试剂活性成分不同。13C是天然存在的稳定性同位素，而14C则具有微弱的放射性；13C呼气试验尤其适用于儿童、孕妇、年老体弱等特殊人群。该试剂主要活性成分为尿素13C，其化学名称为碳酰二胺。说明书上标注的不良反应：尚未见不良反应；标注的禁忌：对本品任何成分过敏者禁用。目前国内外少见13C呼气试验药物过敏的描述与报道[3]，在进行该项检测时，绝大多数医护人员均未常规询问患者过敏史。我院同期其他患者使用同批次产品未出现任何不良反应，故可排除产品质量问题。本病例患者有其他药物、食物过敏史，属于过敏体质。患者进行13C呼气试验检测前未做任何其他治疗，近1个月内无其他药物服用史。该患者当天为空腹服药，服药前后一直端坐在护士站台前，无其他环境接触史，未摄入任何其他可能导致过敏的物品。患者此前从未进行过13C呼气试验的检测，在服用13C呼气试验的药品后，局部迅速出现荨麻疹，具有时间相关性。综上所述，考虑该患者发生的以急性荨麻疹为主症的过敏反应与13C呼气试验药品的关联性为“很可能”。

本病例提示：(1)应用任何药品前应详细阅读说明书，对药物的不良反应、注意事项、禁忌证要有充分的了解。(2)高度警惕过敏体质患者在摄入任何药物时可能出现的不良反应，对此类人群非必要应慎用那些本人从未使用过的某种药物，若使用则须严密观察，一旦发现任何异常情况均应积极干预。(3)为确保用药安全，任何药物的不良反应都应在其病历中详细记录并告知患者本人及家属，以避免再次应用该类药物而触发不良反应。